Zoladex - implantaat (3,6mg) - Ravimi omaduste kokkuvõte

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Zoladex, 3,6 mg implantaat

KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

Üks implantaat sisaldab gosereliinatsetaati, mis vastab 3,6 mg gosereliinile.

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

RAVIMVORM

Implantaat.

KLIINILISED ANDMED

Näidustused

Hormoonsõltuva eesnäärmevähi ravi.

Kaugelearenenud hormoonsõltuva rinnanäärmevähi ravi pre- ja perimenopausis.

Varajase hormoonsõltuva rinnanäärmevähi ravi pre- ja perimenopausis alternatiivina kemoteraapiale. Endometrioos.

Endomeetriumi paksuse vähendamine enne endomeetriumi ablatsiooni või resektsiooni.

Emaka müoomide mõõtmete ja nendest tingitud verejooksude vähendamine enne müomektoomiat aneemilistel patsientidel.

Kehaväline viljastamine (hüpofüüsi pärssimine superovulatsiooni ettevalmistamiseks).

Annustamine ja manustamisviis

Annustamine

Alumise epigastraalarteri ja selle harude läheduse tõttu tuleb Zoladexi kõhu eesseina sisestamisel olla ettevaatlik.

Erilise ettevaatusega tuleb Zoladexi manustada patsientidele, kelle kehamassiindeks (KMI) on madal ja/või kes saavad antikoagulantravi (vt lõik 4.4).

Zoladexi nõuetekohaseks manustamiseks vt juhendit karbis.

Täiskasvanud

Üks 3,6 mg implantaat süstitakse subkutaanselt kõhu eesseina iga 28 päeva järel. Neeru- ja maksapuudulikkusega, samuti eakatel patsientidel pole annuse kohandamine vajalik.

Endometrioosi ravi kestus ei tohi ületada 6 kuud, kuna käesoleval ajal puuduvad kliinilised andmed pikema ravikuuri kohta. Korduvaid ravikuure ei soovitata võimaliku luuhõrenemise tõttu. Endometrioosi ravis on Zoladexiga samaaegselt läbiviidud hormoonasendusravi (igapäevaselt manustatava östrogeeni ja gestageeni kombinatsioonpreparaadiga) vähendanud luuhõrenemist ja vasomotoorseid nähte.

Endomeetriumi paksuse vähendamiseks enne ablatsiooni kestab ravi 4…8 nädalat. Suure emaka korral või operatsiooni paindlikuks ajastamiseks võib vajadusel kasutada 2 kapslit.

Emakamüoomide tõttu tekkinud aneemiaga naistele manustatakse Zoladex 3,6 mg koos rauapreparaatidega kuni 3 kuud enne operatsiooni.

Kehaväline viljastamine: Zoladex 3,6 mg manustatakse hüpofüüsi pärssimiseks superovulatsiooni ettevalmistamisel, et saavutada varasele follikulaarfaasile lähedast östradiooli seerumi kontsentratsiooni (ligikaudu 150 pmol/l). See saavutatakse tavaliselt 7…21 päevaga.

Hormoonide tootmise tasalülitamise järel kutsutakse esile superovulatsioon (kontrollitud ovariaalne stimulatsioon) gonadotropiiniga. Depoopreparaadiga saavutatav pärssimine on tugevam, mistõttu mõningatel juhtudel võib vaja minna gonadotropiini suuremaid annuseid. Folliikulite kindlaksmääratud arengufaasis gonadotropiini manustamine katkestatakse ja alustatakse ovulatsiooni esilekutsumiseks inimese kooriongonadotropiini (hCG) manustamist. Ravi jälgimine, ootsüüdi võtmine ja viljastamine viiakse läbi konkreetses kliinikus kasutusel olevate meetodite abil.

Neeru- ja maksapuudulikkus

Neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidel ei ole vaja annust kohandada.

Vanemaealised patsiendid

Vanuse tõttu ei ole annuse kohandamine vajalik.

Lapsed

Zoladex ei ole lastele näidustatud.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeaine(te), teiste luteiniseeriva hormooni vabastajahormooni (LHRH) analoogide või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiaine(te) suhtes. Zoladexi ei tohi kasutada raseduse ja rinnaga imetamise ajal (vt lõik 4.6).

Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Lapsed

Zoladex ei ole näidustatud lastele, kuna ohutust ja efektiivsust sellel patsientide alarühmal ei ole uuritud.

