Vistabel - süstelahuse pulber (4tü 0.1ml)

-Kui pärast ravi tekivad neelamis-, kõne- või hingamisraskused.

-VISTABEL’i kasutamine ei ole soovitav patsientidel, kellel on esinenud düsfaagia (neelamisraskus) ja neelamiskahjustus.

-VISTABEL’i kasutamine ei ole soovitav alla 18-aastastel isikutel.

-VISTABEL´i kasutamise kogemused vanemate kui 65-aastaste patsientidega on piiratud.

-Liiga sage või ülemäärane annustamine võib suurendada antikehade tekke riski. Antikehade teke võib viia ravi ebaõnnestumisele A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiiniga, isegi teistel näidustustel. Riski piiramiseks ei tohi kahe ravi vaheline intervall olla väiksem kui kolm kuud.

-Väga harva võib pärast botulinum toksiini süstimist esineda allergilist reaktsiooni.

-Ravi järgselt võib tekkida silmalau allavaje.

-Palun informeerige oma arsti järgmistel juhtudel:

-kui teil on olnud varem probleeme Clostridium botulinum’i toksiini süstimisel;

-kui te ei märka olulist paranemist võrreldes esialgse olukorraga pärast esimest ravikuuri, st üks kuu pärast süsti;

-kui te põete teatud närvisüsteemi haigusi (nt amüotroofiline lateraalskleroos või motoorne neuropaatia);

-kui teil on põletik eeldatavates süstekohtades;

-kui süstitavad lihased on nõrgad või kahjustatud;

-kui teil on olnud pea-, kaela- või rinnapiirkonna operatsioon või trauma;

-kui teil on lähiajal plaanis operatsioon.

Muud ravimid ja VISTABEL

VISTABEL’i kasutamine ei ole soovitav koos aminoglükosiidantibiootikumidega, spektinomütsiiniga või teiste ravimitega, mis mõjutavad neuromuskulaarset ülekannet.

Palun informeerige oma arsti, kui teile on hiljuti süstitud botulinum toksiini (VISTABEL’i toimeaine) sisaldavat ravimit, kuna see võib võimendada ülemääraselt VISTABEL’i toimet.

Teatage oma arstile või apteekrile, kui te kasutate või olete hiljuti kasutanud või kavatsete kasutada mis tahes muid ravimeid.

Rasedus ja imetamine

VISTABEL’i kasutamine ei ole soovitatav raseduse ajal ja viljakas eas naistel, kes ei kasuta mõnda rasestumisvastast vahendit.

VISTABEL’i kasutamine ei ole soovitav rinnaga toitvatel naistel.

Võtke ühendust oma arstiga, kui te olete rase, kavatsete rasestuda või rasestute ravi ajal. Arst otsustab koos teiega kas te peate ravi jätkama.

Enne ravimi kasutamist pidage nõu oma arsti või apteekriga.

Autojuhtimine ja masinatega töötamine

Erilist tähelepanu tuleb pöörata autojuhtide ja masinatega töötajate puhul selle ravimi kasutamisega kaasnevale üldisele ja/või lihasnõrkuse, pearingluse ja nägemishäirete riskile, mis võib muuta sõiduki juhtimise või masinate kasutamise ohtlikuks. Ärge juhtige autot ega töötage masinatega kuni need sümptomid on möödunud.

3. Kuidas VISTABEL’i kasutada

Meetod ja manustamisviis

-suurenenud silmasisene rõhk

-raskendatud silmade täielik sulgemine

-strabism (kõõritus)

-nägemise hägustumine, nägemisraskused

-kuulmisteravuse langus

-kohin kõrvus

-pearinglus või "vertiigo" (peapööritus)

-aspiratsioonipneumoonia (toidu, joogi, sülje või okse ootamatu sattumine kopsudesse, mis võib põhjustada kopsupõletikku)

-hingeldus

-hingamisprobleemid, hingamisdepressioon ja/või hingamispuudulikkus

-kõhuvalu

-kõhulahtisus

-suukuivus

-neelamisraskused

-iiveldus

-oksendamine

-juuste väljalangemine

-psoriaasi sarnased laigud (punased, tihked, kuivad ja kestendavad)

-erinevat liiki punetav laiguline nahalööve

-ülemäärane higistamine

-kulmukarvade väljalangemine

-sügelus

-nahalööve

-lihasnõrkus

-lihasvalu

-närvide katkemine/süstitava lihase kokkutõmbumine

-halb enesetunne

-üldine halb enesetunne

-palavik.

Kõrvaltoimetest teavitamine

Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teavitada www.ravimiamet.ee kaudu. Teavitades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.

5.Kuidas VISTABEL’i säilitada

Hoidke laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.

Ärge kasutage VISTABEL’i pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud viaalil ja karbil pärast „Kõlblik kuni:“. Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.

Hoida külmkapis (2°C...8°C).

Pärast valmistamist on soovitav lahuse kohene kasutamine; siiski võib seda hoida külmkapis (2ºC...8°C) kuni 24 tundi.

6. Pakendi sisu ja muu teave

Mida VISTABEL sisaldab

-Toimeaine on A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiin (4 Allergani ühikut/0,1 ml valmislahuse kohta).

-Abiained on humaanalbumiin ja naatriumkloriid.

See ravimpreparaat sisaldab alla 1 mmol (23 mg) naatriumi annuse kohta, st on peaaegu „naatriumivaba“.

