Ornique - vaginaalravivahend (120mcg +15mcg 24h) - Pakendi infoleht

Pakendi infoleht: teave kasutajale

Ornique 120/15 mikrogrammi/24 tunnis vaginaalravivahend

Etonogestreel/etünüülöstradiool

Oluline teave kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta

−Õigesti kasutatuna on need ühed kõige usaldusväärsemad, pöörduva toimega rasestumisvastased vahendid.

−Kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad vähesel määral verehüübe tekkeriski veenides ja arterites, eriti esimesel kasutusaastal või uuesti kasutama hakkamisel pärast 4-nädalast või pikemat vaheaega.

−Pöörake sellele tähelepanu ja konsulteerige oma arstiga, kui arvate, et teil võivad olla verehüübe sümptomid (vt lõik 2 „Verehüübed“).

Enne Ornique'i kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

−Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.

−Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

−Ravim on välja kirjutatud üksnes teile. Ärge andke seda kellelegi teisele. Ravim võib olla neile kahjulik.

−Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4.

Infolehe sisukord

Millal te ei tohi Ornique’i kasutada

Hoiatused ja ettevaatusabinõud Verehüübed

1. Mis ravim on Ornique ja milleks seda kasutatakse
2. Mida on vaja teada enne Ornique’i kasutamist

Vähk

Lapsed ja noorukid

Muud ravimid ja Ornique Laboratoorsed uuringud

Rasedus ja imetamine

Autojuhtimine ja masinatega töötamine

Kuidas Ornique’i paigaldada ja eemaldada

Kolm nädalat paigaldatuna ja üks nädal ilma

Millal alustada esimese rõnga kasutamist

Mida teha, kui:

Kuidas Ornique’i kasutada

Ornique on juhuslikult tupest väljunud Rõngas on olnud ajutiselt tupest väljas Rõngas läheb katki

Olete paigaldanud rohkem kui ühe rõnga

Unustasite paigaldada uue rõnga pärast rõngavaba perioodi Unustasite rõnga eemaldada

Teil jääb menstruatsioon ära Teil esineb ootamatu veritsus

Tahate muuta menstruatsiooni alguspäeva Tahate menstruatsiooni edasi lükata

Kui te tahate lõpetada Ornique’i kasutamise

1. Võimalikud kõrvaltoimed
2. Kuidas Ornique’i säilitada
3. Pakendi sisu ja muu teave

Mida Ornique sisaldab

Kuidas Ornique välja näeb ja pakendi sisu Müügiloa hoidja ja tootja

Mis ravim on Ornique ja milleks seda kasutatakse

Ornique on rasestumisvastane, tupesiseseks kasutamiseks mõeldud rõngas. Iga rõngas sisaldab väikest kogust kahte naissuguhormooni, etonogestreeli ja etünüülöstradiooli. Rõngast vabanevad need hormoonid aeglaselt vereringesse. Vabanevate hormoonide väikese koguse tõttu loetakse Ornique’i väikese hormoonisisaldusega hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks. Kuna Ornique‘st vabaneb kahte erinevat tüüpi hormoone, on see nn kombineeritud hormonaalne rasestumisvastane vahend.

Ornique toimib samamoodi nagu kombineeritud rasestumisvastased pillid, kuid selle asemel, et võtta iga päev üks pill, kasutatakse ühte rõngast 3 järjestikust nädalat. Ornique‘st vabaneb kaks erinevat naissuguhormooni, mis väldivad munaraku vabanemist munasarjast. Kui munarakk ei vabane, ei saa te rasestuda.

Mida on vaja teada enne Ornique'i kasutamist

Üldised märkused

Enne Ornique’i kasutama hakkamist lugege lõigust 2 teavet verehüüvete kohta. Eriti oluline on lugeda verehüüvete sümptomite kohta, vt lõik 2 “Verehüübed”.

Infolehel on kirjeldatud mitmeid olukordi, millal Ornique’i kasutamine tuleb lõpetada või millal tema usaldusväärsus võib väheneda. Sellistel puhkudel tuleb vältida seksuaalvahekordi või te peate kasutama täiendavalt mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid, nt kondoomi või mingit muud barjäärimeetodit. Ärge kasutage kalendri- või temperatuurimeetodeid. Need meetodid ei pruugi olla usaldusväärsed, sest Ornique mõjutab igakuiseid kehatemperatuuri muutusi ja emakakaela lima.

Sarnaselt teistele hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele ei kaitse ka Ornique HIV infektsiooni (AIDSi) ega teiste sugulisel teel levivate haiguste eest.

Millal te ei tohi Ornique’i kasutada

Te ei tohi Ornique’i kasutada, kui teil esineb mis tahes allpool nimetatud seisund. Kui teil on mõni neist seisunditest, peate sellest rääkima oma arstile. Teie arst arutab koos teiega, milline teine rasestumisvastane meetod sobiks teile paremini.

−Kui teil on (või on kunagi olnud) verehüüve jalgade veresoontes (süvaveenitromboos), kopsudes (kopsuembol) või teistes elundites.

−Kui te teate, et teil on vere hüübimist mõjutav häire, nt C-valgu või S-valgu vaegus, antitrombiin-III vaegus, V hüübimisfaktori Leideni mutatsioon või fosfolipiidivastased antikehad.

−Kui teile plaanitakse teha operatsioon või kui te ei saa pikemat aega liikuda (vt lõik „Verehüübed").

−Kui teil on kunagi olnud südameinfarkt või insult.

−Kui teil on (või on kunagi olnud) stenokardia (seisund, mis põhjustab tugevat valu rindkeres ja võib olla südameinfarkti esimene tunnus) või mööduv isheemiline atakk (mööduvad insuldi sümptomid).

−Kui teil on mõni järgmistest haigustest, mis võib suurendada verehüübe tekkeriski arterites: − raske suhkurtõbi koos veresoonte kahjustusega;

−väga kõrge vererõhk;

−väga suur rasvade (kolesterool või triglütseriidid) sisaldus veres;

−seisund, mida nimetatakse hüperhomotsüsteineemiaks.

