Zomacton - süstelahuse pulber ja lahusti (4mg) - Ravimi omaduste kokkuvõte

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Zomacton, 4 mg süstelahuse pulber ja lahusti

KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

1 pulbriviaal sisaldab:

Somatropiin* 4 mg

(valmis süstelahus sisaldab 1,3 mg/ml või 3,3 mg/ml somatropiini)

* Toodetud Escherichia coli rakkudest rekombinantse DNA tehnoloogia abil.

INN. Somatropinum

Teadaolevat toimet omav abiaine (lahustis): bensüülalkohol: 9 mg/ml

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

RAVIMVORM

Süstelahuse pulber ja lahusti.

Zomacton on valge kuni valkjas lüofiliseeritud pulber viaalis.

Ampullis olev lahusti on selge ja värvitu.

KLIINILISED ANDMED

Näidustused

Kasvuhormooni puudulikkusest tingitud kasvupeetusega laste pikaajaline ravi. Kromosoomanalüüsiga tõestatud Turneri sündroomist tingitud kasvupeetusega laste pikaajaline ravi.

Annustamine ja manustamisviis

Zomacton-ravi tohib alustada ja jälgida ainult selleks kvalifitseeritud arst, kes omab piisavalt kogemusi kasvuhormooni vaegusega patsientide ravis.

Zomacton’i annus ja manustamise graafik peab olema iga patsiendi puhul individuaalne.

Ravi kestus, mis on tavaliselt mitu aastat, sõltub maksimaalselt saavutatavast terapeutilisest efektist.

Kasvuhormooni puudulikkus

Tavaline soovitatav annus on 0,17...0,23 mg/kg kehakaalu kohta (ligikaudu 4,9 mg/m2...6,9 mg/m2 keha pindala kohta) nädalas jagatuna 6...7 nahaaluseks süsteks (see vastab päevas 0,02...0,03 mg/kg kehakaalu kohta või 0,7...1,0 mg/m2 keha pindala kohta). Nädala koguannust 0,27 mg/kg või 8 mg/m2 keha pindala kohta ületada ei tohi (vastab päevasele süstitavale kogusele ligikaudu kuni 0,04 mg/kg).

Turneri sündroom

Tavaline soovitatav annus on 0,33 mg/kg/kehakaalu kohta (vastab ligikaudu 9,86 mg/m2/kehapinna kohta) nädalas jagatuna 6...7 nahaaluseks süsteks (see vastab päevas 0,05 mg/kg/kehakaalu kohta või 1,40...1,63 mg/m2/kehapinna kohta).

Somatropiinravi tuleb lastel ja alaealistel jätkata kuni epifüüsi sulgumiseni. Patsientidel, kellel ilmnes kasvuhormooni puudulikkus lapsepõlves, tuleb pärast täiskasvu saavutamist uuesti testida kasvuhormooni sekretsiooni.

Manustamisviis

Süstelahus tuleb manustada subkutaanselt. Lipoatroofia vältimiseks tuleb süstekohti muuta.

Zomacton 4 mg vajalik annus tuleb manustada ZomaJet 2 Vision nõelavaba süsteseadmega või tavalise süstlaga.

ZomaJet 2 Vision kasutusjuhend on seadmega kaasas.

Ravimpreparaadi hävitamise ja käsitlemise juhiseid, vt lõik 6.6.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus somatropiini või lõigus 6.1 loetletud mistahes abiaine suhtes.

Zomacton’i ei tohi manustada enneaegsetele vastsündinutele või vastsündinutele, sest lahusti sisaldab bensüülalkoholi.

Somatropiini ei tohi kasutada, kui leidub tõendeid kasvajaaktiivsuse kohta. Intrakraniaalsed kasvajad peavad olema inaktiivsed ja kasvajavastane ravi peab enne kasvuhormoonravi alustamist olema lõpetatud. Kui leidub tõendeid kasvaja arengu kohta, tuleb ravi katkestada.

Somatropiini ei tohi kasutada kasvu soodustamiseks sulgunud epifüüsiga lastel.