Zoladexi kasutamisel on teatatud süstekoha vigastustest, nende hulgas valu, hematoom, hemorraagia ja veresoone vigastus. Selliseid patsiente tuleb jälgida kõhuverejooksu tunnuste ja sümptomite osas. Üksikjuhtudel on manustamisvea tõttu tekkinud veresoone vigastus ja hemorraagiline šokk, mis nõuab vereülekannet ja kirurgilist sekkumsit. Erilise ettevaatusega tuleb Zoladexi manustada patsientidele, kelle kehamassiindeks (KMI) on madal ja/või kes saavad antikoagulantravi (vt lõik 4.4).

Täiskasvanud

Ravi jooksul GnRH agonistidega, nagu gosereliin, on tõusnud risk depressiooni (sealhulgas raske depressioon) tekkeks. Patsienti tuleb sellest teavitada ning sümptomite tekkimisel tuleb neid vastavalt ravida.

Mehed:

Kusejuhade obstruktsiooni või spinaalkompressiooni ohuga meestel tuleb ravi alustamisega olla ettevaatlik ja selle kulgu esimese kuu jooksul hoolikalt jälgida. Ravi alustamisel LHRH analoogidega võib kaaluda antiandrogeeni (nt tsüproteroonatsetaat 300 mg päevas kolm päeva enne ja kolm nädalat pärast ravi alustamist gosereliiniga) kasutamist, kuna antiandrogeen väldib seniste kogemuste kohaselt seerumi esmasest testosterooni kontsentratsiooni tõusust tingitud kõrvalnähte. Spinaalkompressioonist või kusejuha obstruktsioonist tingitud neerupuudulikkuse või selle kujunemise korral tuleb kasutada selle tüsistuse tavapäraseid ravimeetodeid.

LHRH agonistide kasutamine võib põhjustada luuhõrenemist. Vastavalt meeste hulgas saadud esialgsetele andmetele vähendab bifosfonaadi kasutamine koos LHRH agonistiga luuhõrenemist. Eriline ettevaatlikkus on vajalik luuhõrenemise lisariskiteguritega haigete korral (nt krooniline alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, pikaajaline ravi krambivastaste ravimite või hormoonidega, luuhõrenemine perekondlikus anamneesis).

Teatatud on meeleolumuutustest, sealhulgas depressioonist.

Teadaoleva depressiooni ja hüpertensiooniga patsiente tuleb hoolikalt jälgida.

LHRH agoniste saavatel meestel on täheldatud glükoositaluvuse vähenemist. See võib väljenduda suhkurtõvena või kontrolli kadumisega suhkrutaseme üle veres patsientidel, kellel on eelnevalt teadaolev suhkurtõbi. Seega tuleb mõelda vere suhkrutasemete jälgimisele.

Farmakoepidemioloogilises uuringus, milles LHRH agoniste kasutati prostata vähi ravis, leiti müokardiinfarkti ja südamepuudulikkuse juhte. Risk nendele sündmustele võib olla suurenenud kombinatsioonravi korral antiandrogeenidega.

Naised:

Rinnavähi näidustus

LHRH agonistide kasutamine võib põhjustada luuhõrenemist. Kliinilistes uuringutes naistega täheldati varajase rinnavähi 2-aastase ravi järel reieluu kaela ja selgroolülide luutiheduse langust vastavalt 6,2% ja 11,5%. Protsess oli aasta pärast ravi lõpetamist osaliselt pöördunud, sest luutiheduse näitajad olid võrreldes uuringueelse seisundiga vaid vastavalt 3,4% ja 6,4% madalamad. Antud tähelepaneku puuduseks on väga vähene tõestusmaterjal. Käesoleval ajal saadaolevatele andmetele tuginedes toimub enamusel naistest luutiheduse taastumine pärast ravi lõppu.

Esialgsetest andmetest ilmneb, et gosereliini ja tamoksifeeni kombineeritud ravi rinnavähi diagnoosiga patsientidel võib vähendada luutihedust.

Healoomulised näidustused Luutiheduse vähenemine

LHRH agonistide kasutamine põhjustab tõenäoliselt luutiheduse vähenemist keskmiselt 1% kuus kuuekuulise perioodi jooksul. Iga 10%-line luutiheduse langus on seotud ligikaudu kahe- kuni kolmekordse luumurdude riski tõusuga.

Käesoleval ajal saadaolevatele andmetele tuginedes toimub enamusel naistest luutiheduse taastumine pärast ravi lõppu. Samaaegne hormoonasendusravi (igapäevaselt manustatava östrogeen ja progestageenkombinatsioonpreparaadiga) endometrioosi ravis vähendab luuhõrenemist ja vasomotoorseid sümptomeid.