−Kui teil on (või on kunagi olnud) teatud tüüpi migreen, mida nimetatakse „auraga migreeniks“.

−Kui teil on (või on olnud) kõhunäärme põletik (pankreatiit), millega kaasneb (kaasnes) kõrge rasvade tase veres.

−Kui teil on (või on olnud) raske maksahaigus ja maks ei tööta veel normaalselt.

−Kui teil on (või on olnud) maksa hea- või pahaloomulisi kasvajaid.

−Kui teil on (või on olnud) või teil võib olla rinnanäärme- või suguelundite vähk.

−Kui teil on mis tahes ebaselge põhjusega tupekaudne veritsus.

−Kui olete etünüülöstradiooli või etonogestreeli või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline.

Kui mõni nendest sümptomitest ilmneb esmakordselt Ornique’i kasutamisel, eemaldage kohe rõngas ja võtke ühendust oma arstiga. Vahepeal kasutage mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid.

Ärge kasutage Ornique’I, kui teil on C-hepatiit ja te kasutate ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri ja dasabuviiri sisaldavaid ravimeid (vt ka lõik 2.4 “Muud ravimid ja Ornique”).

Hoiatused ja ettevaatusabinõud

Millal peate pöörduma oma arsti poole?

Pöörduge viivitamatult arsti poole

−kui te märkate võimalikke verehüübe sümptomeid, mis võib tähendada, et teil on verehüüve jalas (st süvaveenitromboos), verehüüve kopsus (st kopsuemboolia), südameinfarkt või insult (vt allolevat

lõiku „Verehüübed“).

Nende tõsiste kõrvaltoimete sümptomite kirjelduse leiate lõigust „Kuidas tunda ära verehüübe tunnuseid“.

Teatage oma arstile, kui teil esineb ükskõik milline järgmistest seisunditest.

Samuti teavitage oma arsti, kui mõni neist seisunditest tekib või muutub ägedamaks Ornique’i kasutamise ajal.

−Kui mõnel teie lähisugulasel esineb või on kunagi esinenud rinnanäärmevähki.

−Kui te põete langetõbe (vt lõik 2.4 „Muud ravimid ja Ornique “).

−Kui te põete maksahaigust (näiteks kollatõbi) või sapipõie haigust (näiteks sapikivid).

−Kui teil on Crohni tõbi või haavandiline koliit (krooniline põletikuline soolehaigus).

−Kui teil on süsteemne erütematoosne luupus (haigus, mis kahjustab teie organismi loomulikku kaitsevõimet).

−Kui teil on hemolüütilis-ureemiline sündroom (vere hüübimishäire, mis põhjustab neerupuudulikkust).

−Kui teil on sirprakuline aneemia (pärilik vere punaliblede haigus).

−Kui teie vere rasvasisaldus on suurenenud (hüpertriglütserideemia) või kui seda on esinenud teie perekonnas. Hüpertriglütserideemiat seostatakse pankreatiidi (kõhunäärme põletik) suurema tekkeriskiga.

−Kui teile plaanitakse teha operatsioon või kui te ei saa pikemat aega liikuda (vt lõik 2 „Verehüübed“).

−Kui te olete äsja sünnitanud, on teil suurem oht verehüüvete tekkimiseks. Te peate küsima oma arstilt, kui ruttu pärast sünnitust võite te hakata Ornique’i kasutama.

−Kui teil on nahaaluste veenide põletik (pindmine tromboflebiit).

−Kui teil on veenilaiendid.

−Kui teil on esinenud nähte, mis ilmusid esimest korda või süvenesid raseduse ajal või eelmistel kordadel kui kasutasite suguhormoone (sh kuulmislangus; porfüüria [verehaigus]; rasedusherpes

[rasedusaegne villiline nahalööve]; Sydenhami tantstõbi [närvisüsteemi haigus, millega kaasnevad järsud kehatõmblused]; pärilik angioödeem [te peate kohe ühendust võtma oma arstiga kui teil ilmnevad angioödeemile iseloomulikud tunnused, nagu näo, keele ja/või kõri paistetus, neelamisraskused või lööve koos raskendatud hingamisega]).

−Kui teil esineb (või on kunagi esinenud) kloasme (kollakas-pruunikad pigmendilaigud nahal, niinimetatud rasedusaegsed pigmendilaigud, eriti näol). Kui see on nii, siis vältige liigset päikese käes või ultraviolettkiirguses viibimist.

−Kui teil esineb meditsiinilisi seisundeid, mis muudavad raskeks Ornique’i kasutamise (sh kõhukinnisus, emakakaela väljalangemine või valu seksuaalvahekorra ajal).

VEREHÜÜBED

Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, nagu Ornique’i, kasutamine suurendab verehüüvete tekkimise riski, võrreldes nendega, kes neid ei kasuta. Harvadel juhtudel võib verehüüve veresooned ummistada ja põhjustada tõsiseid probleeme.

Verehüübed võivad tekkida:

−veenides (nimetatakse venoosseks tromboosiks, venoosseks trombembooliaks või VTE-ks);

−arterites (nimetatakse arteriaalseks tromboosiks, arteriaalseks trombembooliaks või ATE-ks).

Verehüüvetest paranemine ei ole alati täielik. Harvadel juhtudel võivad verehüübed tekitada tõsiseid pikaajalisi tüsistusi või, väga harva, võivad need lõppeda surmaga.

Oluline on meeles pidada, et üldiselt on risk kahjuliku verehüübe tekkimiseks Ornique’i kasutamisel väike.

KUIDAS TUNDA ÄRA VEREHÜÜBE TUNNUSEID

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui te märkate mis tahes järgmist nähtu või sümptomit.

Mis võib juhtuda, kui veenis tekib verehüüve?

−Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist on seostatud verehüüvete tekkeriski suurenemisega veenides (venoosne tromboos). Need kõrvaltoimed ilmnevad siiski harva. Kõige sagedamini esinevad need kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise esimesel aastal.