Kuidas VISTABEL välja näeb ja pakendi sisu

VISTABEL’i väljastatakse valge pulbrina läbipaistvas klaasviaalis. Enne kasutamist tuleb toode lahustada 0,9%-lises mittekonserveeritud naatriumkloriidi süstelahuses. Iga viaal sisaldab 50 Allergani ühikut A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiini.

Iga pakend sisaldab 1 või 2 viaali.

KÕIK PAKENDI SUURUSED EI PRUUGI OLLA MÜÜGIL.

Müügiloa hoidja ja tootja

Allergan Pharmaceuticals Ireland

Castlebar Road

Westport

County Mayo

Iirimaa

See ravimpreparaat on saanud müügiloa Euroopa Majanduspiirkonna liikmesriikides järgmiste nimetustega:

Infoleht on viimati uuendatud mais 2015

−Kogu mahavalgunud vedelik tuleb ära pühkida: kas naatriumhüpokloriidis (Javeli lahuses) leotatud imava materjaliga (lüofiliseeritud aine korral) või kuiva imava materjaliga (valmislahuse korral).

−Saastunud pinnad tuleb puhastada naatriumhüpokloriidis (Javeli lahuses) leotatud imava materjaliga ja siis kuivatada.

−Kui viaal on katki, toimige nagu ülal kirjeldatud, koguge ettevaatlikult kokku klaasitükid ja pühkige lahus ära, vältides sisselõikamist.

−Pritsmete sattumisel nahale peske need maha naatriumhüpokloriidiga (Javeli lahusega) ning seejärel loputage ohtra veega.

−Pritsmete sattumisel silma loputage hoolikalt rohke veega või silmapesu lahusega.

−Juhul kui töötaja vigastab ennast (lõikab või torkab sisse), toimige nagu on kirjeldatud ülal ja võtke tarvitusele vajalikud meditsiinilised meetmed, vastavalt manustatud annusele.

Preparaadi tuvastamine

Kinnitamaks, et tegemist on tõesti Allergani poolt toodetud VISTABEL’iga, vaadake avamise tuvastamist võimaldavat turvakleebist poolläbipaistva hõbedase Allergani logoga VISTABEL’i karbi alumisel ja ülemisel kaanel ja viaali etiketil olevat hologramm-kilet. Kile nägemiseks peate te vaatama seda fluorestseeriva valgusega lambi all. Veeretage viaali sõrmede vahel edasi-tagasi, vaadake etiketi vikerkaarevärvide horisontaalseid triipe ja veenduge, et näete nime „Allergan” vikerkaaretriipude vahel.

Ärge kasutage seda ravimit ning võtke lisainfo saamiseks ühendust Allergani kohaliku esindusega, kui:

•viaali etiketil ei ole vikerkaarevärvide horisontaalseid triipe või nime „Allergan”

•avamise tuvastamist võimaldav turvakleebis ei ole karbi mõlemas otsas olemas ja on rikutud

•poolläbipaistev hõbedane Allergani logo turvakleebisel ei ole selgesti nähtav või sellel on must ring ringi diagonaalselt läbiva joonega (s.t keelumärk)

Lisaks sellele on Allergan varustanud VISTABEL’i viaali etiketi äratõmmatavate kleebistega, millel on märgitud teile tarnitud ravimpreparaadi partii number ja kõlblikkusaeg. Neid kleebiseid on võimalik eemaldada ja panna jälgitavuse eesmärgil patsiendi tervisekaardile. Pange tähele, et kui olete kleebise VISTABEL’i viaali etiketilt eemaldanud, ilmub nähtavale sõna „KASUTATUD”, mis kinnitab teile veelgi, et kasutate Allergani valmistatud ehtsat VISTABEL’i ravimpreparaati.

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

1.RAVIMPREPARAADI NIMETUS

VISTABEL, 4 Allergani ühikut/0,1 ml, süstelahuse pulber

2.KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiin ………………4 Allergani ühikut 0,1 ml valmislahuse kohta.

INN. Clostridium botulinum toxin

Allergani ühikud ei ole võrdväärsed teiste botulinum toksiini preparaatidega.

50 ühikut viaalis.

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3.RAVIMVORM

Süstelahuse pulber.

Valge pulber

4.KLIINILISED ANDMED

4.1Näidustused

VISTABEL’i kasutamine on näidustatud täiskasvanutel ajutiseks välimuse parandamiseks, juhul kui järgmiste näokortsude sügavus põhjustab neile olulist psühholoogilist ebamugavust:

−maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevad mõõdukad kuni sügavad kulmudevahelised vertikaalkortsud (glabellaarkortsud),

−maksimaalse naeratuse ajal esile tulevad mõõdukad kuni sügavad lateraalsed silmanurkades asuvad kortsud (kanavarbad),

−maksimaalse naeratuse ajal esile tulevad mõõdukad kuni sügavad kanavarbad ja maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevad glabellaarkortsud, kui neid ravitakse üheaegselt.

4.2Annustamine ja manustamisviis

Annustamine

Vt konkreetseid soovitusi iga allpool kirjeldatava näidustuse puhul eraldi.

Botulinum toksiini ühikud ei ole kohaldatavad teiste botulinum toksiini preparaatidele. Allergani ühikutes soovitatavad annused erinevad teistest botulinum toksiini preparaatidest.

Eakad patsiendid

VISTABEL’i 3. faasi kliiniliste uuringute andmed üle 65-aastaste patsientide kohta on piiratud (vt lõik 5.1). Annuse kohandamine eakatel ei ole vajalik.