Väljendunud luuhõrenemisega või luuhõrenemise riskiteguritega (nt krooniline alkoholi kuritarvitamine, pikaajaline ravi luuhõrenemist põhjustavate ravimitega, nt krambivastased ravimid või hormoonid, luuhõrenemine perekondlikus anamneesis, vaegtoitumus, nt anoreksia) patsientide kohta puuduvad spetsiifilised andmed. Kuna neil patsientidel on luuhõrenemine tõenäoliselt kahjulikum, tuleb ravi alustamise üle gosereliiniga otsustada igal üksikul juhul eraldi ning alustada ainult juhul, kui ravist saadav kasu kaalub üles riskid. Lisaks tuleb luutiheduse vähenemise korral mõelda teiste abinõude peale.

Östrogeenide ärajäämast tingitud veritsus

Gosereliinravi varajases järgus võib mõnedel naispatsientidel tekkida varieeruva kestuse ja intensiivsusega veritsus tupest. Kui tupeveritsus tekib, ilmneb see tavaliselt esimesel ravikuul. Taoline veritsus on oma iseloomult östrogeenide ärajäämast tingitud veritsus ning lakkab iseeneslikult. Kui veritsus jätkub, tuleb uurida selle põhjust.

Käesoleval ajal puuduvad kliinilised andmed Zoladexi kasutamise kohta healoomuliste günekoloogiliste haiguste raviks pikema perioodi kui 6 kuu jooksul.

Zoladex võib suurendada emakakaela resistentsust, mis võib põhjustada raskusi selle laiendamisel.

Zoladexi võib ühe osana kogu kehavälise viljastamise raviskeemis manustada vaid selle ala kogenud eriarst.

Nagu teistegi LHRH agonistide, nii ka Zoladex 3,6 mg kasutamine kombineerituna gonadotropiiniga võib tekitada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi. Stimulatsioonitsüklit tuleb hoolikalt jälgida, et selgitada välja patsiendid, kellel esineb suurenenud oht munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi kujunemiseks. Inimese kooriongonadotropiini (hCG) kasutamist tuleb vajadusel vältida.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel tuleks Zoladexi kasutada ettevaatusega, kuna küpsevate folliikulite arv võib olla suurenenud.

Fertiilses eas naised peaksid gosereliinravi ajal ning pärast seda kuni menstruatsiooni taastumiseni kasutama mittehormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Teadaoleva depressiooni ja hüpertensiooniga patsiente tuleb hoolikalt jälgida.

Gosereliinravi võib anda positiivset reaktsiooni dopingutesti tegemisel.

Androgeene pärssiv ravi võib pikendada QT-intervalli.

Patsientidel, kellel QT-intervalli pikenemine on anamneesis või esinevad selle riskitegurid ning patsientidel, kes samaaegselt tarvitavad QT-intervalli pikendavaid ravimeid (vt lõik 4.5), peab arst enne ravi alustamist Zoladexiga hindama kasu-riski suhet, sh Torsade de pointes tüüpi arütmia tekkimise võimalust.

Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Kuna androgeene pärssiv ravi võib pikendada QT-intervalli, tuleb hoolikalt kaaluda Zoladexi samaaegset kasutamist koos ravimitega, mis teadaolevalt pikendavad QT-intervalli või kutsuvad esile Torsade de pointes tüüpi arütmiat, näiteks IA klassi (nagu kinidiin, disopüramiid) või III klassi (nagu amiodaroon, sotalool, dofetiliid, ibutiliid) antiarütmikumid, metadoon, moksifloksatsiin, antipsühhootikumid jt (vt lõik 4.4).

Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Rasedus

Gosereliini ei tohi kasutada raseduse ajal, kuna sellega kaasneb teoreetiline oht raseduse katkemiseks ja looteanomaaliate tekkeks. Enne ravi alustamist tuleb fertiilses eas naisi hoolikalt uurida, et rasedus välistada. Ravi ajal tuleb menstruatsiooni taastumiseni kasutada mittehormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (vt ka hoiatus aja kohta menstruatsiooni taastumiseni lõigus 4.4).

Enne kehavälise viljastamise teostamist tuleb veenduda, et patsient ei oleks rase. Olemasolevate, kuigi piiratud hulga teadmiste kohaselt ei saa Zoladexi kasutamist seostada ühegi munaraku arengu, raseduse kulu või selle lõpptulemuse häirega.