Ägedas kriitilises seisundis patsiente, kellel on avatud südame operatsiooni-, kõhuõõnekirurgia-, hulgitrauma, ägeda hingamispuudulikkuse või teiste sarnaste seisundite järgsed komplikatsioonid, ei tohi somatropiiniga ravida.

Kroonilise neerupuudulikkusega lastel tuleb ravi somatropiiniga katkestada neerusiirdamise ajaks.

Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Maksimaalset soovitatavat päevast annust ei tohi ületada (vt lõik 4.2).

Bensüülalkoholi sisalduse tõttu võib Zomacton tekitada vastsündinutel ja kuni 3-aastastel lastel toksilisi ja anafülaktoidseid reaktsioone ning ravimit ei tohi seetõttu enneaegsetele või vastsündinutele manustada.

Prader-Willi sündroom

Pärast kasvuhormooni kasutamise alustamist on teatatud uneapnoest ja äkksurma juhtudest Prader-Willi sündroomiga lastel, kellel on üks järgnevatest riskifaktoritest: tugev rasvumus,

anamneesis ülemiste hingamisteede obstruktsioon või uneapnoe või identifitseerimata hingamisteede infektsioon.

Koljusisene hüpertensioon

Harva on täheldatud healoomulist koljusisese rõhu suurenemist. Kui tekivad tõsised või korduvad peavalud, nägemisprobleemid ja iiveldus/oksendamine, peab papilliödeemi kontrollimiseks teostama funduskoopia. Kui papilliödeemi teke leiab kinnitust, tuleks kaaluda healoomulise koljusisese rõhu diagnoosi ja võimalusel katkestada ravi kasvuhormooniga (vt ka lõik 4.8). Praegu ei ole piisavalt andmeid, et anda ravijuhiseid kliiniliste otsuste tegemiseks patsientide puhul, kellel intrakraniaalne hüpertensioon on taandunud. Somatropiinravi taasalustamisel tuleks patsiente jälgida, kas ei ilmne intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomite suhtes.

Leukeemia

Vähesel arvul kasvuhormooni puudulikkusega patsientidel, nii somatropiinravi saavatel kui mitte- saavatel, on teatatud leukeemia esinemisest. Kuigi puuduvad andmed, et leukeemia esinemine ilma soodustavate faktoriteta kasvuhormooni saavatel isikutel suureneks.

Antikehad

Sarnaselt teiste somatropiini sisaldavate ravimitega võivad väikesel arvul patsientidest tekkida antikehad somatropiinile. Nende antikehade sidumisvõime on olnud väga väike ega ole takistanud somatropiinravi kasvuedendavat toimet. Kõiki ravile mittealluvaid patsiente tuleb uurida antikehade suhtes somaptropiinile.

Kilpnäärmefunktsioon

Ravi ajal somatropiiniga on täheldatud ektratüreoidaalset T4 suurenenud konversiooni T3-ks, mis võib seetõttu maskeerida hüpotüreoidismi. Kõikidel patsientidel tuleb seetõttu jälgida kilpnäärmefunktsiooni. Hüpopituitarismiga patsientidel tuleb tähelepanelikult jälgida standardset asendusravi, kui samal ajal tehakse somatropiin ravi.

Insuliinitundlikkus

Kuna somatropiin võib vähendada tundlikkust insuliinile, peab patsiente jälgima glükoositalumatuse ilmingute suhtes. Suhkurtõvega patsientidel võib insuliini annus vajada korrigeerimist pärast somaptropiini sisaldava ravi alustamist. Diabeetikuid või glükoositalumatusega patsiente tuleb kogu somatropiin-ravi ajal hoolikalt jälgida.

Hüpoadrenalism

Somatropiinravi alustamise tulemusena võib tekkida 11βHSD-1 inhibitsioon ja väheneda kortisooli kontsentratsioon plasmas. Patsientidel, keda ravitakse somatropiiniga, võib avalduda eelnevalt diagnoosimata tsentraalne (sekundaarne) hüpoadrenalism ning nad võivad vajada glükokortikoid-asendusravi. Lisaks võivad glükokortikoid-asendusravi saavad patsiendid, kellel eelnevalt on diagnoositud hüpoadrenalism, vajada somatropiinravi alustamise järgselt säilitavate või stressiannuste suurendamist (vt lõik 4.5).

