Katadolon - kõvakapsel (100mg)
Artikli sisukord
kõvakapsel (100mg)
Pakendi infoleht: teave kasutajale
Katadolon, 100 mg kõvakapslid
Flupirtiinmaleaat
Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Te saate sellele kaasa aidata, teavitades ravimi kõigist võimalikest kõrvaltoimetest. Kõrvaltoimetest teavitamise kohta vt lõik 4.
Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.
-Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.
-Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga.
-Ravim on välja kirjutatud teile. Ärge andke seda kellelegi teisele. Ravim võib olla neile kahjulik, isegi kui haigusnähud on sarnased.
Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4.
Infolehe sisukord
1.Mis ravim on Katadolon ja milleks seda kasutatakse
2.Mida on vaja teada enne Katadolon´i võtmist
3.Kuidas Katadolon´i võtta
4.Võimalikud kõrvaltoimed
5.Kuidas Katadolon´i säilitada
6.Pakendi sisu ja muu teave
1.Mis ravim on Katadolon ja milleks seda kasutatakse
Ägeda valu ravi täiskasvanutel.
Katadolon’i tohib kasutada ainult juhul, kui ravi teiste valuvaigistitega on vastunäidustatud.
2. Mida on vaja teada enne Katadolon´i võtmist
Ärge võtke Katadolon´i
-kui olete flupirtiinmaleaadi või selle ravimi mis tahes koostisosa(de) (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline.
-kui teil on oht maksahaigusest tingitud ajukahjustuse (hepaatilise entsefalopaatia) tekkeks;
-kui teil on sapipais, sest võivad tekkida või süveneda entsefalopaatia või motoorsed häired;
-kui te põete lihasnõrkust (myasthenia gravis), sest flupirtiinmaleaadil on silelihaseid lõõgastav toime;
-raseduse ja imetamise ajal
-kui te põete maksahaigust
-kui te põete alkoholismi
-kui te kasutate samaaegselt teisi ravimeid, mis teadaolevalt põhjustavad ravimist tingitud maksakahjustust.
Hoiatused ja ettevaatusabinõud
-Teie arst teeb maksafunktsiooni teste igal nädalal
maksapuudulikkust. Kui maksafunktsiooni testid näitavad patoloogilisi muutuseid, palub teie arst koheselt lõpetada Katadolon’i võtmise.
-Kui te täheldate ravi ajal Katadolon’iga mistahes sümptomeid, mis võivad viidata maksakahjustusele (nt isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, väsimus, tume uriin, kõllatõbi, sügelus), peate lõpetama Katadolon’i võtmise ning pöörduma koheselt arsti poole mistahes selliste sümptomite tekkimisel.
-Maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsientidel tuleks kontrollida maksaensüümide ja kreatiniini väärtuseid.
-Flupirtiinmaleaadi manustamise ajal võivad osutuda valepositiivseteks uriinist testiribaga määratavad bilirubiin, urobilirubinogeen ja valk. Seerumi bilirubinogeeni kvantitatiivseks määramiseks teostatavate testide tulemused võivad samuti muutuda.
-Katadolon'i suuremate annuste manustamine võib muuta uriini värvuse rohekaks, mis ei oma mingit tähtsust.
-Annust tuleb kohandada üle
Muud ravimid ja Katadolon
Palun informeerige oma arsti või apteekrit kui te kasutate või olete hiljuti kasutanud mingeid muid ravimeid, kaasa arvatud ilma retseptita ostetud ravimeid.
Järgnevatel juhtudel peaksite Katadolon'i kasutama ainult arsti järelvalve all. Pidage nõu oma arstiga ka siis, kui teil on varem selliseid juhuseid olnud.
Katadolon võib tugevdada alkoholi, rahustite ja lihaspinget vähendavate ravimite toimet. Katadolon'i mõjul võib tugevneda verehüübimist pärssivate ainete (nt varfariin) toime, mistõttu võib olla vajalik kumariini derivaatide annuse vähendamine.