Imetamine

Zoladexi kasutamine rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav.

Toime reaktsioonikiirusele

Zoladexil ei ole või on ebaoluline toime autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele.

Kõrvaltoimed

Järgnevad kõrvaltoimete sagedused põhinevad kõikidel kliinilistes uuringutes, turuletuleku järgsetes uuringutes ja spontaansetes teatistes raporteeritud kõrvaltoimetel. Kõige sagedasemateks täheldatud kõrvaltoimeteks on kuumahood, higistamine ja süstekoha reaktsioonid. Kõrvaltoimete esinemissagedus on defineeritud järgmiselt: väga sage (≥1/10); sage (≥1/100, <1/10); aeg-ajalt (≥1/1000, <1/100); harv (≥1/10000, <1/1000); väga harv (<1/10000), teadmata (ei saa määrata olemasolevatele andmetele toetudes).

Tabel: Gosereliinile tekkinud kõrvaltoimed sageduse ja organsüsteemi klassi järgi

a Glükoositaluvuse langust on täheldatud LHRH agonistidega ravi saavatel meestel. See võib manifesteeruda suhkurtõve või glükeemilise kontrolli kadumisena eelnevalt teadaoleva suhkurtõve korral.

b Farmakoloogilised toimed, mis nõuavad harva ravi katkestamist. Higistamine ja kuumahood võivad pärast Zoladexi kasutamise lõpetamist püsida.

c Võib manifesteeruda hüpotensiooni või hüpertensioonina, on vahel tekkinud patsientidel, kes saavad gosereliinravi. Muutused on tavaliselt mööduvad, lahenedes ravi ajal või gosereliini manustamise katkestamisel. Harva on nende muutuste tõttu vaja läinud meditsiinilist sekkumist, kaasa arvatud gosereliinravi katkestamine.

d Tavaliselt kerge, möödudes iseeneslikult ilma ravi katkestamata.

e Eesnäärmevähi patsientidel võib ravi algul ajutiselt valu luudes suureneda; näidustatud on sümptomaatiline ravi.

f Ilmnenud eesnäärmevähi raviks kasutatud LHRH agonistide farmakoepidemioloogilises uuringus. Risk võib olla tõusnud kasutamisel koos antiandrogeenidega.

g Naistel, sealhulgas healoomuliste seisundite tõttu ravi saavatel noorematel patsientidel, on kirjeldatud alopeetsiat. Tavaliselt kerge, aeg-ajalt muutub tõsiseks.

h Eriti kehakarvade väljalangemine, androgeeni madala taseme oodatav toime. i Enamikul juhtudest teatati aknest esimese kuu jooksul Zoladexi ravi alguses.

Turuletulekujärgne kogemus

Gosereliiniga seoses on teatatud vererakkude arvukuse muutuste, maksatalitluse häirete, kopsuembolismi ja interstitsiaalse pneumoonia vähesearvulistest juhtudest.

Lisaks on teatatud järgmistest kõrvaltoimetest, mis on tekkinud healoomuliste günekoloogiliste näidustuste tõttu ravi saavatel naistel: akne, kehakarvade muutus, naha kuivus, kehakaalutõus, kolesteroolitaseme tõus seerumis, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (samaegsel kasutamisel gonadotropiinidega), tupepõletik, tupevoolus, närvilisus, unehäire, väsimus, perifeerne turse, lihasvalud, säärekrambid, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupiirkonna kaebused, häälemuutused.

Ravi alguses võivad rinnavähi diagnoosiga patsiendid kogeda haigustunnuste ja sümptomite ajutist ägenemist, mida ravitakse sümptomaatiliselt.

Harvadel juhtudel on metastaatilise rinnavähi diagnoosiga patsientidel tekkinud ravi alguses hüperkaltseemia. Hüperkaltseemiale viitavate sümptomite olemasolul (nt janu), tuleb hüperkaltseemia välistada.

Harva algab mõnel naisel ravi ajal LHRH-analoogiga menopaus ning menstruatsioon ei taastu ka pärast ravi lõppemist. Teadmata on, kas tegemist on gosereliinravi toimega või patsiendi günekoloogilise seisundiga.

Võimalikest kõrvaltoimetest teavitamine

Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teavitada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest www.ravimiamet.ee kaudu.