Lapsed

VISTABEL’i ohutust ja efektiivsust maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevate glabellaarkortsude või maksimaalse naeratuse ajal esile tulevate kanavarvaste ravis ei ole demonstreeritud alla 18-aasta vanustel patsientidel. VISTABEL’i kasutamine ei ole soovitav alla 18- aasta vanustel isikutel (vt lõik 4.4).

Manustamisviis

VISTABEL’i võib manustada ainult nõuetekohase kvalifikatsiooni ja kogemustega ning nõutavat varustust omav arst.

VISTABEL’i tohib pärast valmistamist kasutada ainult üheks süsti(de)ga ravikorraks ühele patsiendile. Kasutamata ravim tuleb hävitada nagu kirjeldatud lõigus 6.6. Eriti ettevaatlik tuleb olla ravimi ettevalmistamisel ja manustamisel, samuti inaktiveerimisel ja kasutamata lahuse hävitamisel (vt lõigud 4.4 ja 6.6).

Soovitatav süstekogus ühe lihase kohta on 0,1 ml. Vt ka lahjendustabelit lõigus 6.6.

Viaalide kasutuse, käsitluse ja hävitamise juhiste kohta vt lõik 6.6.

VISTABEL’i süstimisel maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevatesse kulmudevahelistesse vertikaalkortsudesse, mida nimetatakse ka glabellaarkortsudeks, või maksimaalse naeratuse ajal esile tulevatesse lateraalsetesse silmanurkades asuvatesse kortsudesse (ehk kanavarvastesse) tuleb olla ettevaatlik, et vältida VISTABEL’i sattumist veresoonde (vt lõik 4.4).

Manustamisjuhised maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevate glabellaarkortsude korral:

VISTABEL’i valmislahust (50 ühikut/1,25 ml) süstitakse steriilse 30 G nõela abil. 0,1 ml (4 ühikut) viiakse kõigisse 5 süstekohta (vt joonis 1): 2 süsti mõlemasse m. corrugator’isse ja 1 m. procerus’sse, koguannuses 20 ühikut.

Enne süstimist asetatakse pöial või nimetissõrm kindlalt silmapilu alla vältimaks ekstravasatsiooni silmapilust allapoole. Nõel peab süstimise ajal olema suunatud üles mediaalselt. Silmalau ptoosi riski vähendamiseks ei tohi ületada maksimaalset annust, 4 ühikut iga süstekoha kohta, samuti ei tohi ületada soovitatud süstekohtade arvu. Lisaks tuleb vältida süste ülalau tõsturlihase läheduses, eriti laia kulmu depressorlihase kompleksiga patsientidel. Süstid m. corrugator’isse peavad olema tehtud lihase keskosas, vähemalt 1 cm kulmukaarest kõrgemal.

Joonis 1:

Maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevate glabellaarkortsude sügavuse vähenemine toimub üldiselt ühe nädala jooksul pärast ravi. Raviefekti kestuseks on saadud kuni 4 kuud pärast süstimist.

Intervallid ravikordade vahel ei tohi olla lühemad kui kolm kuud. Ravi ebaõnnestumise või kahaneva toime korral pärast korduvaid süste tuleb rakendada alternatiivseid ravimeetodeid.

Manustamisjuhised maksimaalse naeratuse ajal esile tulevate kanavarvaste korral:

VISTABEL’i valmislahust (50 ühikut/1,25 ml) süstitakse steriilse 30 G nõela abil. 0,1 ml (4 ühikut) viiakse kõigisse 3 süstekohta ühel näopoolel (kokku 6 süstekohta) lateraalsesse orbicularis oculi lihasesse koguannuses 24 ühikut kogumahuga 0,6 ml (12 ühikut näopoole kohta).

Silmalau ptoosi riski vähendamiseks ei tohi ületada maksimaalset annust, 4 ühikut iga süstekoha kohta, samuti ei tohi ületada soovitatud süstekohtade arvu. Lisaks tuleb süstida orbitaalsest teljest veidi oimuluu poole, säilitades seejuures ohutu kauguse ülalau tõsturlihasest.

Süsted tuleb teostada nii, et nõelaots oleks suunatud kaldega üles ja suunaga silmast eemale. Esimene süst (A) tuleb teha ligikaudu 1,5 kuni 2,0 cm lateraalsest silmanurgast oimuluu poole ja orbitaalsest teljest veidi oimuluu poole. Kui kanavarvaste piirkonnas asuvad kortsud paiknevad üleval ja allpool lateraalset silmanurka, süstige, nagu on näidatud joonisel 2. Alternatiivselt, kui kanavarvaste piirkonnas asuvad kortsud asuvad peamiselt allpool lateraalset silmanurka, süstige, nagu on näidatud joonisel 3.

Maksimaalse naeratuse ajal esile tulevate kanavarvaste ja maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevate glabellaarkortsude üheaegsel töötlemisel tuleb manustada 24 ühikut kanavarvastesse ja 20 ühikut glabellaarkortsudesse (vt manustamisjuhised glabelaarkortsudesse ja joonist 1), koguannusena 44 ühikut kogumahus 1,1 ml.

Ravi käigus toimus uurija hinnangul maksimaalse naeratuse ajal esile tulevate kanavarvaste sügavuse vähenemine 1 nädala jooksul. Selle efekti mediaanne püsimisaeg oli 4 kuud alates süstimise ajast.

Ravi ei tohi toimuda sagedamini kui 3-kuuliste intervallidega.