Katadolon'i ja kumariini derivaatide samaaegsel manustamisel on seetõttu soovitatav määrata sagedamini protrombiini aega (Quick’i väärtuse määramine). Andmed koostoimete kohta teiste antikoagulantidega (nt atsetüülsalitsüülhape) puuduvad.
Katadolon võib tugevdada ka diasepaami toimet.
Vältida tuleks flupirtiinmaleaadi kombinatsiooni paratsetamooli ja karbamasepiiniga. Ravimite võtmise ajal peaks alkoholi tarvitamist üldiselt vältima.
Rasedus ja imetamine
Kui te olete rase, imetate või arvate end olevat rase või kavatsete rasestuda, pidage enne selle ravimi kasutamist nõu oma arsti või apteekriga.
Katadolon’i ei tohi kasutada raseduse ajal, kui see pole hädavajalik.
Uuringud on näidanud, et väike osa flupirtiinist eritub rinnapiima. Seetõttu ei tohi Katadolon’i kasutada rinnaga toitmise ajal, kui see pole absoluutselt hädavajalik. Sellisel juhul tuleb imik rinnast võõrutada.
Autojuhtimine ja masinatega töötamine
Ka Katadolon'i ettekirjutatud annuste manustamine võib mõjutada reaktsioonivõimet. Patsiendid, kellel esineb Katadolon'i ravi ajal unisust või peapööritust, ei tohi juhtida autot ega käsitseda masinaid, seda eriti juhul, kui ravimit on kasutatud koos alkoholiga.
3.Kuidas Katadolon´i võtta
Võtke seda ravimit alati täpselt nii, nagu arst on teile selgitanud. Kui te ei ole milleski kindel, pidage nõu oma arsti või apteekriga.
Flupirtiini tuleb manustada väikseimas toimivas annuses lühima vajaliku aja jooksul, et saavutada piisav valuvaigistav toime.
Kui arst ei ole Katadolon'i teisiti määranud, siis kehtivad järgmised juhised. Palun pidage kinni kasutamisjuhendist, vastasel juhul ei pruugi Katadolon õigesti toimida.
Annused määratakse vastavalt valu tugevusele ja patsiendi taluvusele.
Kui arst ei ole teisiti määranud, neelata alla üks Katadolon'i kapsel (mitte närida) vähese koguse veega 3...4 korda ööpäevas ühesuguste ajavahemike järel.
Kui valu on tugev, võib annust suurendada 2 kapslini 3 korda ööpäevas. Flupirtiinmaleaadi maksimaalset ööpäevast annust 600 mg (vastab 6 Katadolon'i kapslile) ei tohi ületada.
Üle
Oluliselt nõrgenenud neerufunktsiooni või hüpoalbumineemiaga patsiendid ei tohiks ületada annust 300 mg flupirtiinmaleaati ööpäevas (vastab 3 Katadolon'i kapslile). Suuremate annuste vajadusel tuleb patsiendi seisundit hoolikalt jälgida.
Manustamisviis
Kapslid tuleb alla neelata tervelt - eelnevalt närimata - koos vähese koguse vedelikuga. Erandjuhtudel võib kapsli avada ja võtta/anda ainult selle sisu (näiteks sondiga manustamisel). Kapsli sisu väga kibedat maitset võib leevendada sobiva toiduga (näiteks banaaniga).
Ravi kestus
Ravikuuri kestuse määrab arst, see oleneb teie haiguse raskusest. Ravi kestus ei tohi ületada 2 nädalat.
Kuna flupirtiinmaleaat lammutub peamiselt maksas, tuleb pikemaajalisel manustamisel regulaarselt jälgida maksaensüümide (transaminaaside) väärtusi, võrreldes neid ravieelsete väärtustega.
Kasutamine lastel ja noorukitel
Flupirtiini ohutus ja efektiivsus lastel ja noorukitel ei ole tõestatud.