−Kui verehüüve tekib jalas või jalalabas, võib see põhjustada süvaveenitromboosi.

−Kui verehüüve liigub jalast kopsu, võib see põhjustada kopsuembooliat.

−Väga harva võib verehüüve tekkida teiste organite veresoontes, nt silmas (tromboos silma võrkkesta veenis).

Millal on verehüübe tekkimise oht veenis kõige suurem?

Verehüübe tekkimise oht veenis on kõige suurem kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendi esmakordse kasutamise esimesel aastal. Risk võib suureneda ka siis, kui hakkate kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit (kas sama või mõnda muud ravimit) uuesti kasutama pärast 4- nädalast või pikemat pausi.

Pärast esimest aastat jääb risk väiksemaks, kuid see on alati veidi suurem sellest, kui te ei kasutaks kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit.

Kui te lõpetate Ornique’i kasutamise, langeb verehüübe tekkerisk tavalisele tasemele mõne nädala jooksul.

Kui suur on verehüübe tekkerisk?

Risk sõltub teie individuaalsest riskist VTE tekkeks ja sellest, millist kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit te kasutate.

Verehüübe tekkimise risk jalas (süvaveenitromboos) või kopsus (kopsuemboolia) Ornique’i kasutamise ajal on väike.

−Naistest, kes ei kasuta kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ja ei ole rasedad, tekib verehüüve ühe aasta jooksul ligikaudu kahel naisel 10 000-st.

−Ühe aasta jooksul tekib verehüüve ligikaudu 5…7 naisel 10 000-st, kes kasutavad levonorgestreeli, noretisterooni või norgestimaati sisaldavat kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit.

−Ühe aasta jooksul tekib verehüüve ligikaudu 6…12 naisel 10 000-st, kes kasutavad norelgestromiini või etonogestreeli sisaldavat kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit nagu Ornique.

−Verehüübe tekkerisk on erinev, see sõltub teie tervislikust seisundist (vt allolevat lõiku „Faktorid, mis suurendavad verehüübe tekkimise riski“).

Faktorid, mis suurendavad veenis verehüübe tekkeriski

Verehüübe tekkerisk Ornique’i kasutamisel on väike, kuid mõned seisundid suurendavad seda riski. Teil on suurem risk:

−kui te olete väga ülekaaluline (kehamassiindeks üle 30 kg/m2);

−kui kellelgi teie lähisugulastest on noores eas (nt enne 50. eluaastat) olnud verehüüve jalas, kopsus või mõnes muus elundis. Sel juhul võib teil esineda pärilik vere hüübimishäire;

−kui teile plaanitakse teha operatsioon või kui te ei saa kehavigastuse või haiguse tõttu pikka aega liikuda või kui teil on jalg lahases. Vajalikuks võib osutuda Ornique’i kasutamise peatamine mitu nädalat enne operatsiooni või ajaks kui te olete vähem liikuv. Kui te peate lõpetama Ornique’i kasutamise, küsige oma arstilt, millal võite jälle ravimit kasutama hakata;

−vanemaks saades (eriti üle 35. eluaasta);

−kui te sünnitasite vähem kui mõni nädal tagasi.

Mida rohkem on teil neid eespool loetletud seisundeid, seda suurem on teie verehüübe tekkerisk. Lennureisid (> 4 tundi) võivad ajutiselt suurendada verehüübe tekkeriski, eriti kui teil esineb ka teisi eelpool loetletud riskifaktoreid.

Oluline on oma arsti teavitada, kui teil esineb mõni nimetatud seisunditest, isegi juhul, kui te ei ole selles päris kindel. Teie arst võib otsustada, et Ornique’i kasutamine tuleb lõpetada.

Kui mõni nimetatud seisunditest muutub Ornique’i kasutamise ajal, nt kui lähiperekonna liikmel tekib teadmata põhjusel tromboos või kui teie kehakaal oluliselt suureneb, rääkige oma arstiga.

VEREHÜÜBED ARTERIS

Mis võib juhtuda, kui arteris tekib verehüüve?

Nagu verehüüve veenis, võib ka verehüüve arteris põhjustada tõsiseid probleeme. Nt võib see põhjustada südameatakki või insulti.

Faktorid mis suurendavad arteris verehüübe tekkeriski

On oluline märkida, et südameataki või insuldi oht Ornique’i kasutamisel on väga väike, kuid see võib suureneda:

−vanuse suurenedes (üle 35. eluaasta);

−kui te suitsetate. Kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendi nagu Ornique’i kasutamise ajal on soovitatav suitsetamine lõpetada. Kui te ei suuda suitsetamist lõpetada ja olete üle 35-aastane, võib arst teile soovitada teist tüüpi rasestumisvastase vahendi kasutamist;

−kui te olete ülekaaluline;

−kui teil on kõrge vererõhk;

−kui kellelgi teie lähisugulastest on olnud noores eas (enne 50. eluaastat) südameatakki või insulti. Sellisel juhul võib ka teil olla suurem risk südameataki või insuldi tekkeks;

−kui teil või kellelgi teie lähisugulastest on kõrge rasvade (kolesterool või triglütseriidid) sisaldus veres;

−kui teil esinevad migreenihood, eriti auraga migreen;

−kui teil on probleeme südamega (klapirike, südamerütmihäire, mida nimetatakse kodade virvenduseks);

−kui teil on suhkurtõbi.

Kui teil on rohkem kui üks nendest seisunditest või kui mõni neist on eriti tõsine, võib verehüübe tekkimise oht veelgi suureneda.

Kui mõni nimetatud seisunditest muutub Ornique’i kasutamise ajal, nt kui te hakkate suitsetama, kui lähiperekonna liikmel tekib teadmata põhjusel tromboos või kui teie kehakaal oluliselt suureneb, rääkige oma arstiga.

Vähk

Allpool toodud informatsioon on saadud uuringutest kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimitega (pillidega) ja see võib olla kohaldatav ka Ornique’ile. Informatsioon tupesiseselt manustatavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta (nagu Ornique) ei ole saadaval.