Üleannustamine

Inimestel asetleidnud üleannustamise kohta on senised kogemused piiratud. Neil juhtudel, kui Zoladexi on manustatud kogemata ettenähtust varem või suuremas annuses, ei ole ilmnenud kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid. Loomkatsed viitavad sellele, et Zoladexi üleannustamisega täiendavaid toimeid lisaks suguhormoonide kontsentratsiooni muutusele ja suguelundites avalduvale soovitud ravitoimele ei ole täheldatud. Üleannustamisel on ravi sümptomaatiline.

FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: gonadotropiini vabastava hormooni analoogid, ATC-kood: L02AE03

Toimemehhanism

1. Zoladex (D-Ser(But) Azgly10 LHRH) on loodusliku luteiniseeriva hormooni vabastajahormooni (LHRH) sünteetiline analoog. Korduval manustamisel pärsib Zoladex hüpofüüsis luteiniseeriva hormooni (LH) sekretsiooni, mis kutsub esile meestel seerumi testosterooni ja naistel östradiooli kontsentratsiooni languse. See toime möödub pärast ravi katkestamist. Ravi algul võib Zoladex, nagu teistedki LHRH-agonistid, põhjustada meestel testosterooni ja naistel östradiooli sisalduse mööduvat suurenemist vereseerumis.

Farmakodünaamilised toimed

Meestel langeb testosterooni sisaldus seerumis kastratsioonijärgsele tasemele ligikaudu 21 ööpäeva möödumisel pärast esimese implantaadi manustamist ja püsib seal Zoladexi korduval manustamisel (28 päeva pärast). See kutsub enamikul haigetest esile eesnäärmevähi taandarenemise ja patsientide seisundi sümptomaatilise paranemise.

Naistel väheneb seerumi östradiooli sisaldus ligikaudu 21 ööpäeva jooksul pärast esimese implantaadi manustamist postmenopausaalsele tasemele ja püsib seal implantatsiooni jätkamisel iga 28 ööpäeva järel. Selline ravi on tulemuslik hormoonsõltuva rinnanäärmevähi, endometrioosi ja emaka müoomide

korral ning munarakkude arenemise pärssimisel munasarjas. Ravim vähendab endomeetriumi paksust ning kutsub enamikel patsientidest esile amenorröa.

Kliiniline efektiivsus ja ohutus

LHRH analoogidega läbiviidava ravi ajal võib patsientidel alata loomulik menopaus. Harvadel juhtudel ei taastu mõnel naisel menstruatsioon pärast ravi lõpetamist.

Kombineerituna rauapreparaatidega võib Zoladex põhjustada amenorröad ning suurendada hemoglobiini kontsentratsiooni ja parandada teisi verenäitajaid emaka müoomide ja aneemiaga naistel. Antud kombinatsiooniga on võimalik saavutada 1 g/dl võrra suurem keskmine hemoglobiini kontsentratsioon kui ainult rauaprepaatide kasutamisel.

Farmakokineetilised omadused

Zoladexi iseloomustab peaaegu täielik biosaadavus. Implantaadi manustamine iga 4 nädala järel kindlustab piisava ravimi kontsentratsiooni põhjustamata ravimi kuhjumist organismis. Zoladex seondub plasmavalkudega nõrgalt ja tema poolväärtusaeg seerumis on normaalse neerufunktsiooniga haigetel 2...4 tundi. Neerutalitluse häiretega haigetel poolväärtusaeg pikeneb. See ei oma kliinilist tähtsust 1 kord kuus manustatava depoovormi korral, mistõttu neeruhaigetel ei ole vaja annuseid muuta. Maksapuudulikkuse korral ei esine märkimisväärseid muutusi ravimi farmakokineetikas.

Prekliinilised ohutusandmed

Zoladexi kestval manustamisel, nagu ka kirurgilise kastratsiooni järgselt, on isastel rottidel täheldatud hüpofüüsi healoomuliste kasvajate kujunemist. Sama toimet ei ole meestel kliinilistes tingimustes esinenud.

Hiirtel on Zoladexi korduval manustamisel (mitmekordsed annused võrreldes inimesele manustatava annusega) tekkinud histoloogilisi muutusi seedekanali mõnes osas (pankrease saarekeste rakkude hüperplaasia, maovärati piirkonna healoomuline proliferatsioon). Nende leidude kliiniline tähendus on ebaselge.

FARMATSEUTILISED ANDMED

Abiainete loetelu

Laktiid/glükoliid ko-polümeer.

Sobimatus

Ei kohaldata.

Kõlblikkusaeg

3 aastat

Säilitamise eritingimused

Hoida temperatuuril kuni 25 °C.