Koljusisesed kolded ja muud aktiivsed kasvajad

Kui kasvuhormooni vaegus on tekkinud intrakraniaalse kahjustuse tagajärjel, tuleks patsienti sageli uurida, vältimaks põhihaiguse progresseerumist või taastumist. Lapsepõlves vähi üleelanud patsientidel, keda raviti somatropiiniga esimese kasvaja korral, on teatatud uue kasvaja tekke suurenenud riskist. Koljusisesed kasvajad, eriti meningioomid olid kõige sagedasemad järgmised kasvajad patsientidel, kes said esmase kasvaja korral kiiritusravi peapiirkonda.

Kasvajakollete progresseerumisel või uuestitekkimisel tuleb ravi Zomacton’iga katkestada. Patsientidel, kellel on esinenud pahaloomulisi kasvajaid, tuleb erilist tähelepanu pöörata retsidiivide võimalikele nähtudele ja sümptomitele.

Skolioos

Kiire kasvuga võib igal lapsel progresseeruda skolioos. Somatropiinravi jooksul tuleb jälgida skolioosi sümptomeid.

Libisenud reieluupea epifüüs

Endokriinsete häiretega patsientidel võib sagedamini esineda reieluu pea väljalibisemist liigesest. Zomacton-ravi saavaid patsiente, kes lonkavad või kurdavad valu puusas või põlves tuleb selle suhtes uurida.

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Kasvuhormoon-ravi toimet organismi taastumisele jälgiti kahes platseebo-kontrolliga uuringus 522 kriitilises seisundis täiskasvanud patsiendil, kellel olid avatud südame operatsiooni, kõhuõõnekirurgia, hulgitrauma või ägeda hingamispuudulikkuse tagajärjel tekkinud komplikatsioonid. Suremus oli kasvuhormooniga ravitud (annustes 5,3…8 mg/päevas) patsientide hulgas kõrgem, võrreldes platseebogrupiga (42 % vs. 19 %). Lähtuvalt sellest informatsioonist ei tohiks selliseid patsiente kasvuhormooniga ravida. Kuna ägedas kriitilises seisundis haigetel kasvuhormooniga asendusravi kohta ohutusandmed puuduvad, tuleb jätkuvast ravist saadavat kasu selles situatsioonis kaaluda võimalike kaasuvate riskide suhtes.

Kuigi pankreatiidi teke on harvaesinev kõrvaltoime, tuleb seda võimalust kaaluda somatropiinravi saavatel patsientidel, eriti lastel, kellel tekib kõhuvalu.

Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Samaaegne ravi glükokortikoididega inhibeerib Zomacton’i kasvu soodustavat toimet. AKTH puudulikkusega patsientidel tuleb glükokortikoidravi hoolikalt kohandada, et vältida kasvu pärssivat toimet.

Kasvuhormoon vähendab kortisooni konversiooni kortisooliks ning avalduda võib eelnevalt avastamata jäänud tsentraalne hüpoadrenalism, samuti võib see muuta madalaannuselise glükokortikoidravi ebaefektiivseks (vt lõik 4.4).

Androgeenide, östrogeenide ja anaboolsete steroidide suured annused võivad kiirendada luu maturatsiooni ning seetõttu takistada kasvu.

Kuivõrd somatropiin võib põhjustada insuliinresistentsust, võib osutuda vajalikuks insuliini annuse kohandamine suhkurtõve haigetel, kes samaaegselt saavad Zomacton-ravi. Kasvuhormooni vaegusega täiskasvanutel läbiviidud koostoime uuringud viitavad asjaolule, et somatropiini manustamine võib suurendada tsütokroom P450 isoensüümide kaudu metaboliseeruvate ühendite kliirensit. Eriti võib suureneda P450 3A4 kaudu metaboliseeruvate ühendite (nt suguhormoonid, kortikosteroidid, krambivastased ained ja tsüklosporiin) kliirens, mis viib nende ühendite plasmasisalduse vähenemisele. Selle leiu kliiniline tähtsus ei ole teada.

Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Rasedus

Andmed Zomacton’i kasutamise kohta raseduse ajal puuduvad. Zomacton’i kasutamisest loomadel tiinuse ajal andmeid ei ole (vt lõik 5.3).