Üldine informatsioon

Ravi ebaõnnestumise puhul pärast esimest ravikorda, st olulisel paranemise puudumisel üks kuu pärast süstimist võrreldes esialgse olukorraga, võib kaaluda järgmisi lähenemisviise:

-Ebaõnnestumise põhjuste analüüs, nt süstitud ebaõigetesse lihastesse, süstimistehnika, toksiini neutraliseerivate antikehade teke, ebapiisav annus;

-Ravi olulisuse hindamine A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiiniga;

Juhul kui pärast esimest ravikuuri puuduvad kõrvaltoimed, alustage teise ravikuuriga, jättes kahe ravikuuri vahele vähemalt kolme kuu pikkuse intervalli.

Maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevate glabellaarkortsude suhtes ebapiisava annuse korral alustage teist ravikorda koguannuse kohandamisega 40 või 50 ühikuni, arvestades eelneva ravi ebaõnnestumise analüüsi tulemusi.

VISTABEL’i efektiivsust ja ohutust korduval süstimisel kauem kui 12 kuud ei ole uuritud.

4.3Vastunäidustused

VISTABEL on vastunäidustatud:

-isikutele, kellel on teada ülitundlikkus A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiini või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiainete suhtes;

-myasthenia gravis’e või Eaton Lambert’i sündroomi korral;

-infektsiooni korral pakutud süstekohtades.

4.4Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Erilisi ettevaatusabinõusid tuleb järgida nii toote valmistamisel, manustamisel, kui ka allesjäänud kasutamata lahuse inaktiveerimisel ja hävitamisel (vt lõigud 4.2 ja 6.6).

See ravimpreparaat sisaldab alla 1 mmol (23 mg) naatriumi annuse kohta, s.t on peaaegu „naatriumivaba“.

Vastava piirkonna anatoomia ja kõik kõrvalekalded selles, eelnevate kirurgiliste protseduuride tõttu, peavad olema teada enne VISTABEL’i manustamist ja vältida tuleb süstimist õrnadesse anatoomilistesse piirkondadesse.

VISTABEL’i soovituslikke annuseid ja manustamissagedust ei tohi ületada.

Väga harva võib pärast Clostridium botulinum’i toksiini süstimist esineda anafülaktiline reaktsioon. Epinefriin (adrenaliin) või muud anti-anafülaktilised meetmed peavad seetõttu olema käepärast.

Patsientidel, kellel on diagnoosimata neuromuskulaarsed häired, võib olla suurem risk kliiniliselt oluliste süsteemsete toimete tekkeks, sh raske düsfaagia ja hingamisteede häired A-tüübi botulinum toksiini tavaliste annuste juures. Mõnel juhul on düsfaagia kestnud mitu kuud ja nõudnud nasogastraalsondi kasutamist (vt lõik 4.3).

VISTABEL’i tuleb ettevaatlikult kasutada ka patsientidel, kes põevad amüotroofilist lateraalskleroosi või perifeersete neuromuskulaarsete häirete esinemisel.

Botulinum toksiini preparaatidega on väga harva esinenud kõrvaltoimeid, mis võivad olla seotud toksiini sattumisega manustamiskohast eemale (vt lõik 4.8). Patsiendid, kes saavad soovitatud annuseid, võivad kogeda liigset lihasnõrkust. Neelamis- ja hingamisraskused on tõsised ja võivad

põhjustada surma. VISTABEL’i kasutamine ei ole soovitav patsientidele, kellel on esinenud düsfaagiat ja aspiratsiooni.

Patsientidele või hooldajatele tuleb soovitada pöörduda viivitamatult arstiabi saamiseks, kui tekivad neelamis-, kõne- või hingamishäired.

Liiga sage või ülemäärane annustamine võib suurendada antikehade tekke riski. Antikehade teke võib põhjustada ravi ebaõnnestumise A-tüübi Clostridium botulinumi’i toksiiniga isegi teistel näidustustel.

Nagu võib oodata igal süstimisprotseduuril, võib süstimisega kaasneda lokaliseeritud valu, põletik, paresteesia, hüpesteesia, hellus, paistetus/turse, punetus, lokaliseerunud infektsioon, verejooks ja/või verevalum. Nõelatorkega seotud valu ja/või ärevus võib põhjustada vasovagaalset reaktsiooni, sh mööduvat sümptomaatilist hüpotensiooni ja minestust.

VISTABEL’i kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kui eeldatavas süstekohas on põletik või kui sihtlihastes esineb väljendunud nõrkus või atroofia.

VISTABEL’i süstimisel maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevatesse glabellaarkortsudesse või maksimaalse naeratuse ajal esile tulevatesse kanavarvastesse tuleb olla ettevaatlik, et vältida VISTABEL’i sattumist veresoonde (vt lõik 4.2).

Ravijärgselt esineb silmalaugude vaje oht, vt lõik 4.2 manustamisjuhistest, kuidas seda riski vähendada.

VISTABEL’i ei soovitata kasutada alla 18-aastastel isikutel. VISTABEL’i 3. faasi kliiniliste uuringute andmed üle 65-aastaste patsientide kohta on piiratud.

4.5Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Teoreetiliselt võivad aminoglükosiidi tüüpi antibiootikumid, spektinomütsiin või teised ravimid, mis mõjutavad neuromuskulaarset ülekannet (nt müorelaksandid), potentseerida Clostridium botulinum’i toksiini toimet.