Katadolon’i ei tohi kasutada lastel ja alla
Kui te võtate Katadolon´i rohkem kui ette nähtud
Üleannustamise juhtumeid on teada vaid üksikuid, seoses suitsiidikatsetega. Kuni 5 g flupirtiinmaleaadi manustamisel tekkisid järgnevad sümptomid: iiveldus, nõrkus, tahhükardia, tahtmatu pisaravool, uimasus, teadvuse hägustumine, suukuivus.
Pärast oksendamist, diureesi forsseerimist, aktiivsöe manustamist ja elektrolüütide infusiooni taastus patsiendi hea seisund 6...12 tunniga. Eluohtlikku seisundit ei tekkinud.
Loomkatsete põhjal võib ravimi üleannustamine või mürgistus põhjustada kesknärvisüsteemi häireid ja metaboolse koormuse tõusust tingitud toksilist mõju maksale. Spetsiifiline antidoot puudub. Ravi on sümptomaatiline. Kui olete võtnud liiga palju Katadolon'i kapsleid, pöörduge kohe arsti poole.
4.Võimalikud kõrvaltoimed
Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki. Katadolon'i manustamise ajal on esinenud järgmisi kõrvaltoimeid:
Kõrvaltoimete esinemissagedused on järjestatud järgnevalt: väga sage (≥1/10), sage (≥1/100 kuni <1/10),
Immuunsüsteemi häired
Allergilised reaktsioonid, üksikjuhtudel koos kõrgenenud kehatemperatuuriga, võivad väljenduda nahalöövetena, nõgestõbi ja kihelus.
Ainevahetus- ja toitumishäired
Sage: isupuudus
Psühhiaatrilised häired
Sage: unehäire, depressioon, rahutus/närvilisus
Närvisüsteemi häired
Sage: pearinglus, värinad, peavalu
Silma kahjustused
Seedetrakti häired
Sage: düspepsia, iiveldus, oksendamine, seedehäired, kõhukinnisus, kõhuvalu, suukuivus, puhitus, kõhulahtisus
Maksa ja sapiteede häired
Väga sage: |
transaminaaside tõus |
Väga harv: |
hepatiit (äge või krooniline, kollasusega või ilma, sapipaisuga või ilma) |
Teadmata: |
hepatiit, maksapuudulikkus |
Naha ja nahaaluskoe kahjustused |
|
Sage: |
higistamine |
Üldised haired ja manustamiskoha reaktsioonid |
|
Väga sage: |
väsimus (ligikaudu 15% patsientidest), eriti ravi alguses |
Kõrvaltoimed on peamiselt annusest sõltuvad. Paljudel juhtudel need kaovad ravi käigus või on pöörduvad peale ravi lõppemist.
Kõrvaltoimetest teavitamine
Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teavitada www.ravimiamet.ee kaudu. Teavitades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.
5.Kuidas Katadolon’i säilitada
Hoida temperatuuril kuni 25°C.
Hoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.
Ärge kasutage seda ravimit pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud karbil ja blistril. Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.
Ärge visake ravimeid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas visata ära ravimeid, mida te enam ei kasuta. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda.
6. Pakendi sisu ja muu teave
Mida Katadolon sisaldab
-Toimeaine on flupirtiinmaleaat. Üks kapsel sisaldab 100 mg flupirtiinmaleaati.
-Abiained on kaltsiumvesinikfosfaat dihüdraat, kopovidoon, magneesiumstearaat, kolloidne veevaba ränidioksiid, želatiin, titaan dioksiid E171, punane raud (III) oksiid E172, naatriumlaurüülsulfaat.
Kuidas Katadolon välja näeb ja pakendi sisu
Läbipaistmatud punakaspruunid želatiinist kõvakapslid, mis sisaldavad valget kuni rohekat pulbrit, graanuleid või klompe. Suletud kapsli pikkus on 17,50...18,30 mm.