Seetõttu ei ole somatropiini sisaldavate ravimite kasutamine soovitav raseduse ajal ja viljakas eas naistel, kes ei kasuta usaldusväärset kontratseptsiooni.

Imetamine

Imetavatel naistel ei ole kliinilisi uuringuid somatropiiniga läbi viidud. Ei ole teada, kas somatropiin eritub rinnapiima. Seetõttu tuleb rakendada ettevaatust, kui somatropiini manustatakse last rinnaga toitvatele naistele.

Toime reaktsioonikiirusele

Zomacton’il puudub või on vähene toime autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele.

Kõrvaltoimed

Kasvuhormooni nahaalusi manustamine võib tekitada süstekohal rasvkoe vähenemise või liia. Harvadel juhtudel on patsientidel süstekohal tekkinud valu ja sügelust.

Kõrvaltoimete sagedused on määratletud järgmiselt: väga sage (≥ 1/10); sage (≥ 1/100 kuni < 1/10); aeg-ajalt (≥ 1/1 000 kuni < 1/100); harv (≥ 1/10 000 kuni < 1/1 000); väga harv (< 1/10 000) ja teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel).

Kui tabelis ei ole täpsustatud “täiskasvanu/laps”, siis on asjakohane kõikidele vanustele.

Somatropiini vastased antikehad: somatropiini valk võib põhjustada antikehade teket. Olenevalt preparaadist on need antikehad tuvastatud kindlal protsendil ravitud populatsioonist. Antikehade sidumisvõime ja tiitrid on tavaliselt madalad ja ei oma kliinilist tähtsust. Somatropiini vastaste antikehade esinemise suhtes tuleb uurida patsiente, kellel täheldatakse muude põhjustega mitteseletatavat ravivastuse puudumist.

Leukeemia: väga harva on kasvuhormooni defitsiidiga lastel täheldatud leukeemiat, mõnesid neist on ravitud somatropiiniga ja nad on kaasatud turustusjärgsesse uuringusse. Kuid puuduvad tõendid, et ilma soodustavate faktoriteta oleks suurem risk leukeemiasse haigestuda.

Reieluupea epifüüsi irde ja Legg-Calvé-Perthes'i tõve esinemise kohta on teateid lastel, keda on ravitud kasvuhormooniga. Reieluupea epifüüsi irre võib sagedamini esineda endokriinsüsteemi häiretega patsientidel ja Legg-Calvé-Perthes'i tõbe võib enamasti leida väikesekasvulistel patsientidel. Ei ole teada, kas need 2 haiguslikku seisundit on somatropiinravi korral sagedasemad või mitte. Diagnoosile peab mõtlema juhul, kui tekivad ebamugavustunne, valu puusas ja/või põlves.

Teisi kõrvaltoimeid võib pidada ravimklassile omaseks efektiks, nagu hüperglükeemia, mis on tingitud langenud insuliinitundlikkusest, vaba türoksiini taseme langus, healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooni võimalik teke.

Võimalikest kõrvaltoimetest teavitamine

Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teavitada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest www.ravimiamet.ee kaudu.

Üleannustamine

Zomacton’i soovitatud annust ei tohi ületada.

Üksiku üleannustamise juhtum võib esialgu põhjustada glükoositaseme langust, millele järgneb kompensatoorselt hüperglükeemia.

Zomacton’i pikaajalise korduva soovitatud annuseid ületavate annuste kasutamise toimed ei ole teada. Kuid võib eeldada, et taoline kasutus võib tekitada sümptomeid ja nähte, mis on täheldatavad inimese kasvuhormooni liia puhul (nt akromegaalia).

FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: somatropiin ja somatropiini agonistid, ATC-kood: H01AC01

Zomacton sisaldab somatropiini, mis on rekombinantse DNA-tehnoloogia abil toodetav inimese kasvuhormoon. Somatropiin on tugev metaboolne hormoon, millel on oluline roll lipiidide, süsivesikute ja valkude metabolismis.