Rinnanäärmevähki on leitud pisut rohkem naistel, kes kasutavad kombineeritud pille, kuid ei ole teada, kas see on põhjustatud hormonaalsest rasestumisvastasest ravimist. See võib olla tingitud asjaolust, et hormonaalseid rasestumisvastaseid ravimeid kasutavaid naisi uuritakse sagedamini, mistõttu avastatakse rohkem rinnanäärmevähi juhtusid. Kui naine lõpetab kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase ravimi kasutamise, väheneb rinnanäärmevähi tekkimise risk järk-järgult.

On oluline kontrollida regulaarselt oma rindasid ning võtta ühendust oma arstiga, kui tunnete tükki rinnas. Peaksite samuti rääkima oma arstile, kui teie lähisugulasel on või on kunagi olnud rinnanäärmevähk (vt lõik 2.2 „Hoiatused ja ettevaatusabinõud“).

Harvadel juhtudel on pillide kasutajatel kirjeldatud healoomulisi ja veel harvemini pahaloomulisi maksakasvajaid. Kui teil tekib ebatavaline, tugev valu kõhus, võtke ühendust oma arstiga.

On täheldatud, et kombineeritud pillide kasutajatel esineb harvemini endomeetriumi (emaka limaskesta) vähki ja munasarjavähki. See võib kehtida ka Ornique’i kohta, kuid seda pole tõestatud.

Lapsed ja noorukid

Ornique'i ohutust ja efektiivsust alla 18-aastastel noorukitel ei ole uuritud.

Muud ravimid ja Ornique

Informeerige alati oma arsti, kes teile Ornique määrab, milliseid teisi ravimeid või taimseid preparaate te juba kasutate. Samuti informeerige kõiki teisi arste või hambaarste (või apteekrit), kes määravad teisi ravimeid, et te kasutate Ornique’i. Nad informeerivad teid, kas ja kui kaua te peate kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid (nt kondoomi) või kas peab muutma teiste teile vajalike ravimite kasutamist.

Mõned ravimid

−võivad mõjutada Ornique’i sisaldust veres;

−võivad vähendada selle rasestumisvastast kaitset;

−võivad põhjustada ootamatuid veritsusi.

Nende hulka kuuluvad ravimid, mida kasutatakse järgmiste haiguste raviks:

−langetõbi (nt primidoon, fenütoiin, barbituraadid, karbamasepiin, okskarbasepiin, topiramaat, felbamaat);

−tuberkuloos (nt rifampitsiin);

−HIV-nakkused (nt ritonaviir, nelfinaviir, nevirapiin, efavirens);

−C-hepatiidi viirusinfektsioon (nt botsepreviir, telapreviir);

−teised nakkushaigused (nt griseofulviin);

−kõrge vererõhk kopsude veresoontes (bosentaan);

−depressiivne meeleolu (ravimtaim liht-naistepuna (Hypericum perforatum)).

Kui te võtate ravimeid või taimseid ravimpreparaate, mis võivad vähendada Ornique’i toimet, tuleb lisaks kasutada ka rasestumisvastast barjäärimeetodit. Kuna teise ravimi mõju Ornique’i toimele võib kesta kuni 28 päeva pärast ravi lõpetamist, on vajalik kogu selle aja jooksul kasutada lisaks rasestumisvastast barjäärimeetodit. Märkus: Ärge kasutage Ornique’i koos naiste kondoomiga.

Ornique võib mõjutada teiste ravimite toimet, nt:

−tsüklosporiini sisaldavad ravimid;

−epilepsiavastane ravim lamotrigiin (see võib suurendada krampide esinemissagedust).

Ärge kasutage Ornique’t kui teil on C-hepatiit ja te võtate ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri ja dasabuviiri sisaldavaid ravimeid, sest need võivad põhjustada maksaensüümide aktiivsuse tõusu veres (maksaensüümi ALAT aktiivsuse tõus).

Enne ravi alustamist nimetatud ravimitega määrab arst teile teist tüüpi rasestumisvastase ravimi. Ornique kasutamist võib uuesti alustada ligikaudu 2 nädalat pärast selle ravi lõpetamist. Vt lõik 2.1 „Millal te ei tohi Ornique’t kasutada“.

Enne mis tahes ravimi kasutamist pidage nõu oma arsti või apteekriga.

Ornique’i kasutamise ajal võite kasutada tampoone. Paigaldage Ornique enne tampooni paigaldamist. Olemaks kindel, et te kogemata Ornique’i välja ei tõmbaks, peaksite tampooni eemaldamisel olema ettevaatlik. Kui rõngas siiski välja tuleb, loputage seda külma või leige veega ja paigaldage rõngas kohe uuesti.

Spermitsiidide või pärmseentest põhjustatud põletiku vastaste ravimite kasutamine ei vähenda Ornique’i rasestumisvastast toimet.

Laboratoorsed uuringud

Kui te annate vere- või uriinianalüüse, öelge arstile või õele, et te kasutate Ornique’i, kuna see võib mõjutada mõnede analüüside tulemusi.

Rasedus ja imetamine

Ornique’i ei tohi kasutada rasedad ega naised, kes arvavad, et nad võivad olla rasedad. Kui te rasestute Ornique’i kasutamise ajal, tuleb rõngas eemaldada ja võtta ühendust oma arstiga.

Kui te tahate lõpetada Ornique’i kasutamise, sest soovite rasestuda, vaadake lõik 3.5 „Kui te tahate lõpetada Ornique’i kasutamist“.

Ornique’i ei ole üldiselt soovitav kasutada imetamise perioodil. Kui te tahate kasutada Ornique’i imetamise ajal, pidage nõu oma arstiga.

Autojuhtimine ja masinatega töötamine

Tõenäoliselt ei mõjuta Ornique teie autojuhtimise ega masinate käsitsemise võimet.

