Montelukast orion - tabl 10mg n28; n56; n98

Pakendi infoleht: teave kasutajale

Montelukast Orion, 10 mg tabletid

Montelukast

Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

-Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.

-Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

-Ravim on välja kirjutatud üksnes teile. Ärge andke seda kellelegi teisele. Ravim võib olla neile kahjulik, isegi kui haigusnähud on sarnased.

-Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4.

Infolehe sisukord

1.Mis ravim on Montelukast Orion ja milleks seda kasutatakse

2.Mida on vaja teada enne Montelukast Orion’i võtmist

3.Kuidas Montelukast Orion’i võtta

4.Võimalikud kõrvaltoimed

5.Kuidas Montelukast Orion’i säilitada

6.Pakendi sisu ja muu teave

1.Mis ravim on Montelukast Orion ja milleks seda kasutatakse

Montelukast Orion on leukotrieeni retseptorite antagonist, mis takistab leukotrieenideks nimetatud ainete toimimist. Leukotrieenid põhjustavad kopsus hingamisteede ahenemist ja turset ning põhjustavad ka allergia sümptomeid. Leukotrieenide toime takistamine Montelukast Orion’i poolt leevendab astma sümptomeid, aitab hoida astmat kontrolli all ja leevendab sesoonse allergia sümptomeid (tuntud ka kui heinanohu või hooajaline allergiline riniit).

Arst on määranud Montelukast Orion’i teie astma raviks, et vältida astmanähtude teket nii päeval kui öösel.

-Montelukast Orion’i kasutatakse patsientide raviks, kellel astmaravimiga ei ole astma adekvaatselt kontrolli all ja kes vajavad täiendavat ravi.

-Montelukast Orion aitab vältida ka füüsilise koormuse poolt põhjustatud hingamisteede ahenemist.

-Nendel astmaatilistel patsientidel, kellel Montelukast Orion on näidustatud astma raviks, leevendab Montelukast Orion ka sesoonse allergilise riniidi sümptomeid.

Arst otsustab teie haigusnähtude ja astma raskuse põhjal, kuidas Montelukast Orion’i kasutada.

Mis on astma?

Astma on pikaajaline haigus.

Astmale on iseloomulik:

-hingamisraskused ahenenud hingamisteede tõttu. Hingamisteede ahenemine süveneb ja paraneb mitmel erineval põhjusel.

-tundlikud hingamisteed, mis reageerivad paljudele asjadele, nt sigaretisuitsule, õietolmule, külmale õhule või füüsilisele koormusele.

-hingamisteede limaskesta turse (põletik).

Astma sümptomid on järgmised: köha, vilistav hingamine ja pigistustunne rinnus.

Mis on sesoonne allergia?

Sesoonne allergia (tuntud ka kui heinanohu või hooajaline allergiline riniit) on allergiline reaktsioon õhus leiduvale puude, rohttaimede ja seemnete õietolmule. Allergilise riniidi tüüpilised sümptomid

võivad olla: nohune, sügelev ja kinnine nina; aevastamine; vesised, turses, punased ja sügelevad silmad.

2. Mida on vaja teada enne Montelukast Orion’i võtmist

Ärge võtke Montelukast Orion’i:

-kui olete montelukasti või selle ravimi mis tahes koostisosa (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline.

Hoiatused ja ettevaatusabinõud

Enne Montelukast Orion’i võtmist pidage nõu oma arsti või apteekriga.

-Kui teie astma või hingamine halveneb, rääkige sellest otsekohe oma arstile.

-Montelukast Orion ei ole ette nähtud ägedate astmahoogude raviks. Astmahoo tekkimisel järgige arstilt selleks puhuks saadud juhiseid. Kandke endaga alati kaasas inhaleeritavat astmahoo esmaabi ravimit.

-On tähtis, et teie või teie laps kasutaks kõiki arsti poolt määratud astmaravimeid. Montelukast Orion’i ei tohi kasutada arsti poolt määratud teiste astmaravimite asemel.

-Ükskõik milline patsient, kes kasutab astmavastaseid ravimeid, peab teadma, et kui tekivad sellised sümptomid, nagu gripitaoline haigus, käte või jalgade surisemine või tuimus, kopsusümptomite halvenemine ja/või lööve, tuleb nõu pidada arstiga.

-Te ei tohi võtta atsetüülsalitsüülhapet (aspiriin) ega põletikuvastaseid ravimeid (mida nimetatakse ka mittesteroidseteks põletikuvastasteks aineteks [MSPVA-d]), kui nende toimel teil astma süveneb.

Lapsed

2...5-aastastele lastele on saadaval montelukasti 4 mg närimistabletid. 6…14-aastastele lastele on saadaval montelukasti 5 mg närimistabletid.

Muud ravimid ja Montelukast Orion

Teatage oma arstile või apteekrile, kui te võtate, olete hiljuti võtnud või kavatsete võtta mis tahes muid ravimeid.

Mõned ravimid võivad mõjutada Montelukast Orion’i toimet või Montelukast Orion võib mõjutada teiste ravimite toimet.

Teavitage oma arsti enne Montelukast Orion-ravi alustamist sellest, kui te võtate järgmisi ravimeid:

-fenobarbitaal (kasutatakse epilepsia raviks)

-fenütoiin (kasutatakse epilepsia raviks)

-rifampitsiin (kasutatakse tuberkuloosi ja mõnede teiste nakkuste raviks)

-gemfibrosiil (kasutatakse vere kõrge rasvasisalduse raviks).