Farmakodünaamilised omadused:

Aminohapete järjestuselt, ahela pikkuselt (191 aminohapet) ja farmakokineetiliselt profiililt identne ajuripatsi poolt toodetava inimese kasvuhormooniga. Zomacton’ilt võib oodata samasuguseid farmakoloogilisi toimeid, nagu seda on endogeensel hormoonil.

Skeletisüsteem:

Zomacton-ravi stimuleerib endogeense kasvuhormooni puudulikkusega lastel skeletiluude kasvu. Mõõdetav pikkuse suurenemine pärast Zomacton’i manustamist tuleneb tema toimest pikkade toruluude epifüsaalplaatidele. Lastel, kellel on endogeense kasvuhormooni vaegus, suurendab Zomacton kasvu ja IGF-1 (Insuliini-sarnane kasvufaktor/Somatomediin-C) kontsentratsiooni sarnaselt inimese endogeense kasvuhormoonravi järgselt täheldatuga. Suureneb ka aluselise fosfataasi aktiivsus seerumis.

Teised organid ja koed:

Proportsionaalselt kogu kehakaalu suurenemisega toimub kasvuhormoonravi tulemusel ka teiste kudede mahu suurenemine. Muutuste hulka kuuluvad: sidekoe, naha ja nahamanuste kiirenenud kasv; skeletilihaste suurenemine seoses rakkude arvu ja mahu suurenemisega; tüümuse kasv; maksa suurenemine, koos rakkude suurenenud proliferatsiooniga; sugunäärmete, neerupealiste ja kilpnäärme kerge suurenemine. Naha ja lameluude ebaproportsionaalset kasvu ja kiirenenud seksuaalset arengut ei ole asendusravi ajal kasvuhormooniga täheldatud.

Valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetus:

Kasvuhormoon tugevdab lämmastikku säilitavat toimet ja suurendab aminohapete viimist kudedesse. Mõlemad protsessid suurendavad valgu sünteesi. Kasvuhormoon vähendab

süsivesikute kasutamist ja lipogeneesi. Suurte annuste puhul või insuliini puudumisel toimib kasvuhormoon kui diabetogeenne aine, põhjustades nälgimisele omaseid nähte (nt süsivesikute talumatus, lipogeneesi pidurdumine, rasvade ja ketokehade mobilisatsioon).

Mineraalide metabolism:

Kasvuhormoonravi tulemusel toimub naatriumi, kaaliumi ja fosfori säilitamine. Kaltsiumi suurenenud imendumine soolestikust põhjustab suurenenud kaltsiumikao neerude kaudu. Seerumi kaltsiumisisaldus Zomacton’i või inimese ajuripatsi kasvuhormooniga ravitud patsientidel oluliselt ei muutu. Nii pärast Zomacton-ravi kui inimese ajuripatsi kasvuhormoonravi suureneb anorgaaniliste fosfaatide kontsentratsioon seerumis. Nende mineraalide kumuleerumine näitab suurenenud vajadust koesünteesi ajal.

Farmakokineetilised omadused

Kaheksa tervet isikut said 0,1 mg somatropiini/kg kehakaalu kohta. Maksimaalne plasmatase (64 ng/ml) saavutati 6 tundi pärast manustamist .

Prekliinilised ohutusandmed

Akuutne toksilisus:

Akuutse toksilisuse uuringud viidi läbi rottide (lihasesisene manustamine annuses 10 mg/kg), koerte ja ahvidega (lihasesisene manustamise annuses 5 mg/kg, mis vastab 50…100-kordsele terapeutilisele annusele inimesel). Nendel liikidel annusest sõltuvat toksilisust ei täheldatud.

Krooniline toksilisus:

Uuringus rottidega, kes said annuseid 1,10 mg/kg/päevas 30 päeva jooksul ja 0,37 mg/kg/päevas 90 päeva jooksul, asjakohaseid toksikoloogilisi nähte ei täheldatud.

Reproduktsiooni toksilisus, mutageensus ja kartsinogeensus:

Geneetiliselt toodetud somatropiin on inimese ajuripatsi endogeense kasvuhormooniga identne. Tal on samasugused bioloogilised omadused ja tavaliselt manustatakse seda samades annustes. Seetõttu ei ole selliseid toksikoloogilisi uuringuid kogu ulatuses osutunud vajalikuks läbi viia.