Kuidas Ornique'i kasutada

Te võite ise Ornique’i paigaldada ja eemaldada. Arst õpetab teid, kui alustate Ornique’i kasutamist esimest korda. Vaginaalravivahend tuleb paigaldada teie igakuise tsükli õigel päeval (vt lõik 3.3 „Millal alustada esimese rõnga kasutamist“) ja jätta paigale kolmeks nädalaks järjest. Kontrollige regulaarselt, kas OrniqueI on tupes omal kohal (näiteks enne ja pärast vahekorda), et teaksite kindlalt, kas olete rasestumise eest kaitstud. Pärast kolmandat nädalat võtke Ornique välja ning pidage ühenädalane paus. Tavaliselt esineb selle rõngavaba pausi ajal teie igakuine menstruaalveritsus.

Kuidas Ornique’i paigaldada ja eemaldada

1. Enne rõnga paigaldamist kontrollige selle kõlblikkusaega (vt lõik 5 „Kuidas Ornique’i säilitada“).
2. Peske käsi enne rõnga paigaldamist või eemaldamist.
3. Valige paigaldamiseks asend, mis tundub teile mugavaim, näiteks seismine üks jalg üleval, kükitamine või pikaliheitmine.
4. Võtke Ornique kotikesest välja. Hoidke kotike alles jätta hilisemaks kasutamiseks.
5. Võtke rõngas pöidla ja nimetissõrme vahele, suruge vastaspooled kokku ja paigaldage tuppe (vt joonised 1…4). Kui Ornique on paigas, ei tohiks te midagi tunda. Kui tunnete ebamugavust, lükake Ornique natuke sügavamale tuppe. Rõnga täpne asukoht tupes ei ole oluline.
6. Kolme nädala pärast eemaldage Ornique tupest. Te saate seda teha nii, et panete nimetissõrme rõnga eesmise serva taha või haarate selle ja tõmbate välja (vt joonis 5). Kui te tunnete rõngast tupes, aga ei saa seda eemaldada, peate te pöörduma oma arsti poole.
7. Kasutatud rõnga võib ära visata harilike majapidamisjäätmete hulgas, eelistatult korduvsuletavas pakendis. Ärge visake Ornique’i tualetipotti.

Joonis 1

Võtke Ornique kotikesest välja

Joonis 2

Pigistage rõngas kokku

Joonis 3

Valige rõnga paigaldamiseks mugav asend

Joonis 4AJoonis 4BJoonis 4C

Viige rõngas tuppe ühe käega (joonis 4A), vajadusel teise käega häbememokki laiali tõmmates. Lükake rõngas nii sügavale tuppe, et see asetseb mugavalt (joonis 4B). Jätke rõngas paigale

3 nädalaks (joonis 4C).

Joonis 5 Ornique’i eemaldamiseks pange nimetissõrm läbi rõnga või haarake rõngas nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele ning tõmmake välja.

Kolm nädalat paigaldatuna ja üks nädal ilma

1. Alates paigaldamisest peab rõngas olema tupes kolm nädalat ilma vaheaegadeta.
2. Kolme nädala pärast eemaldage rõngas samal nädalapäeval ja enam-vähem samal kellaajal, kui te ta paigaldasite. Näiteks, kui te paigaldasite Ornique’i kolmapäeval kell 22.00, siis tuleb see eemaldada kolm nädalat hiljem, kolmapäeval, kella 22.00 paiku.
3. Pärast rõnga eemaldamist ärge kasutage rõngast ühe nädala jooksul. Selle nädala jooksul peaks esinema veritsus tupest. Tavaliselt algab see 2…3 päeva pärast Ornique’i eemaldamist.
4. Uue rõngaga alustage täpselt 1 nädala pärast (jälle samal nädalapäeval ja enam-vähem samal ajal), isegi kui veritsus pole veel lõppenud.

Kui rõngas on paigaldatud üle 3 tunni hiljem, võib rasestumisvastane toime väheneda.

Sellisel juhul järgige juhiseid, mis on toodud lõigus 3.4 „Mida teha, kui te unustasite paigaldada uue rõnga pärast rõngavaba perioodi“.

Kui te kasutate Ornique’i nii, nagu eespool kirjeldatud, toimub vaheveritsus iga kuu enam-vähem samadel päevadel.

Millal alustada esimese rõnga kasutamist

−Te ei ole viimase kuu jooksul kasutanud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid

Paigaldage esimene Ornique oma menstruaaltsükli esimesel päeval (st veritsuse esimesel päeval). Ornique’i toime algab kohe. Ei ole vaja kasutada lisaks teisi rasestumisvastaseid meetodeid. Võite Ornique’i paigaldada ka oma menstruaaltsükli 2...5. päeval, kuid kui te olete seksuaalvahekorras esimesel 7 päeval pärast Ornique’i paigaldamist, kasutage täiendavalt teisi rasestumisvastaseid meetodeid (nt kondoomi). Seda juhist peate te järgima ainult rõnga esimest korda kasutamisel.

−Te olete viimase kuu jooksul kasutanud kombineeritud pille

Alustage Ornique’i kasutamist hiljemalt päeval, mis järgneb teie poolt kasutatava pilli tabletivabale perioodile. Kui teie pillide pakend sisaldab ka toimeta tablette, alustage Ornique’iga hiljemalt järgmisel päeval pärast viimase toimeta tableti võtmist. Kui te pole kindel, milline tablett see on, küsige oma arstilt või apteekrilt. Ärge kunagi pikendage oma käesoleva pillipakendi hormoonivaba ajavahemikku üle selle soovitatud pikkuse. Kui te olete pille kasutanud pidevalt ja õigesti ja kui olete kindel, et te pole rase, võite lõpetada pillide võtmise käesolevast pakendist ükskõik millisel päeval ning alustada kohe Ornique’i kasutamist.

−Te olete viimase kuu jooksul kasutanud transdermaalset plaastrit

Alustage Ornique’i kasutamist hiljemalt päeval, mis järgneb teie tavalisele plaastrivabale perioodile. Ärge kunagi pikendage plaastrivaba perioodi üle selle soovitatud pikkuse. Kui te olete plaastrit kasutanud pidevalt ja õigesti ja kui olete kindel, et te pole rase, võite lõpetada plaastri kasutamise ükskõik millisel päeval ning alustada kohe Ornique’i kasutamist.