Montelukast Orion koos toidu ja joogiga

Montelukast Orion’i võib võtta koos toiduga või ilma.

Rasedus, imetamine ja viljakus

Rasedus

Naised, kes on rasedad või planeerivad rasedust, peavad enne Montelukast Orion’i kasutamist nõu pidama oma arstiga. Arst otsustab, kas te tohite Montelukast Orion’i raseduse ajal kasutada.

Imetamine

Ei ole teada, kas Montelukast Orion eritub rinnapiima. Kui te toidate last rinnaga või kavatsete seda teha, peate enne Montelukast Orion’i kasutamist nõu pidama oma arstiga.

Autojuhtimine ja masinatega töötamine

Montelukast Orion ei mõjuta teadaolevalt autojuhtimise või masinatega töötamise võimet. Kuid individuaalne reageerimine ravimile võib olla erinev. Teatud kõrvaltoimed (nt pearinglus ja uimasus),

millest on Montelukast Orion’i kasutamisel teatatud väga harva, võivad mõnedel patsientidel mõjutada autojuhtimise või masinatega töötamise võimet.

Montelukast Orion sisaldab aspartaami

Montelukast Orion’i tabletid sisaldavad aspartaami, mis on fenüülalaniini allikas. Need võivad olla kahjulikud patsientidele, kellel on fenüülketonuuria. Kui teil on fenüülketonuuria (harvaesinev pärilik ainevahetushäire), peate arvestama sellega, et iga 10 mg tablett sisaldab 0,421 mg fenüülalaniini.

3.Kuidas Montelukast Orion’i võtta

Võtke seda ravimit alati täpselt nii, nagu arst on teile selgitanud. Kui te ei ole milleski kindel, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

-Te peate võtma ainult ühe tableti Montelukast Orion’i üks kord päevas, nagu arst on määranud.

-Seda tuleb võtta isegi juhul, kui teil sümptomid puuduvad või tekib äge astmahoog.

-Ravimit võetakse suu kaudu. Tablett tuleb alla neelata koos piisava koguse vedelikuga (nt klaasi veega).

Täiskasvanud ja noorukid alates 15 aasta vanusest

Üks 10 mg tablett ööpäevas võetakse õhtul. Montelukast Orion 10 mg tablette võib võtta toiduga või ilma.

Kui te võtate Montelukast Orion’i, siis veenduge, et te ei kasuta samaaegselt teisi sama toimeainet (montelukasti) sisaldavaid ravimeid.

Kasutamine lastel

2...5-aastastele lastele on saadaval Montelukast Orion 4 mg närimistabletid. 6…14-aastastele lastele on saadaval Montelukast Orion 5 mg närimistabletid.

Kui te võtate Montelukast Orion’i rohkem kui ette nähtud

Konsulteerige kohe oma arstiga.

Enamikel üleannustamise juhtudel ei ole kõrvaltoimetest teatatud. Kõige sagedasemad sümptomid, millest on teatatud üleannustamise korral nii täiskasvanutel kui lastel, olid kõhuvalu, unisus, janu, peavalu, oksendamine ja hüperaktiivsus.

Kui te unustate Montelukast Orion’i võtta

Püüdke võtta Montelukast Orion’i nii, nagu arst määras. Juhul kui teil jäi üks annus vahele, tuleb ravimi võtmist jätkata tavalise skeemi kohaselt üks kord ööpäevas.

Ärge võtke kahekordset annust, kui annus jäi eelmisel korral võtmata.

Kui te lõpetate Montelukast Orion’i võtmise

Montelukast Orion ravib astmat ainult juhul, kui te jätkate ravimi võtmist.

On tähtis, et Montelukast Orion’i võtmist jätkatakse senikaua, kuni arst on seda määranud. See aitab astmat kontrolli all hoida.

Kui teil on lisaküsimusi selle ravimi kasutamise kohta, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

4.Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki.

Kui te märkate mõnda järgmistest tõsistest kõrvaltoimetest, mida on teatatud montelukastiga, katkestage Montelukast Orion’i tablettide võtmine ja pöörduge otsekohe arsti poole:

-äkiline hingeldamine, huulte, keele ja kõri või keha turse, lööve, minestamine või neelamisraskus (raske allergiline reaktsioon). See kõrvaltoime esineb aeg-ajalt (võib esineda kuni 1 inimesel 100-st).

-gripitaoline haigus, käte ja jalgade surisemine või tuimus, kopsusümptomite halvenemine ja/või lööve (Churgi-Straussi sündroom). See kõrvaltoime esineb väga harva (võib esineda kuni 1 inimesel 10 000-st).

Kliinilistes uuringutes olid kõige sagedamini (võib esineda kuni 1 inimesel 10-st) teatatud kõrvaltoimed:

-kõhuvalu

-peavalu.

Need olid üldiselt kerged ja neid esines suurema sagedusega Montelukast Orion’i kui platseebot (tablett, mis ei sisalda ravimit) saanud patsientidel.