Pakendi iseloomustus ja sisu

Üht implantaati sisaldav Safe System TM nõela kaitsva kattega süstel.

Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks ja käsitlemiseks

Manustamisjuhis

Zoladexi nõuetekohaseks manustamiseks vt juhendit karbis.

Kasutada vastavalt arsti ettekirjutusele. Erilise ettevaatusega tuleb Zoladexi manustada patsientidele, kelle kehamassiindeks (KMI) on madal ja/või kes saavad antikoagulantravi (vt lõik 4.4).

Kasutada vaid juhul, kui süsteli kate on vigastamata. Kasutada kohe pärast avamist. Kasutamata ravimpreparaat või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele nõuetele.

MÜÜGILOA HOIDJA

AstraZeneca UK Limited Silk Road Business Park Charter Way Macclesfield

Cheshire SK10 2NA Ühendkuningriik

MÜÜGILOA NUMBER

ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 27. august 1999

Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 27. juuni 2014

TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

mai 2016

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Järgnev teave on mõeldud vaid meditsiinitöötajale:

Zoladexi manustatakse subkutaanse süstena – enne manustamist tutvuge põhjalikult manustamisjuhendiga, et sellest täielikult aru saada

1. Seadke patsient mugavasse asendisse, keha ülaosa veidi kõrgemal.Valmistage süstekoht ette vastavalt kohalikule tegutsemisviisile ja protseduurile.

TÄHELEPANU: Alumise epigastraalarteri ja selle harude läheduse tõttu tuleb Zoladexi süstimisel kõhu eesseina olla ettevaatlik. Väga kõhnade patsientide puhul võib veresoone vigastamise risk olla kõrgem.

1. Kontrollige, et fooliumtasku ja süstel ei ole kahjustatud. Eemaldage süstel avatud fooliumtaskust ja hoidke süstlit valguse suhtes kerge nurga all.

Kontrollige, kas vähemalt osa Zoladex implantaadist on nähtav (joonis 1).

Joonis 1.

Võtke kinni plastikohutusribast, tõmmake see süstlilt ning visake ära. (Joonis 2).

Eemaldage nõela kate. Vedelatest süsteainetest erinevalt ei ole vaja õhumulle eemaldada, kuna katse seda teha võib välja suruda implantaadi.

Joonis 2.

1. Hoides süstlit kaitseümbrisest, pigistage patsiendi nahka ning viige nõel väikese nurga all (30…45 kraadi) naha sisse. Nõela avaus ülespoole suunatud, viige nõel kõhu eesseina nahaaluskoesse allpool nabajoont, kuni kaitseümbris puudutab patsiendi nahka. (Joonis 3).

Joonis 3.

TÄHELEPANU: Zoladexi süstlit ei saa kasutada aspireerimiseks. Kui hüpodermiline nõel siseneb suurde veresoonde, on süstla kambris koheselt näha verd. Kui olete sattunud veresoonde, tõmmake nõel tagasi ja kontrollige koheselt võimalikku veritsust, jälgides patsienti kõhuverejooksu tunnuste ja sümptomite suhtes. Kui on tagatud patsiendi hemodünaamika stabiilsus, võib uue süstalaga manustada Zoladex implantaadi teise piirkonda. Erilise ettevaatusega tuleb Zoladexi manustada patsientidele, kelle kehamassiindeks (KMI) on madal ja/või kes saavad antikoagulantravi.

1. Ärge sisenege nõelaga lihasesse ega peritoneumi. Joonisel on demonstreeritud valet nahahaaret ja manustamisnurka (Joonis 4.)

Joonis 4.

1. Suruge kolb täielikult alla, kuni seda kaugemale ei saa suruda, et väljuks Zoladex implantaat ning aktiveeruks kaitseümbris. Te võite kuulda klõpsatust ning tunnete, et kaitseümbris hakkab automaatselt libisema, et katta nõela. Kui kolb ei ole täielikult alla surutud, siis kaitseümbris EI aktiveeru.

TÄHELEPANU: Nõel ei tõmbu ise tagasi.

1. Hoides süstlit, nagu näidatud joonisel 5, tõmmake nõel välja ning laske kaitseümbrisel jätkata nõelale libisemist ja selle katmist. Visake süstel teravate jäätmete jaoks määratud kogumisanumasse.

Joonis 5.

TÄHELEPANU: Harvaesineval juhul kui Zoladex implantaat tuleb kirurgiliselt eemaldada, saab selle asukoha kindlaks määrata ultraheli abil.