−Te olete viimase kuu jooksul kasutanud minipille (ainult progestageeni sisaldavaid pille)

Te võite katkestada minipillide võtmise ükskõik millisel päeval ja alustada Ornique’i kasutamist järgmisel päeval samal ajal, kui te tavaliselt oleksite võtnud pilli. Rõnga kasutamise esimesel 7 päeval tuleb kasutada lisaks teisi rasestumisvastaseid vahendeid (nt kondoomi).

−Te olete viimase kuu jooksul kasutanud süstitavaid vahendeid, implantaati või progestageeni

vabastavat emakasisest vahendit

Alustage Ornique’i kasutamist päeval, mil peaksite saama järgmise süsti või implantaadi või progestageeni vabastava emakasisese vahendi eemaldamise päeval. Rõnga kasutamise esimesel 7 päeval tuleb kasutada lisaks teisi rasestumisvastaseid vahendeid (nt kondoomi).

−Pärast sünnitust

Kui te olete just sünnitanud, võib teie arst soovitada ära oodata esimene normaalne menstruatsioon, enne kui alustada Ornique’i kasutamist. Mõnikord on võimalik alustada varem. Teie arst annab teile nõu. Kui te imetate ja soovite kasutada Ornique’i, peaksite seda esmalt arutama oma arstiga.

−Pärast iseeneslikku või meditsiinilist aborti.

Pidage nõu oma arstiga.

Mida teha, kui:

• Ornique on juhuslikult tupest väljunud

Ornique võib kogemata tupest väljuda, nt kui ta on valesti paigaldatud, tampooni eemaldamisel, vahekorra ajal, kõhukinnisuse korral või kui teil esineb emakakaela väljalangemine. Seetõttu peaksite te regulaarselt kontrollima, kas rõngas on tupes (näiteks enne ja pärast vahekorda).

Kui rõngas on olnud tupest väljas vähem kui 3 tundi, kaitseb ta teid ikka veel rasestumise eest. Võite seda loputada külma või leige veega (ärge kasutage kuuma vett) ja asetada tagasi. Kui rõngas on olnud tupest väljas rohkem kui 3 tundi, ei pruugi ta teid enam rasestumise eest kaitsta. Sel juhul vaadake soovitusi lõigus 3.4 „Mida teha, kui rõngas on olnud ajutiselt tupest väljas“.

• Rõngas on olnud ajutiselt tupest väljas

Olles tupes, vabastab Ornique aeglaselt hormoone raseduse vältimiseks. Juhul, kui rõngas on olnud eemaldatud üle kolme tunni, ei pruugi ta enam teid rasestumise eest kaitsta. Seepärast ei tohi rõngas olla eemaldatud rohkem kui 3 tundi iga kahekümne nelja tunnise perioodi jooksul.

−Kui rõngas on olnud tupest väljas vähem kui 3 tundi, ei ole rasestumisvastane toime vähenenud. Pange rõngas tagasi tuppe nii kiiresti kui võimalik, kuid hiljemalt 3 tunni jooksul.

−Kui rõngas on olnud tupest väljas või te kahtlustate, et on olnud tupest väljas, üle 3 tunni kasutamise esimese või teise nädala jooksul, ei pruugi see teid enam rasestumise eest kaitsta. Pange rõngas tagasi tuppe kohe, kui see teile meenub ja jätke see sinna vähemalt 7 päevaks järgemööda. Kui te olete vahekorras nende 7 päeva jooksul, kasutage kondoomi. Kui te kasutate rõngast esimest nädalat, kuid olete viimase 7 päeva jooksul olnud seksuaalvahekorras, esineb võimalus, et te võite olla rase. Sel juhul võtke ühendust oma arstiga.

Kui Ornique on olnud tupest väljas või te kahtlustate, et on olnud tupest väljas kauem kui 3 tundi kolmanda nädala jooksul, ei pruugi see rõngas teid enam rasestumise eest kaitsta. Te peaksite selle rõnga ära viskama ning valima kahe järgneva võimaluse vahel:

Paigaldada kohe uus rõngas

Uue rõnga paigaldamine alustab uut kolmenädalast kasutusperioodi. Käesoleva tsükli veritsust ei pruugi esineda. Siiski võib ilmneda määrimist või vaheveritsust.

1. Mitte paigaldada uut rõngast. Oodake ära veritsus ja paigaldage uus rõngas mitte hiljem kui 7 päeva pärast eelmise rõnga eemaldamist või välja tulemist.

Märkus: See lahendus tuleks valida ainult juhul, kui rõngast kasutati pidevalt eelneva 7 päeva

jooksul.

Kui Ornique on tupest väljas olnud teadmata aja, tuleb arvestada rasestumise võimalusega. Enne uue rõnga paigaldamist tuleb teha rasedusest ja konsulteerige oma arstiga.

• Rõngas läheb katki

Mõnikord võib Ornique katki minna. Kui märkate, et teie Ornique on katki läinud, hävitage see ja alustage uue rõnga kasutamist nii ruttu kui võimalik. Kasutage lisaks muid rasestumisvastaseid abinõusid (nt kondoom) järgmise 7 päeva jooksul. Kui te olete olnud seksuaalvahekorras enne, kui märkasite rõnga purunemist, võtke palun ühendust oma arstiga.

• Olete paigaldanud rohkem kui ühe rõnga

Ei ole teateid Ornique’i hormoonide üleannustamisest tingitud tõsistest kahjulikest toimetest. Kui olete kogemata paigaldanud rohkem kui ühe rõnga, võib tekkida halb enesetunne (iiveldus), oksendamine või tupekaudne veritsus. Eemaldage ülemäärased rõngad ja võtke ühendust oma arstiga, kui need sümptomid kestavad edasi.