Lisaks on ravimi turuletulekujärgselt kirjeldatud järgmisi kõrvaltoimeid:

Väga sageli esinevad kõrvaltoimed (võib esineda rohkem kui 1 inimesel 10-st):

-ülemiste hingamisteede nakkus.

Sageli esinevad kõrvaltoimed (võib esineda kuni 1 inimesel 10-st):

-kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine

-lööve

-palavik

-seerumi transaminaaside taseme tõus (ALAT, ASAT).

Aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed (võib esineda kuni 1 inimesel 100-st):

-käitumise ja meeleoluga seotud muutused, nagu ebatavalised unenäod (sh hirmuunenäod), unehäired, unes kõndimine, ärrituvus, ärevus, rahutus, erutus (sh agressiivne käitumine või vaenulikkus), depressioon, suurenenud motoorne aktiivsus (raskused paigalpüsimisel)

-pearinglus, uimasus, surisemine/tuimus, krambid

-ninaverejooks

-suukuivus, seedehäired

-verevalumite teke, sügelemine, nõgestõbi

-liigese- või lihasvalu, lihaskrambid

-nõrkus/väsimus, halb enesetunne, tursed.

Harva esinevad kõrvaltoimed (võib esineda kuni 1 inimesel 1000-st):

-suurenenud eelsoodumus verejooksude tekkeks

-värisemine

-südamepekslemine

-nahaalused tursed.

Väga harva esinevad kõrvaltoimed (võib esineda kuni 1 inimesel 10 000-st):

-maksaprobleemid (maksa eosinofiilne infiltratsioon)

-hallutsinatsioonid, desorientatsioon, enesetapumõtted ja suitsidaalne käitumine

-hepatiit (maksapõletik)

-valulikud punetavad muhud naha all, kõige sagedamini säärtel (nodoosne erüteem), raskekujulised nahareaktsioonid (multiformne erüteem), mis võivad tekkida ilma hoiatuseta.

Kõrvaltoimetest teavitamine

Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teavitada www.ravimiamet.ee kaudu. Teavitades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.

5.Kuidas Montelukast Orion’i säilitada

Hoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.

Ärge kasutage seda ravimit pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud pakendil ja blistril pärast “Kõlblik kuni:”. Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.

See ravimpreparaat ei vaja säilitamisel temperatuuri eritingimusi. Hoida originaalpakendis, valguse ja niiskuse eest kaitstult.

Ärge visake ravimeid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas visata ära ravimeid, mida te enam ei kasuta. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda.

6. Pakendi sisu ja muu teave

Mida Montelukast Orion sisaldab

-Toimeaine on montelukast. Iga tablett sisaldab 10,4 mg montelukastnaatriumi, mis vastab 10 mg montelukastile.

-Teised koostisosad on: mannitool (E421), mikrokristalliline tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, magneesiumstearaat, aspartaam (E951), kirsimaitseaine (Firmenich CHERRY 501027 AP0551), kollane raudoksiid (E172), punane raudoksiid (E172),

Kuidas Montelukast Orion välja näeb ja pakendi sisu

Montelukast Orion 10 mg tabletid on helepruuni värvusega ümarad kaksikkumerad katmata tabletid, mille mõlemal küljel on poolitusjoon.

Tabletid on pakitud Alu/Alu blistritesse. Blistrid on pakitud karpidesse.

Pakendi suurused: 28, 56, 98 tabletti

Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.

Müügiloa hoidja ja tootja

Müügiloa hoidja

Orion Corporation

Orionintie 1

FI-02200 Espoo

Soome

Tootja

Orion Corporation Orion Pharma

Orionintie 1

FI-02200 Espoo

Soome

Lisaküsimuste tekkimisel selle ravimi kohta pöörduge palun müügiloa hoidja kohaliku esindaja poole:

Orion Pharma Eesti Oü Tammsaare tee 47 11316, Tallinn

Tel: .+ 372 66 44 550

Infoleht on viimati uuendatud detsembris 2015.

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

1.RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Montelukast Orion, 10 mg tabletid

2.KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

Üks tablett sisaldab 10,4 mg montelukastnaatriumi, mis vastab 10 mg montelukastile. INN. Montelukastum

Teadaolevat toimet omav abiaine: iga tablett sisaldab 0,75 mg aspartaami.

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3.RAVIMVORM

Tablett.

Helepruuni värvi, ümmargune, kaksikkumer katmata tablett, mille mõlemal küljel on poolitusjoon.

Tableti saab jagada võrdseteks annusteks.

4.KLIINILISED ANDMED

4.1Näidustused

Kerge kuni keskmise raskusega astma täiendav ravi patsientidel alates 15 aasta vanusest, kellel inhaleeritavad kortikosteroidid ning lühitoimelised beetaagonistid ei taga adekvaatset kliinilist ravitulemust.

Astmaga patsientidel võib montelukastravi vähendada ka sesoonse allergilise riniidi sümptomeid.

Astma, milles oluline osa on füüsilisest koormusest indutseeritud bronhokonstriktsioonil, profülaktika.

4.2Annustamine ja manustamisviis

Annustamine

Täiskasvanud ja üle 15-aastased noorukid

Astmat põdevatele või astmat ja kaasuvat sesoonset allergilist riniiti põdevatele täiskasvanutele ja üle 15-aastastele noorukitele on annuseks üks 10 mg tablett ööpäevas, manustatuna õhtul. Montelukast Orion’i võib võtta koos toiduga või ilma.