Erinevate botulinum neurotoksiini serotüüpide vastastikune toime kasutamisel samaaegselt või mitmete kuude jooksul ei ole teada. Väljendunud neuromuskulaarne nõrkus võib süveneda ühe botulinum toksiini manustamisel enne teise, eelnevalt manustatud botulinum toksiini toime möödumist.

Spetsiifilisi katseid, selgitamaks võimalikku vastastikust toimet teiste ravimitega, pole läbi viidud. Teisi kliiniliselt olulisi vastastikuseid toimeid ei ole selle näidustuse korral täheldatud.

4.6Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Rasedus

A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiini kasutamise kohta rasedatel ei ole piisavalt andmeid. Loomkatsed on näidatud kahjulikku toimet reproduktiivsusele (vt lõik 5.3). Võimalik risk inimesele ei ole teada. VISTABEL’i ei ole soovitatav kasutada raseduse ajal ja fertiilses eas naistel, kes ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid.

Imetamine

Puuduvad andmed VISTABEL’i eritumise kohta inimese rinnapiima. VISTABEL-i kasutamine imetamise ajal ei ole soovitav.

Fertiilsus

A-tüübi botulinum toksiini kasutamise kohta fertiilses eas naistel ei ole piisavalt andmeid. Uuringud isastel ja emastel rottidel on näidanud viljakuse vähenemist (vt lõik 5.3).

4.7Toime reaktsioonikiirusele

Uuringuid toime kohta autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele ei ole läbi viidud. Kuid VISTABEL võib põhjustada asteeniat, lihaste nõrkust, pearinglust ja nägemishäireid, mis võivad mõjutada autojuhtimist ja masinatega töötamist.

4.8Kõrvaltoimed

a)Üldised

Kontrollitud kliinilistes uuringutes maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevate glabellaarkortsude kohta esines uurijate arvates VISTABEL'iga seotud kõrvaltoimeid 23,5% (platseebo: 19,2%) patsientidest. Maksimaalse naeratuse ajal esile tulevate kanavarvaste otsustava tähtsusega kontrollitud kliiniliste uuringute 1. ravitsüklis täheldati selliseid nähte 7,6% (24 ühikut manustatud ainult kanavarvastele) ja 6,2% (44 ühikut: 24 ühikut manustatud kanavarvastele ja samaaegselt 20 ühikut glabellaarkortsudele) patsientidest võrreldes 4,5% platseebot saanud patsientidega. Need kõrvaltoimed võivad olla seotud raviga, süstimisvõtetega või mõlemaga. Üldiselt ilmnevad kõrvaltoimed mõne esimese päeva jooksul pärast süstimist ning on mööduvad. Enamus täheldatud kõrvaltoimetest on olnud kerge kuni mõõduka raskusastmega.

Oodatav Clostridium botulinum’i toksiini farmakoloogiline mõju on paikne lihasnõrkus. Siiski on teatatud süstekoha lähedal ja/või kaugemal asuvate lihaste nõrkusest. Blefaroptoos, mis võib olla seotud manustamistehnikaga, on kooskõlas VISTABEL’i farmakoloogilise mõjuga. Nagu võib oodata igal süstimisprotseduuril, võib süstimisega kaasneda valu/põletus-/kõrvetustunne, turse ja/või verevalum. Samuti on pärast botulinum’i toksiini süsti teatatud palavikku ja gripilaadset sündroomi.

b)Kõrvaltoimed - esinemissagedus

Kõrvaltoimed on klassifitseeritud organsüsteemi klassi järgi ja esinemissagedus on määratud järgmiselt: väga sage (≥1/10); sage (≥1/100, <1/10); aeg-ajalt (≥1/1000, <1/100); harv (≥1/10 000, <1/1000); väga harv (<1/10 000).

Glabellaarkortsud

Kanavarbad

Järgmisi kõrvaltoimeid täheldati topeltpimedates, platseebokontrollitud kliinilistes uuringutes VISTABEL’i 24 ühiku manustamisel ainult kanavarvastele:

Kanavarbad ja glabellaarkortsud

Järgmisi kõrvaltoimeid täheldati topeltpimedates, platseebokontrollitud kliinilistes uuringutes VISTABEL’i 44 ühiku manustamisel samaaegselt kanavarvastele ja glabellaarkortsudele:

* protseduuriga seotud kõrvaltoimed

Üldises ohutusprofiilis pärast korduvat annustamist muutusi ei täheldatud.

c)Turuletulekujärgsed andmed (sagedus teadmata)

Järgmisi kõrvaltoimeid või meditsiiniliselt olulisi kõrvaltoimeid on täheldatud sellest ajast, kui ravim on müügil glabellaarkortsude raviks, kanavarvaste raviks ja teistel kliinilistel näidustustel:

Botuliini toksiini preparaatidega on väga harva esinenud kõrvaltoimeid, mis võivad olla seotud toksiini sattumisega manustamiskohast eemale (nt. lihasnõrkus, düsfaagia, kõhukinnisus või aspiratsioonipneumoonia, mis võib lõppeda surmaga) (vt lõik 4.4).

Võimalikest kõrvaltoimetest teavitamine

Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teavitada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest www.ravimiamet.ee kaudu.

4.9Üleannustamine

VISTABEL'i üleannustamine on suhteline ja sõltub annusest, süstekohast ja alumiste kudede omadustest. Süsteemse toksilisuse juhtusid Clostridium botulinum’i toksiini juhusliku süstimise tagajärjel ei ole täheldatud. Liigne annus võib põhjustada lokaalset või süstekohast eemalolevat, generaliseerunud ja rasket neuromuskulaarset halvatust. Ei ole täheldatud ühtegi A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiini suukaudse sissevõtmise juhtu.