Unustasite paigaldada uue rõnga pärast rõngavaba perioodi

Teie rõngavaba periood oli pikem kui 7 päeva. Paigaldage uus rõngas kohe, kui see teile meenub. Seksuaalvahekorra puhul järgmise 7 päeva jooksul kasutage lisaks teisi rasestumisvastaseid vahendeid (nt kondoomi). Kui teil oli seksuaalvahekord rõngavabal perioodil, esineb võimalus, et võite olla rase.

Sellisel juhul küsige kohe nõu arstilt. Mida pikem oli rõngavaba periood, seda suurem on rasestumise oht.

• Unustasite rõnga eemaldada

−Kui rõngas on jäetud paigaldatuks rohkem kui 3 nädalaks, kuid maksimaalselt 4 nädalaks, siis rasestumisvastane toime ei vähene. Tehke harilik 1-nädalane rõngavaba periood ja järgnevalt paigaldage uus rõngas.

−Kui rõngas on jäänud paigaldatuks üle 4 nädala, esineb rasestumise võimalus. Konsulteerige oma arstiga, enne kui alustate uue rõnga kasutamist.

• Teil jääb menstruatsioon ära

−Te olete kasutanud Ornique’i vastavalt juhendile.

Kui teil on menstruatsioon ära jäänud, kuid te olete kasutanud Ornique’i vastavalt juhendile ja pole kasutanud teisi ravimeid, on vähetõenäoline, et olete rasestunud. Jätkake Ornique’i kasutamist nagu harilikult. Kui menstruatsioon jääb ära ka teist korda järjest, võite siiski olla rase. Küsige kohe nõu oma arstilt. Ärge alustage järgmise Ornique’i kasutamist, enne kui arst on kinnitanud, et te pole rase.

−Te olete kõrvale kaldunud Ornique’i kasutamise juhendist.

Kui te olete kõrvale kaldunud soovitatud režiimist ja oodatud menstruatsioon rõngavabal perioodil jäi ära, võite te olla rase. Küsige nõu oma arstilt, enne kui alustate uue Ornique’i kasutamist.

Teil esineb ootamatu veritsus

Ornique’i kasutamise ajal võib mõnel naisel tekkida kahe menstruatsiooni vaheline ootamatu tupekaudne veritsus. Vajalikuks võib osutuda hügieenisideme kasutamine. Igal juhul jätke rõngas tuppe ning jätkake tavalist rõngakasutust. Kui ebaregulaarne veritsus jätkub, muutub tugevaks või algab uuesti, konsulteerige oma arstiga.

Tahate muuta menstruatsiooni alguspäeva

Kui te kasutate Ornique’i vastavalt juhendile, algab teil menstruatsioon (vaheveritsus) rõngavabal perioodil. Kui te soovite muuta päeva, millal see algab, tehke seda, muutes rõngavaba perioodi lühemaks (mitte kunagi pikemaks!). Näiteks, kui teie menstruatsioon algab tavaliselt reedel, võite seda alates järgmisest kuust muuta nii, et see algaks teisipäeval (3 päeva varem). Paigaldage lihtsalt järgmine rõngas 3 päeva varem kui tavaliselt.

Kui te jätate oma rõngavaba perioodi väga lühikeseks (3 päeva või vähem), ei pruugi teil tavapärast veritsust tekkida. Võib esineda mõningast vaheveritsust või määrimist järgmise rõnga kasutamise ajal.

Kui te pole kindel, kuidas toimida, küsige nõu oma arstilt.

Tahate menstruatsiooni edasi lükata

Kuigi see ei ole soovitav, saate menstruatsiooni (vaheveritsust) edasi lükata, paigaldades uue rõnga kohe pärast eelmise rõnga eemaldamist, ilma rõngavaba perioodita nende vahel. Te võite jätta uue rõnga paigale kuni 3 nädalaks. Uue rõnga kasutamise ajal võib esineda määrimist või vaheveritsust.

Kui te soovite, et menstruatsioon algaks, eemaldage lihtsalt rõngas. Alustage uue rõngaga hariliku 1- nädalase rõngavaba perioodi järel.

Enne, kui otsustate menstruaalveritsust edasi lükata, võite küsida nõu oma arstilt.

Kui te tahate lõpetada Ornique’i kasutamise

Te võite lõpetada Ornique’i kasutamise igal ajal.

Kui te ei taha rasestuda, küsige arstilt teiste rasestumisvastaste meetodite kohta.

Kui te lõpetate Ornique’i kasutamise, sest soovite jääda rasedaks, on üldiselt soovitatav, et ootaksite ära ühe loomuliku menstruatsiooni, enne kui üritate rasestuda. See lihtsustab lapse võimaliku sünniaja väljaarvutamist.

Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki. Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, eriti kui see on raske või püsiv; või kui teil tekib mõni tervisehäire, mis võib olla tingitud Ornique’i kasutamisest, siis rääkige sellest oma arstile.

Kõikidel kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel suureneb verehüüvete tekkerisk veenides (venoosne trombemboolia) või arterites (arteriaalne trombemboolia). Täpsemat teavet kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega seotud erinevate riskide kohta vt lõigust 2 „Mida on vaja teada enne Ornique’i kasutamist“.

Kui te olete allergiline (ülitundlik) Ornique’i mõne koostisosa suhtes, võivad teil esineda järgmised sümptomid (esinemissagedus teadmata): angioödeem (näo, keele ja/või kõri turse ja/või neelamisraskused) või lööve koos raskendatud hingamisega. Selliste sümptomite esinemisel eemaldage Ornique ja võtke kohe ühendust oma arstiga.

Etonogestreeli/etünüülöstradiooli sisaldavate vaginaalrõnga kasutajad on täheldanud järgmisi kõrvaltoimeid:

Sage: võivad esineda kuni 1 naisel 10-st

−kõhuvalu, halb enesetunne (iiveldus)

−tupe pärmseeninfektsioon (soor); rõngast tingitud ebamugavustunne tupes; sügelus suguelundite piirkonnas; eritis tupest

−peavalu või migreen; depressiivne meeleolu; sugutungi langus

−rinnanäärmevalu; vaagnapiirkonna valu; valulik menstruatsioon

−akne

−kehakaalu tõus

−rõnga väljalangemine.