Manustamisviis

Suukaudseks kasutamiseks.

Tablett tuleb alla neelata koos piisava koguse vedelikuga (nt klaasi veega).

Üldised soovitused

Montelukast Orion’i ravitoime astma kontrolli näitajate paranemisele avaldub esimesel päeval. Patsientidele tuleb meenutada, et nad kasutaksid Montelukast Orion’i pidevalt, nii kaebuste puudumise kui ka astma sümptomite ägenemise korral. Montelukast Orion’i tablette ei tohi kasutada koos teiste ravimitega, mis sisaldavad toimeainena montelukasti.

Eakate, neerupuudulikkusega patsientide või kerge kuni keskmise raskusega maksakahjustusega patsientide ravimisel ei ole vaja ravimi annust muuta. Raske maksakahjustusega patsientide kohta andmed puuduvad. Annustamine on ühesugune mees- ja naissoost patsientide puhul.

Montelukast Orion-ravi seoses teiste astma ravimeetoditega

Montelukast Orion’i võib lisada patsiendi olemasolevale raviskeemile.

Inhaleeritavad kortikosteroidid

Montelukast Orion’i võib kasutada täiendava ravimina patsientidel, kellel teised ravimid, nagu inhaleeritavad kortikosteroidid ja lühitoimelised „vastavalt vajadusele“ beetaagonistid, ei taga adekvaatset kliinilist kontrolli. Montelukast Orion’iga ei tohi asendada inhaleeritavaid kortikosteroide (vt lõik 4.4).

Teised tugevused/ravimvormid

2...5-aastaste laste jaoks on saadaval 4 mg närimistabletid. 6...14-aastaste laste ja noorukite jaoks on saadaval 5 mg närimistabletid.

4.3Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeaine või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiaine suhtes.

4.4Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Patsiente tuleb hoiatada, et nad ei kasutaks suukaudset montelukasti kunagi ägeda astmahoo raviks ning hoiaksid oma tavalised sobivad esmaabivahendid käepärast. Ägeda astmahoo raviks tuleb kasutada lühitoimelist inhaleeritavat beetaagonisti. Kui patsient vajab tavalisest sagedamini lühitoimelise beetaagonisti inhalatsioone, tuleb arstiga nõu pidada niipea kui võimalik.

Inhaleeritavat või suukaudset kortikosteroidi ei tohi järsult montelukastiga asendada.

Puuduvad andmed selle kohta, et suukaudsete kortikosteroidide annust võib vähendada montelukasti samaaegse manustamise ajal.

Harvadel juhtudel võib astmavastaseid ravimeid, sh montelukasti saavatel patsientidel tekkida süsteemne eosinofiilia, mille puhul avalduvad mõnikord Churgi-Straussi sündroomile (mida sageli ravitakse süsteemsete kortikosteroididega) iseloomulikud vaskuliidi kliinilised tunnused. Neid haigusjuhte on tavaliselt (kuid mitte alati) seostatud suukaudse kortikosteroidi annuse vähendamise või ärajätmisega. Leukotrieeni retseptorite antagonistide võimalikku seost Churgi-Straussi sündroomi tekkega ei ole välistatud ega kindlaks tehtud. Arstid peavad tähelepanu pöörama sellele, kui patsiendil tekib eosinofiilia, vaskuliitiline lööve, kopsu sümptomite halvenemine, kardiaalsed komplikatsioonid ja/või neuropaatia. Patsiente, kellele tekivad nimetatud sümptomid, tuleb uuesti üle hinnata ning nende raviskeemid üle vaadata.

Montelukast-ravi ei muuda aspiriin-tundlikel astmahaigetel vajadust vältida aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist.

Montelukast Orion sisaldab aspartaami, mis on fenüülalaniini allikas. See võib olla kahjulik fenüülketonuuriaga patsientidele. Iga 10 mg tablett sisaldab fenüülalaniini koguses, mis vastab 0,421 mg fenüülalaniinile annuse kohta.

4.5Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Montelukasti võib manustada koos teiste astma profülaktikaks ja pikaajaliseks raviks tavaliselt kasutatavate ravimitega. Ravimite koostoimeuuringutes ei ole leitud montelukastil soovitatavas annuses kliiniliselt olulist toimet järgmiste ravimite farmakokineetikale: teofülliin, prednisoon,

prednisoloon, suukaudsed kontratseptiivid (etünüülöstradiool/noretindroon 35/1), terfenadiin, digoksiin ja varfariin.

Manustamisel koos fenobarbitaaliga vähenes montelukasti plasmakontsentratsiooni kõvera alune pindala (AUC) ligikaudu 40%. Kuna montelukast metaboliseerub CYP3A4, 2C8 ja 2C9 kaudu, peab rakendama ettevaatust (eriti lastel) montelukasti manustamisel koos CYP3A4, 2C8 ja 2C9 indutseerivate ravimitega, nagu fenütoiin, fenobarbitaal ja rifampitsiin.