Üleannustamise tunnused ei ilmne vahetult pärast süstimist. Kui juhuslik süstimine või suukaudne sissevõtmine peaks aset leidma, tuleb patsienti jälgida mitme päeva jooksul üldise nõrkuse ja lihaste halvatuse sümptomite suhtes. Patsiendi hospitaliseerimist tuleks kaaluda juhul, kui esinevad A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiini mürgistuse sümptomid (üldine nõrkus, ptoos, diploopia, neelamis- ja kõnehäired või hingamislihaste parees).

5.FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

5.1Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: perifeerse toimega müorelaksandid,

ATC-kood M03AX01.

A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiin (Clostridium botulinum’i neurotoksiin) blokeerib perifeerset atsetüülkoliini vabanemist presünaptilises kolinergilises närvisünapsis, lõhustades SNAP-25 - valku, mis tagab atsetüülkoliini eduka kapseldumise ja vabanemise närvilõpmes paiknevates põiekestes. See viib lihase inervatsiooni lakkamisele ja seeläbi halvatusele.

Süstimise järgselt toimub toksiini esialgne kiire, kõrge afiinsusega seondumine spetsiifiliste rakumembraani retseptoritega. Sellele järgneb toksiini ülekanne läbi plasmamembraani retseptori poolt

vahendatud endotsütoosi teel. Lõpuks vabaneb toksiin tsütoplasmasse. Viimasega kaasneb progresseeruv atsetüülkoliini vabanemise inhibeerimine, kliinilised nähud ilmnevad 2...3 päeva jooksul. Toime kõrghetk saabub 5...6 nädala jooksul pärast süstimist.

Taastumine pärast intramuskulaarset süsti leiab tavaliselt aset 12 nädalat pärast süstimist, kuna närvisünapsid taastuvad ja ühenduvad uuesti lõpp-plaadiga.

Kliinilised andmed:

Glabellaarkortsud

Kliinilistesse uuringutesse oli kaasatud 537 patsienti, kellel olid maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevad mõõdukad kuni tugevasti väljendunud glabellaarkortsud.

VISTABEL’i süstid silusid oluliselt maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevate glabellaarkortsude sügavust kuni 4 kuu jooksul, mis põhines uurija hinnangul glabellaarkortsude sügavuse kohta maksimaalsel kulmukortsutamisel ja globaalsel hinnangul isiku maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevate glabellaarkortsude kohta. Kliiniliste uuringute tulemused ei sisaldanud psühholoogilise mõju objektiivset hindamist. Kolmkümmend päeva pärast süsti loeti 80% (325/405) VISTABEL’iga ravitud patsientidest uurijate poolt ravile reageerinuteks (kortsude kadumine või kerge aste maksimaalsel kulmukortsutusel), võrreldes 3%-ga (4/132) platseebo grupis. Sama ajal tundsid 89% (362/405) VISTABEL’iga ravitud patsientidest mõõdukat või enamat paranemist, võrreldes 7%-ga (9/132) platseebo rühmas.

VISTABEL’i süstid vähendasid glabellaarkortsude sügavust ka rahuolekus. 537-st kaasatud patsiendist olid 39%-l (210/537) mõõdukad või sügavad glabellaarkortsud puhkeolekus (15%-l ei olnud kortse puhkeolekus). Kolmkümmend päeva pärast süstimist loeti nendest VISTABEL’iga ravitud patsientidest 74% (119/161) ravile reageerinuteks (puuduvad või kerge astmega kortsud), võrreldes 20%-ga (10/49) platseebo grupis.

Kliinilised andmed VISTABEL’i 3. faasi uuringutest üle 65-aasta vanustel on piiratud. Ainult 6,0% (32/537) patsientidest olid vanemad kui 65 aastat ja saadud efektiivsuse näitajad olid selles populatsioonis madalamad.

Kanavarbad

Kliinilistesse uuringutesse oli kaasatud 1362 patsienti, kellel olid maksimaalsel naeratamisel mõõdukad kuni tugevasti väljendunud kas ainult kanavarbad (N = 445, uuring 191622-098) või kanavarbad koos mõõdukalt kuni tugevasti väljendunud glabellaarkortsudega maksimaalsel kulmukortsutamisel (N = 917, uuring 191622-099).

VISTABEL’i süstid silusid oluliselt maksimaalse naeratuse ajal esile tulevate kanavarvaste sügavust võrreldes platseeboga kõigis ajapunktides (p < 0,001) kuni 5 kuu jooksul. Seda mõõdeti mõlemas otsustava tähtsusega uuringus kanavarvaste sügavuse hindamisel maksimaalse naeratuse korral hinnanguks nende puudumise kuni nõrgalt väljendumise saanud patsientide osakaalu järgi; kuni 150. päevani (uuringu lõpuni) uuringus 191622-098 ja 120. päevani (esimese ravitsükli lõpuni uuringus 191622-099). Nii uurijate kui ka patsientide hinnangute kohaselt oli nende inimeste osakaal, kellel saavutati maksimaalse naeratamise ajal esile tulevate kanavarvaste puudumine või nõrk väljendumine, suurem patsientide hulgas, kellel olid enne olnud maksimaalsel naeratamisel mõõdukad kanavarbad, kui nendel, kellel olid enne olnud maksimaalsel naeratamisel sügavad kanavarbad Tabel 1 võtab kokku tulemused 30. päeval, efektiivsuse esmase tulemusnäitaja ajapunktis.