Aeg-ajalt: võivad esineda kuni 1 naisel 100-st

−nägemishäired; pearinglus

−kõhu suurenemine; oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus

−väsimus, halb enesetunne või ärrituvus; meeleolu muutused; meeleolu kõikumine

−liigse vedeliku kogunemine organismis (turse)

−kusepõie- või kuseteede infektsioon

−raskus või valu urineerimisel; tugev urineerimistung või –vajadus; sagedasem urineerimine

−probleemid seksuaalvahekorra ajal, sealhulgas valu, veritsus või partner tunneb rõngast

−vererõhu tõus

−söögiisu suurenemine

−seljavalu; lihaskrambid; valu kätes või jalgades

−nahatundlikkuse vähenemine

−rinnanäärmete suurenemine või valulikkus; rinnanäärmete fibrotsüstoos (tsüstid rinnas, mis võivad tursuda või muutuda valusaks)

−emakakaela põletik; emakakaela polüübid; emakakaela serva väljarullumine (ektroopion)

−menstruaaltsükli muutused (nt menstruaaltsüklid võivad olla vererohked, pikenenud, ebaregulaarsed või hoopis puududa); ebamugavustunne vaagna piirkonnas; premenstruaalne sündroom; emakaspasm

−tupe infektsioon (seentest või bakteritest tekitatud); põletustunne, lõhn, valu, ebamugavustunne või kuivus tupe või välissuguelundite piirkonnas

−juuste väljalangemine, ekseem, sügelus, lööve või kuumahood

−rõnga purunemine (vt lõik 3.4).

Harv: võib esineda kuni 1 naisel 1000-st

−Ohtlikud verehüübed veenis või arteris, nt:

Ojalas või jalalabas (süvaveenitromboos);

Okopsus (kopsuemboolia);

Osüdameatakk;

Oinsult;

Ominiinsult või ajutised insuldilaadsed sümptomid, mida nimetatakse mööduvaks isheemiliseks atakiks;

Overehüübed maksas, maos/soolestikus, neerudes või silmas.

Verehüüvete tekkerisk võib tõusta, kui teil esineb ka teisi seda riski suurendavaid seisundeid (lisateavet verehüübe tekkeriski suurendavate seisundite ja verehüübe sümptomite kohta vt lõigust 2).

−Eritis rinnanäärmest.

Teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel)

−kloasm (kollakaspruunid pigmendilaigud nahal, eriti näol)

−peenise ebamugavustunne partneril (nagu ärritus, lööve, sügelus).

Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutajatel on teatatud rinnavähi ja maksakasvajate esinemist. Lisateavet vt lõik 2.2 „Hoiatused ja ettevaatusabinõud. Vähk“.

Kõrvaltoimetest teavitamine

Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teavitada www.ravimiamet.ee kaudu. Teavitades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.

Kuidas Ornique'i säilitada

Hoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.

Kui avastate, et laps on kokku puutunud Ornique hormoonidega, küsige oma arstilt nõu. See ravimpreparaat ei vaja säilitamisel temperatuuri eritingimusi.

Hoida originaalpakendis, valguse eest kaitstult.

Ornique tuleb paigaldada mitte hiljem kui üks kuu enne kõlblikkusaja lõppu, mis on trükitud karbile pärast "Kõlblik kuni:". Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.

Ärge kasutage Ornique`i, kui märkate rõnga värvimuutust või teisi nähtavaid riknemise tunnuseid. See ravimpreparaat võib olla keskkonnaohtlik. Eemaldatud Ornique tuleb panna kotikesse ja kotike

korralikult sulgeda. Suletud kotike visake ära koos tavapäraste olmejäätmetega või tagastage apteeki, kus see hävitatakse vastavalt kohalikele nõuetele. Ärge laske Ornique'i tualetipotist alla. Nagu kõigi teiste ravimite puhul, ärge visake kasutamata või aegunud rõngaid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas visata ära ravimeid, mida te enam ei kasuta. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda.

Pakendi sisu ja muu teave

Mida Ornique sisaldab

•Toimeained on etonogestreel ja etünüülöstradiool. Ornique sisaldab 11,0 mg etonogestreeli ja 3,474 mg etünüülöstradiooli. Vaginaalravivahendist vabaneb keskmiselt 120 mikrogrammi etonogestreeli ja 15 mikrogrammi etünüülöstradiooli ööpäevas (24 tunni jooksul) kolme järjestikuse nädala vältel.

•Teised koostisosad on etüleenvinüülatsetaadi kopolümeer (28% vinüülatsetaati) ja polüuretaan (teatud tüüpi plast, mis ei lahustu organismis).

Kuidas Ornique välja näeb ja pakendi sisu

Vaginaalravivahend.

Ornique on painduv, läbipaistev, värvitu või peaaegu värvitu rõngas välise läbimõõduga 54 mm ja ristlõike läbimõõduga 4 mm.

Iga rõngas on pakitud alumiiniumfooliumist kotikesse. Kotike koos infolehe ja kleebistega teie kalendri jaoks (aitavad naisel meeles pidada rõnga paigaldamise ja eemaldamise aega) on pakitud pappkarpi.

Igas karbis on 1, 3 või 6 rõngast.

Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.

Müügiloa hoidja ja tootja

Müügiloa hoidja:

UAB Exeltis Baltics

Islandijos pl. 209A

Kaunas, LT-49163

Leedu

Tootja:

Laboratorios León Farma, S.A. Calle La Vallina s/n

Polígono Industrial Navatejera 24008-Villaquilambre, León Hispaania

Exeltis Germany GmbH

Adalperostraße 84

85737 Ismaning

Saksamaa

See ravimpreparaat on saanud müügiloa Euroopa Majanduspiirkonna liikmesriikides järgmiste

nimetustega:

Holland:

Saksamaa

Austria

Tšehhi

Ungari Slovakkia Poola Eesti

Leedu

Läti

Švedija Rootsi Norra

Soome

Taani

Infoleht on viimati uuendatud juulis 2018.