In vitro uuringud on näidanud, et montelukast on tugev CYP2C8 inhibiitor. Kuid andmed kliinilisest ravimite koostoimeuuringust montelukasti ja rosiglitasooniga (peamiselt CYP2C8 kaudu metaboliseeruvate ravimite tüüpiline esindaja) näitasid, et montelukast ei inhibeeri CYP2C8 in vivo. Seetõttu ei tohiks montelukast oluliselt muuta selle ensüümi kaudu metaboliseeruvate ravimite metabolismi (nt paklitakseel, rosiglitasoon ja repagliniid).

In vitro uuringud on näidanud, et montelukast on CYP 2C8 substraat ja vähem olulisel määral 2C9 ja 3A4 substraat. Kliinilises ravimite koostoime uuringus montelukasti ja gemfibrosiiliga (nii CYP 2C8 kui ka 2C9 inhibiitor) suurendas gemfibrosiil montelukasti süsteemse ekspositsiooni 4,4-kordseks.

Tavapäraselt ei ole montelukasti annust vaja kohandada manustamisel koos gemfibrosiili või teiste tugevate CYP 2C8 inhibiitoritega, kuid arst peab olema teadlik, et kõrvaltoimed võivad sageneda/tugevneda.

In vitro andmete põhjal ei eeldata kliiniliselt olulisi ravimi koostoimeid vähem tugevate CYP 2C8 inhibiitoritega (nt trimetoprim). Montelukasti manustamine koos itrakonasooliga (tugev CYP 3A4 inhibiitor) ei suurendanud oluliselt montelukasti süsteemset ekspositsiooni.

4.6Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Rasedus

Loomkatsed ei näita kahjulikke toimeid rasedusele või embrüonaalsele/loote arengule.

Piiratud andmed saadaolevatest raseduse andmebaasidest ei näita põhjuslikku seost montelukasti ja väärarengute (st jäsemete defektide) tekke vahel, mida on harva kirjeldatud ülemaailmsete turuletulekujärgsete kogemuste põhjal.

Montelukast Orion’i tohib rasedatele manustada ainult juhul, kui seda peetakse selgelt vajalikuks.

Imetamine

Katsed rottidel on näidanud, et montelukast eritub piima (vt lõik 5.3). Ei ole teada, kas montelukast eritub inimese rinnapiima.

Montelukast Orion’i tohib kasutada rinnaga toitvatel emadel ainult juhul, kui seda peetakse selgelt vajalikuks.

4.7Toime reaktsioonikiirusele

Montelukast ei tohiks mõjutada patsiendi autojuhtimise või masinate käsitsemise võimet. Kuid väga harvadel juhtudel on kirjeldatud uimasust või pearinglust.

4.8Kõrvaltoimed

Montelukasti on kliinilistes uuringutes hinnatud järgmiselt:

•10 mg tablette ligikaudu 4000-l täiskasvanud patsiendil vanuses alates 15. eluaastast.

•10 mg tablette ligikaudu 400-l täiskasvanud astmaga patsiendil vanuses alates 15. eluaastast, kellel on sesoonne allergiline riniit.

•5 mg närimistablette ligikaudu 1750-l lapsel vanuses 6...14 aastat.

•4 mg närimistablette 851-l lapsel vanuses 2...5 aastat.

Kliinilistes uuringutes on montelukastiga ravitud patsientidel kirjeldatud järgmisi ravimiga seotud kõrvaltoimeid sageli (≥1/100 kuni <1/10) ning suurema esinemissagedusega kui platseebot saanud patsientidel:

Kliinilistes uuringutes ravimi pikaajalisel kasutamisel kuni 2 aasta jooksul täiskasvanutel ja kuni 12 kuu jooksul lastel vanuses 6...14 eluaastat ohutusprofiil ei muutunud.

Turuletulekujärgne kogemus

Turuletulekujärgse kogemuse käigus teatatud kõrvaltoimed on alltoodud tabelis loetletud organsüsteemi klasside kaupa ja spetsiifilise kõrvaltoime mõiste järgi. Sageduskategooriaid hinnati asjakohaste kliiniliste uuringute alusel.

*Sageduskategooria: määratud iga kõrvaltoime mõiste jaoks kliiniliste uuringute andmebaasis esitatud esinemissageduse järgi: väga sage (≥1/10), sage (≥1/100 kuni <1/10), aeg-ajalt (≥1/1000 kuni <1/100), harv (≥1/10 000 kuni <1/1000), väga harv (<1/10 000).

Seda kõrvaltoimet, mida esines kliinilistes uuringutes montelukasti saanud patsientidel väga sageli, esines ka platseeboravimit saanud patsientidel väga sageli.

2 Väga harva on montelukasti kasutamisel astmaga patsientidel kirjeldatud Churg-Straussi sündroomi juhtusid (vt lõik 4.4).

Seda kõrvaltoimet, mida esines kliinilistes uuringutes montelukasti saanud patsientidel sageli, esines ka platseeboravimit saanud patsientidel sageli.

Võimalikest kõrvaltoimetest teavitamine

Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teavitada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest www.ravimiamet.ee kaudu.

4.9Üleannustamine

Montelukasti üleannustamise ravi käsitlevat spetsiifilist informatsiooni ei ole. Pikaajalistes astma uuringutes manustati täiskasvanud patsientidele montelukasti kuni 200 mg ööpäevas 22 nädala jooksul ja lühiajalistes uuringutes kuni 900 mg ööpäevas ligikaudu ühe nädala jooksul ilma kliiniliselt oluliste kõrvaltoimete tekketa.