Uuringus 191622-104 (uuringu 191622-099 jätku-uuring) said 101 patsienti, kes olid eelnevalt randomiseeritud platseeborühma, oma esimese ravi 44 ühikuga. Patsiendid, keda raviti VISTABEL’iga, said ravist statistiliselt olulist kasu, hinnatuna esmase efektiivsuse tulemusnäitaja ajapunktis 30. päeval pärast esimest aktiivravikuuri võrreldes platseebot saanud inimestega. Ravivastuse esinemissagedus oli sarnane uuringus 191622-099 44 ühikut saanud rühma patsientide tulemustega 30. päeval pärast esimest ravikuuri. Kokku said 123 patsienti 4 tsüklit 44 ühikut VISTABEL’i kombineeritult kanavarvaste ja glabellaarkortsude raviks.

Tabel 1. 30. päev: uurijate ja patsientide hinnangud kanavarvastele maksimaalse naeratuse korral – ravimivastuse esinemissagedus (patsientide %, kes said kanavarvaste sügavuse hinnanguks nende puudumise või nõrga väljendumise).

*p < 0,001 (VISTABEL vs platseebo)

Maksimaalse naeratamise ajal esile tulevate kanavarvaste algse välimusega võrreldes täheldati pärast VISTABEL’i (24 ühikut ja 44 ühikut) manustamist patsientide hinnangute kohaselt paranemist võrreldes platseebot saanutega 30. päeval ja kõigis ajapunktides, mis järgnesid igale ravitsüklile mõlemas otsustava tähtsusega uuringus (p < 0,001).

VISTABEL’i 24 ühiku manustamine vähendas samuti oluliselt kanavarvaste sügavust näo puhkeolekus. 528 ravitud patsiendist 63% (330/528) olid enne ravi näo puhkeolekus mõõdukad kuni sügavad kanavarbad. Neist loeti 30. päeval pärast süstimist ravile allunuteks (puuduvad või nõrgad kanavarbad) 58% (192/330) VISTABEL’iga ravitud patsientidest, platseebot saanud patsientide hulgas oli see määr 11% (39/352).

VISTABEL’i (24 ühikut ja 44 ühikut) saanute hulgas paranes ka inimeste enesehinnang oma vanusele ja atraktiivsusele võrreldes platseebot saanutega. Hindamiseks kasutati näokortsude ravitulemuste (FLO-11) küsimustikku nii esmases ajapunktis 30. päeval (p < 0,001) kui ka mõlema otsustava tähtsusega uuringu kõigis järgnevates ajapunktides.

Otsustava tähtsusega uuringutes osalenud patsientidest olid 3,9% (53/1362) vanemad kui 65 eluaastat. Selle vanusegrupi patsiendid said uurija hinnangu kohaselt VISTABEL’i (24 ühikut ja 44 ühikut) ravivastuse esinemissageduseks 36% (30. päeval). Analüüsides vanuserühmi ≤ 50-aastased ja > 50- aastased, oli näha mõlemas vanuserühmas statistiliselt olulist paranemist võrreldes platseebot saanutega. VISTABEL 24 ühikut ravivastus oli uurija hinnangu kohaselt > 50-aastaste vanusegrupis nõrgem kui ≤ 50-aastaste vanuserühmas (vastavalt 42,0% ja 71,2%).

Üldine ravivastus VISTABEL’ile oli maksimaalse naeratamise ajal esile tulevate kanavarvaste korral nõrgem (60%) kui maksimaalse kulmukortsutamise ajal esile tulevate glabellaarkortsude korral (80%).

916 VISTABEL’iga ravitud patsiendi (517 patsienti, kes said 24 ühikut, ja 399 patsienti, kes said 44 ühikut) proove analüüsiti antikehade moodustamise osas. Ühelgi patsiendil ei moodustunud neutraliseerivaid antikehi.

5.2Farmakokineetilised omadused

a)Toimeaine üldine iseloomustus:

Jaotumise uuringud rottidel näitasid süstimise järgselt sääre kakspealihasesse I-botulinumi neurotoksiini A kompleksi aeglast difusiooni lihastes, millele järgnes kiire süsteemne metabolism ja ekskretsioon uriini kaudu. Isotoopmaterjal lagunes lihases ligikaudse poolestusajaga 10 tundi. Süstekohas oli radioaktiivsus seotud suurte valgumolekulidega, kuna plasmas oli see seotud väikeste molekulidega, mis viitab substraadi kiirele süsteemsele metabolismile. 24 tunni jooksul pärast annustamist eritus 60% radioaktiivsest ainest uriiniga. Toksiin metaboliseerub tõenäoliselt proteaasidega ja molekulaarsed komponendid lagundatakse normaalsete metaboolsete ahelate kaudu.

Klassikalisi toimeaine imendumise, jaotumise, biotransformatsiooni ja eritumise (ADME) uuringuid ei ole tehtud selle toote eripära tõttu.

b)Iseloomustus patsientidel:

Arvatakse, et terapeutiliste annuste korral leiab aset VISTABEL’i süsteemne jaotumine. Kliinilised uuringud üksiku kiu elektromüograafiat kasutades on näidanud suurenenud elektrofüsioloogilist neuromuskulaarset aktiivsust süstekohast kaugemal asuvates lihastes, ilma kaasuvate kliiniliste nähtude või sümptomiteta.