Ebasoovitavad toimed suguelunditele, rasedusele ja imetamisele on ebatõenäolised ning oodata ei ole ka kartsinogeenset toimet. Mutageensuse uuringud mutageenset toimet ei näidanud.

FARMATSEUTILISED ANDMED

Abiainete loetelu

Pulber

Mannitool

Lahusti

Naatriumkloriid

Bensüülalkohol

Süstevesi

Sobimatus

Sobivusuuringute puudumise tõttu ei tohi seda ravimpreparaati teiste ravimitega segada.

Kõlblikkusaeg

3 aastat.

Ravimi kasutusaegne keemilis-füüsikaline stabiilsus on tõestatud 14 päeva jooksul temperatuuril 2...8°C.

Mikrobioloogiline puhtus on tagatud, kui ravimit pärast esmast avamist säilitada maksimaalselt 14 päeva temperatuuril 2...8°C, sellest erinevate ravimi säilitamisaegade ning -tingimuste eest vastutab kasutaja.Viaale hoida püstises asendis.

Säilitamise eritingimused

Hoida külmkapis (2...8 °C); valguse eest kaitsmiseks hoida välispakendis.

Manustamiskõlblikuks muudetud ravimpreparaadi säilitamistingimusi vt lõik 6.3.

Pakendi iseloomustus ja sisu

Zomacton’i toodetakse erinevates pakendites:

Pulber klaasviaalis (I tüüpi), millel on kork (hall halobutüülkummi), pitser ja “flip-off” kate + 3,5 ml lahusti ampullis (I tüüpi klaas). Pakendi suurus: 1.

Komplekt kasutamiseks koos nõelavaba süsteseadmega ZomaJet 2 Vision - pulber klaasviaalis, millel on kork (hall halobutüülkummi), pitser ja “flip-off” kate + 3,5 ml lahusti ampullis (I tüüpi klaas), CE-märgisega süstal (polüpropüleen), kolb (polüpropüleen), pitser ja CE-märgisega nõel (roostevaba metall), CE-märgisega adapter (polükarbonaatvaik silikoonkummist membraani/pitsatiga).

Pakendi suurus: 1.

Erihoiatused ravimi käsitlemiseks

Lahustamine

Pulbrit tohib lahustada vaid kaasasoleva lahustiga.

Valmistada saab 2 erineva kontsentratsiooniga lahust kasutades erinevat lahusti kogust:

• ZomaJet 2 Vision’i või tavapärase süstlaga manustamiseks kasutage 1,3 ml lahustit kontsentratsiooni 3,3 mg/ml saamiseks (võttes arvesse viaali kogumahu, mis on suurem kui 4 g)
• ainult tavapärase süstlaga manustamiseks kasutage 3,2 ml lahustit kontsentratsiooni 1,3 mg/ml saamiseks (võttes arvesse viaali kogumahu, mis on suurem kui 4 g)

Et vältida lahuse vahutamist, tuleb lahusti juga suunata viaali seinale.

Seejärel tuleb viaali aeglaselt ringlevate liigutustega keerutada, kuni sisu on täielikult lahustunud ja tekkinud selge värvitu lahus.

Kuna pulber sisaldab peamiselt valke, ei ole tugev raputamine ega segamine soovitatav. Kui pärast segamist on lahus hägune või sisaldab tahkeid osakesi, tuleb lahus ära visata. Kui lahus on pärast külmutamist hägune, tuleb sel lasta soojeneda toatemperatuurini. Kui hägusus püsib, tuleb viaal ja selle sisu hävitada.

Juhendeid ravimi manustamiskõlblikuks muutmise kohta lugege pakendi infolehest.

Manustamine

Zomacton’i vajaminev annus manustatakse ZomaJet 2 Vision’iga (nõelavaba seade) või alternatiivselt tavapärase süstlaga.

ZomaJet 2 Vision kasutusjuhend on seadmega kaasas.

Kasutamata ravim või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele seadustele.

MÜÜGILOA HOIDJA

Ferring GmbH

Wittland 11, D-24109 Kiel

Saksamaa

MÜÜGILOA NUMBER

ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

08.1996/30.11.2012

TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

Märts 2018