Ägedast üleannustamisest on teatatud ravimi turuletuleku järgselt ning samuti montelukasti kliinilistes uuringutes. Teateid on tulnud nii täiskasvanute kui ka laste kohta annustega kuni 1000 mg (ligikaudu 61 mg/kg 42 kuu vanusel lapsel). Kliinilised ja laboratoorsed näitajad olid täiskasvanutel ja lastel ohutusprofiililt sarnased. Enamiku üleannustamise juhtude korral ei esinenud kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini esinenud kõrvaltoimed olid kooskõlas montelukasti ohutusprofiiliga ning nendeks olid kõhuvalu, somnolentsus, janu, peavalu, oksendamine ja psühhomotoorne hüperaktiivsus.

Ei ole teada, kas montelukast on dialüüsitav peritoneaal- või hemodialüüsi abil.

5.FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

5.1Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: Teised süsteemsed hingamisteede obstruktiivsete haiguste raviks kasutatavad ained, leukotrieeni retseptorite antagonistid.

ATC-kood: R03DC03

Tsüsteinüülleukotrieenid (LTC, LTD, LTE) on tugevatoimelised põletikulised eikosanoidid, mis vabanevad erinevatest rakkudest, sh nuumrakkudest ja eosinofiilidest. Need tähtsad proastmaatilised mediaatorid seonduvad tsüsteinüülleukotrieenide (CysLT) retseptoritega. CysLT tüüp 1 (Cys LT) retseptorit leidub inimese hingamisteedes (sh hingamisteede silelihasrakkudes ja hingamisteede makrofaagides) ja teistes põletikurakkudes (sh eosinofiilides ja teatud müeloidrea tüvirakkudes). CysLT-d on korrelatsioonis astma ja allergilise riniidi patofüsioloogiaga. Astma puhul kuuluvad leukotrieenide poolt vahendatud reaktsioonide hulka bronhide ahenemine, rögaeritus, veresoonte läbilaskvus ja eosinofiilide kogunemine.

Allergilise riniidi puhul vabanevad nina limaskestalt CysLT-d pärast allergeenidega kokkupuudet nii varast kui hilist tüüpi reaktsiooni korral ja nendega seostatakse allergilise riniidi sümptomeid. CysLT-de ninna manustamisel suureneb nasaalsete õhuteede resistentsus ja tekivad nasaalse obstruktsiooni sümptomid.

Montelukast on suukaudselt toimiv ühend, mis seondub suure afiinsuse ja selektiivsusega CysLT1 retseptoritega. Kliinilistes uuringutes pärsib juba montelukasti 5 mg annus LTD4 poolt põhjustatud bronhide ahenemist. Bronhide lõõgastumist täheldati 2 tunni jooksul pärast ravimi suukaudset manustamist. Beetaagonisti bronhe lõõgastav toime oli aditiivne montelukasti vastavale toimele. Ravi montelukastiga pärssis antigeeniga kokkupuutest tingitud varase ja hilise faasi bronhide ahenemist. Võrreldes platseeboga vähenes montelukasti toimel perifeerse vere eosinofiilide arv nii täiskasvanutel kui lastel. Eraldi uuringus vähenes montelukast-ravi toimel oluliselt eosinofiilide hulk hingamisteedes (määratuna rögas) ja perifeerses veres eosinofiilide arv ning samal ajal paranes kliiniline kontroll astma üle.

Täiskasvanute uuringutes viis montelukasti manustamine annuses 10 mg üks kord ööpäevas platseeboga võrreldes hommikuse FEV1 (10,4% vs 2,7% muutus algväärtusest) ja ennelõunase ekspiratoorse tippvoolu kiiruse (peak expiratory flow rate, PEFR) (24,5 l/min vs 3,3 l/min muutus algväärtusest) olulise paranemise ning beetaagonisti kogu kasutamise olulise vähenemiseni (-26,1% vs -4,6% muutus algväärtusest). Patsientide poolt kirjeldatud päeva ajal ja öösel esinevate astma sümptomite paranemise skoor oli oluliselt parem kui platseebo puhul.

Täiskasvanute uuringutes demonstreeriti montelukasti võimet suurendada inhaleeritava kortikosteroidi kliinilist toimet (% muutus algväärtusest inhaleeritava beklometasooni pluss montelukasti vs beklometasooni puhul vastavalt FEV: 5,43% vs 1,04%; beetaagonisti kasutamine: -8,70% vs 2,64%). Inhaleeritava beklometasooniga (200 mikrogrammi kaks korda ööpäevas läbi vahemahuti) võrreldes saavutati montelukasti puhul kiirem esialgne ravivastus, kuigi 12-nädalase uuringu jooksul andis beklometasoon suurema keskmise raviefekti (% muutus algväärtusest montelukasti vs beklometasooni puhul vastavalt FEV: 7,49% vs 13,3%; beetaagonisti kasutamine: -28,28% vs -43,89%). Kuid võrreldes beklometasooniga saavutas kõrge protsent montelukastiga ravitud patsiente sarnase kliinilise ravivastuse (nt 50% beklometasooniga ravitud patsientidest saavutas FEV1 paranemise algväärtusest ligikaudu 11% või enam, samal ajal kui ligikaudu 42% montelukastiga ravitud patsientidest saavutas samasuguse ravivastuse).