5.3Prekliinilised ohutusandmed

Reproduktiivsuse uuringutes hiirtel, rottidel ja küülikutel täheldati suurte annuste korral embrüotoksilisust (hilinenud ossifikatsioon ja vähenenud loote kehakaal). Teratogeenset toimet neil liikidel ei ilmnenud. Rottidel esines isasloomade fertiilsuse ning emasloomade ovulatsioonitsükli ja fertiilsuse häireid ainult suurte annuste korral.

Ägeda toksilisuse, korduva annuse toksilisuse, paikse taluvuse, mutageensuse, antigeensuse ja veresobivuse uuringud ei näidanud ebaharilikke lokaalseid ega süsteemseid kõrvaltoimeid kliiniliselt oluliste annuste korral.

6.FARMATSEUTILISED ANDMED

6.1Abiainete loetelu

Humaanalbumiin

Naatriumkloriid

6.2Sobimatus

Sobivusuuringute puudumisel ei tohi seda ravimpreparaati teiste ravimitega segada.

6.3Kõlblikkusaeg

3 aastat.

Pärast lahuse valmistamist on soovitav selle kohene kasutamine. Siiski on tõestatud lahuse keemiline ja füüsikaline stabiilsus kasutamisel kuni 24 tunni jooksul 2°...8°C juures.

6.4Säilitamise eritingimused

Hoida külmkapis (2°C...8°C).

Valmislahuse säilitustingimuste kohta vt lõik 6.3.

6.5Pakendi iseloomustus ja sisu

Pulber viaalis (I tüüpi klaas), mis on varustatud korgi (kloorbutüülkummi või Lyoteci) ja pitseriga (alumiinium);

Viaal A-tüübi Clostridium botulinum’i toksiini 50 Allergani ühikuga – ühene või kahene pakend.

KÕIK PAKENDI SUURUSED EI PRUUGI OLLA MÜÜGIL.

6.6Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks ja käsitlemiseks

Lahuse valmistamine peab toimuma hea tava kohaselt aseptilistes tingimustes. VISTABEL tuleb lahustada 0,9%-lise konservandivaba naatriumkloriidi süstelahusega. Vastavalt alltoodud lahjendustabelile tuleb süstlasse tõmmata nõutud hulk 0,9%-list naatriumkloriidi süstelahust, et saada valmis lahus kontsentratsiooniga 4ühikut/0,1 ml;

Vältimaks VISTABEL’i denaturatsiooni, süstige lahusti aeglaselt viaali ja pöörake viaali õrnalt, vältides mullide teket. Viaal tuleb ära visata, kui vaakum ei tõmba lahust viaali. Valmistatud lahust tuleb enne kasutamist visuaalselt kontrollida. Kasutada võib ainult selget, värvitut või kergelt kollakat ning ilma tahkete osakesteta lahust.

Nõutav on, et VISTABEL’i kasutataks ainult ühe patsiendi raviks ühe ravikorra ajal.

Viaalide, süstalde ja kasutatud materjali ohutu hävitamise protseduur:

Vahetult pärast kasutamist tuleb kasutamata jäänud VISTABEL’i valmislahus enne äraviskamist viaalis ja/või süstlas inaktiveerida 2 ml lahjendatud hüpokloriidi lahusega 0,5%-lise või 1%-lise kloori baasil ja hävitada vastavalt kohalikele nõuetele.

Kasutatud viaale, süstlaid ja materjale ei tohi tühjaks valada ning need peavad olema kogutud spetsiaalsetesse konteineritesse ja hävitatud nagu meditsiiniliselt ohtlikud jäätmed vastavalt kohalikele nõuetele.

Soovitused õnnetusjuhtumi puhul CLOSTRIDIUM BOTULINUM’i toksiini käsitlemisel.

Õnnetusjuhtumi puhul kas lüofiliseeritud või valmislahuse kujul oleva toote käsitlemisel tuleb viivitamatult tarvitusele võtta allkirjeldatud meetmed.

•Toksiin on väga tundlik kuumuse ja teatud keemiliste ainete suhtes

•Kogu mahavalgunud vedelik tuleb ära pühkida: kas naatriumhüpokloriidis (Javeli lahuses) leotatud imava materjaliga (lüofiliseeritud aine korral) või kuiva imava materjaliga (valmislahuse korral).

•Saastunud pinnad tuleb puhastada naatriumhüpokloriidis (Javeli lahuses) leotatud imava materjaliga ja siis kuivatada.

•Kui viaal on katki, toimige nagu ülal kirjeldatud, koguge klaasitükid ettevaatlikult kokku ja pühkige lahus ära, vältides sisselõikamist.

•Pritsmete sattumisel nahale peske need maha naatriumhüpokloriidiga (Javeli lahusega) ning seejärel loputage ohtra veega.

•Pritsmete sattumisel silma loputage hoolikalt rohke veega või silmaloputuslahusega.

•Juhul kui töötaja vigastab ennast (lõikab või torkab sisse), toimige ülalpool kirjeldatud kombel ja võtke tarvitusele vajalikud meditsiinilised meetmed vastavalt manustatud annusele.

Neid kasutamise, käsitlemise ja hävitamise juhiseid tuleb rangelt jälgida.

7.MÜÜGILOA HOIDJA

ALLERGAN PHARMACEUTICALS IRELAND

Castlebar Road

Westport

County Mayo

Iirimaa

8.MÜÜGILOA NUMBER

9.ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 04.02.2005

Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 07.06.2013

10.TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

Mai 2015