Montelukast-ravi hindamiseks sümptomaatilise sesoonse allergilise riniidi korral täiskasvanud astmahaigetel patsientidel vanuses 15 aastat ja enam, kellel oli samaaegselt sesoonne allergiline riniit, viidi läbi kliiniline uuring. Selles uuringus näitasid montelukast 10 mg tabletid, manustatuna üks kord ööpäevas, statistiliselt olulist paranemist igapäevaste riniidi sümptomite skooris, võrreldes platseeboga. Igapäevaste riniidi sümptomite skoor on keskmine päevaste ninasümptomite skoor

(keskmine ninakinnisus, rinorröa, aevastamine, ninasügelus) ja öiste sümptomite skoor (keskmine ninakinnisus ärkamise järgselt, raskused magamajäämisel, öised ärkamised). Allergilise riniidi üldised hinnangud patsientide ja arstide poolt olid oluliselt paranenud, võrreldes platseeboga. Efektiivsuse hindamine astma korral ei olnud selle uuringu peamine eesmärk.

8-nädalases uuringus 6...14-aastastel lastel parandas montelukast 5 mg manustatuna üks kord ööpäevas platseeboga võrreldes märkimisväärselt hingamisfunktsiooni (FEV1 8,71% vs 4,16% muutus algväärtusest; AM PEFR 27,9 l/min vs 17,8 l/min muutus algväärtusest) ja vähendas „vastavalt vajadusele” manustatavate beetaagonistide kasutamist (-11,7% vs +8,2% muutus algväärtusest).

Füüsilisest koormusest tingitud bronhokonstriktsiooni olulist vähenemist demonstreeriti 12-nädalases uuringus täiskasvanutel (FEV1 maksimaalne langus 22,33% montelukasti vs 32,40% platseebo puhul; aeg taastumiseni 5% piiridesse FEV1 algväärtusest 44,22 min vs 60,64 min). See toime püsis kogu 12- nädalase uuringuperioodi vältel. Füüsilisest koormusest tingitud bronhokonstriktsiooni vähenemist demonstreeriti ka lühiajalises uuringus 6...14-aastastel lastel (FEV1 maksimaalne langus 18,27% vs 26,11%; aeg taastumiseni 5% piiridesse FEV1 algväärtusest 17,76 min vs 27,98 min). Mõlemas uuringus demonstreeriti toimet üks kord ööpäevas annustamisintervalli lõpus.

Aspiriin-tundlikel astmahaigetel, kes said samaaegselt inhaleeritavaid ja/või suukaudseid kortikosteroide, viis ravi montelukastiga astmakontrolli olulise paranemiseni võrreldes platseeboga (FEV1 8,55% vs -1,74% muutus algväärtusest ja kogu beetaagonisti kasutamise vähenemine -27,78% vs 2,09% muutus algväärtusest).

5.2Farmakokineetilised omadused

Imendumine

Montelukast imendub kiiresti pärast suu kaudu manustamist. Täiskasvanutel saabub tühja kõhuga manustatud 10 mg tableti maksimaalne kontsentratsioon plasmas (CMAX) keskmiselt 3 tunniga (TMAX). Suu kaudu manustades on biosaadavus keskmiselt 64%. Toit ei mõjuta suukaudset biosaadavust ja CMAX. Ohutust ja efektiivsust demonstreeriti kliinilistes uuringutes, kus 10 mg tablette manustati söögiaegadest sõltumatult.

Täiskasvanutel saabub tühja kõhuga manustatud 5 mg närimistablettide CMAX 2 tunni jooksul. Suu kaudu manustamise korral on biosaadavus keskmiselt 73%, mis toidu mõjul väheneb 63%-ni.

Pärast tühja kõhuga 4 mg närimistableti manustamist 2 kuni 5 aastasele lapsele saabub CMAX 2 tunni jooksul. Keskmine CMAX on 66% kõrgem, kuid keskmine CMIN on madalam kui 10 mg tabletti saavatel täiskasvanutel.

Jaotumine

Montelukasti seonduvus plasmavalkudega on üle 99%. Montelukasti keskmine püsikontsentratsiooni jaotusruumala on 8…11 liitrit. Radioaktiivselt märgistatud montelukastiga teostatud uuringud rottidel näitasid, et ravimi tungimine läbi hematoentsefaalbarjääri on minimaalne. 24 tundi pärast manustamist oli radioaktiivselt märgistatud materjali kontsentratsioon minimaalne ka kõikides teistes kudedes.

Biotransformatsioon

Montelukast metaboliseerub ulatuslikult. Terapeutiliste annuste kasutamise korral pärast montelukasti püsiva kontsentratsiooni saavutamist ei ole võimalik kindlaks määrata montelukasti metaboliitide kontsentratsiooni laste ja täiskasvanute plasmas.

Inimese maksa mikrosoomidega teostatud in vitro uuringutes leiti, et montelukasti metabolismis osalevad tsütokroom P450 3A4, 2A6 ja 2C9. Tulemused edasistest in vitro uuringutest inimese maksa mikrosoomidega näitasid, et montelukasti terapeutiline plasmakontsentratsioon ei inhibeeri tsütokroome P450 3A4, 2C9, 1A2, 2A6, 2C19 ega 2D6. Metaboliitide roll montelukasti terapeutilises toimes on minimaalne.

Eritumine

Montelukasti plasmakliirens on tervetel täiskasvanutel keskmiselt 45 ml/min. Uurides suu kaudu manustatud radioaktiivselt märgistatud montelukasti eritumist 5 päeva jooksul, leiti 86% isotoobist roojas ja <0,2% uriinis. Võttes arvesse montelukasti biosaadavust suu kaudu manustades, võib eeldada, et montelukast ja selle metaboliidid erituvad peaaegu eranditult sapiga.

Patsientide erigrupid

Eakate patsientide või kerge kuni keskmise raskusega maksapuudulikkusega patsientide ravimisel ei ole vaja annust kohandada. Neerukahjustusega patsientidel ei ole uuringuid läbi viidud. Kuna montelukast ja selle metaboliidid erituvad sapi kaudu, ei ole neerukahjustusega patsientidel eeldatavasti vaja annust kohandada. Puuduvad andmed montelukasti farmakokineetika kohta raske maksapuudulikkusega patsientidel (Child-Pugh skoor >9).

Montelukasti suurte annuste kasutamisel (20 ja 60 korda suuremad täiskasvanutele soovitatavast annusest) täheldati teofülliini plasmakontsentratsiooni vähenemist. Seda toimet ei täheldatud soovitatava annuse 10 mg üks kord ööpäevas kasutamisel.

5.3Prekliinilised ohutusandmed

Toksilisuse loomkatsetes täheldati ALAT, glükoosi, fosfori ja triglütseriidide sisalduse väheseid biokeemilisi muutusi seerumis, mis olid mööduva iseloomuga. Loomadel olid mürgistusnähtudeks suurenenud süljeeritus, seedetrakti sümptomid, vedel väljaheide ja ioonide tasakaalu häired. Need tekkisid annuste kasutamisel, mis andsid >17 korda suurema süsteemse ekspositsiooni kui kliinilised annused. Ahvidel ilmnesid soovimatud toimed annuste puhul alates 150 mg/kg ööpäevas (>232 korda suurem süsteemsest ekspositsioonist kliinilise annuse kasutamisel). Loomkatsetes ei mõjutanud montelukast fertiilsust ega reproduktsioonivõimet süsteemse ekspositsiooni väärtuste puhul, mis ületasid kliinilist süsteemset ekspositsiooni rohkem kui 24 korda. Emasloomade viljakuse uuringus rottidel täheldati 200 mg/kg ööpäevas (>69 korda suurem kliinilisest süsteemsest ekspositsioonist) kasutamisel poegade kehakaalu vähest langust. Küülikutega läbi viidud uuringutes oli suurem mittetäieliku luustumise esinemissagedus kontroll-loomadega võrreldes, mida täheldati süsteemse ekspositsiooni väärtuste puhul, mis olid >24 korda suuremad kliinilise annuse manustamisel saavutatavast süsteemsest ekspositsioonist. Rottidel kõrvalekaldeid ei täheldatud.

Loomadel läbib montelukast platsentaarbarjääri ja eritub emasloomade piima.

Hiirtel ja rottidel ei täheldatud surmajuhtumeid pärast montelukastnaatriumi ühekordset suukaudset manustamist annustes kuni 5000 mg/kg (15 000 mg/m2 ja 30 000 mg/m2 vastavalt hiirtel ja rottidel), mis oli maksimaalne testitud annus. See annus on 25 000 korda suurem täiskasvanutele soovitatavast ööpäevasest annusest (baseerub täiskasvanud patsiendi kehakaalul 50 kg).

Hiirtel ei olnud montelukast fototoksiline UVA, UVB või nähtava valguse spektri suhtes annuste kuni 500 mg/kg ööpäevas puhul (ligikaudu >200-kordne annus süsteemse ekspositsiooni põhjal).

Montelukast ei olnud mutageenne ei in vitro ja in vivo testides ega tumorigeenne näriliste liikidele.

6.FARMATSEUTILISED ANDMED

6.1Abiainete loetelu

Mannitool (E421)

Mikrokristalliline tselluloos

Kroskarmelloosnaatrium

Magneesiumstearaat

Aspartaam (E951)

Kirsimaitseaine (Firmenich CHERRY 501027 AP0551)

Kollane raudoksiid (E172)

Punane raudoksiid (E172)

6.2Sobimatus

Ei kohaldata.

6.3Kõlblikkusaeg

3 aastat.

6.4Säilitamise eritingimused

See ravimpreparaat ei vaja säilitamisel temperatuuri eritingimusi. Hoida originaalpakendis, valguse ja niiskuse eest kaitstult.

6.5Pakendi iseloomustus ja sisu

Tabletid on pakitud külmvormitud blistrisse, mis on suletud alumiiniumfooliumiga (Alu/Alu blister). Blistrid on pakitud karpidesse.

Pakendi suurused: 28, 56, 98 tabletti

Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.

6.6Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks

Erinõuded puuduvad.

Kasutamata ravimpreparaat või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele nõuetele.

7.MÜÜGILOA HOIDJA

Orion Corporation

Orionintie 1

FI-02200 Espoo

Soome

8.MÜÜGILOA NUMBER

9.ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 20.12.2010

Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 10.12.2015

10.TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

detsember 2015