Valge PVC blisterpakend kaetud pehme alumiiniumfooliumiga. Igas pakendis on 10, 30 või 50 kõvakapslit.
Müügiloa hoidja ja tootja:
Müügiloa hoidja: TEVA Pharma B.V. Swensweg 5
2031 GA Haarlem Holland
Tootja:
Teva Operations Poland Sp. z o.o. Mogilska 80
31 546 Krakow Poola
Lisaküsimuste tekkimisel selle ravimi kohta pöörduge palun müügiloa hoidja kohaliku esindaja poole.
Teva Eesti esindus UAB Sicor Biotech Eesti filiaal Hallivanamehe 4
11317 Tallinn Tel.: +372 6610801
Infoleht on viimati kooskõlastatud novembris 2015.
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest. Kõrvaltoimetest teavitamise kohta vt lõik 4.8.
1.RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Katadolon, 100 mg kõvakapslid
2.KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS
Üks kapsel sisaldab 100 mg flupirtiinmaleaati. INN. Flupirtinum
Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.
3.RAVIMVORM
Kõvakapsel
Läbipaistmatud punakaspruunid želatiinist kõvakapslid, mis sisaldavad valget kuni rohekat pulbrit, graanuleid või klompe. Suletud kapsli pikkus on 17,50...18,30 mm.
4.KLIINILISED ANDMED
4.1Näidustused
Ägeda valu ravi täiskasvanutel.
Flupirtiini tohib kasutada ainult juhul, kui ravi teiste valuvaigistitega (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nõrgad opioidid) on vastunäidustatud.
4.2Annustamine ja manustamisviis
Annustamine
Annuste määramisel tuleb arvestada valu tugevust ja individuaalset mõju patsiendile.
Tavaline annus on 1 kapsel 3...4 korda ööpäevas ühesuguste ajavahemike järel.
Kui valu on intensiivne, võib täiskasvanutel suurendada annust 2 kapslini 3 korda ööpäevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 600 mg.
Flupirtiini tuleb manustada lühima aja jooksul, mis on vajalik, et saavutada piisav valuvaigistav toime. Ravi kestus ei tohi ületada 2 nädalat.
Lapsed
Flupirtiini ohutus ja efektiivsus lastel ja noorukitel ei ole tõestatud.
Katadolon’i ei tohi kasutada lastel ja alla
Eakad
Ravi alguses peaksid üle
Patsientide eripopulatsioonid
Oluliselt langenud neerufunktsiooniga või hüpoalbumineemiaga patsiendid ei tohi ületada annust 300 mg flupirtiinmaleaati ööpäevas. Suuremate annuste vajadusel tuleb patsientide seisundit hoolikalt jälgida.
Manustamisviis
Kapslid tuleb alla neelata tervelt - eelnevalt närimata - koos vähese hulga vedelikuga.
Erandjuhtudel võib kapsli avada ja võtta/anda ainult selle sisu (näiteks sondiga manustamiseks). Väga mõru maitset võib leevendada sobiva toiduga (näiteks banaaniga).
Ravi kestus
Olenevalt konkreetsest juhust määrab ravi kestuse arst.
Kuna flupirtiinmaleaat lammutub peamiselt maksas, tuleb pikemaajalisel manustamisel regulaarselt kontrollida maksaensüümide (transaminaaside) väärtusi. Jälgida tuleb muutusi maksaensüümide väärtustes (eriti võrdluses ravieelsete väärtustega), et varakult avastada harva tekkida võivat toksilist toimet maksale.
4.3Vastunäidustused
Ülitundlikkus flupirtiinmaleaadi või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiaine(te) suhtes.
Katadolon’i ei tohi manustada patsientidele, kellel on oht hepaatilise entsefalopaatia tekkeks või kolestaasiga patsientidele, kuna võivad tekkida või süveneda entsefalopaatia või ataksia.
Flupirtiinmaleaadi lihaspinget lõõgastava toime tõttu ei tohi seda ravimit manustada myasthenia gravis’ega patsientidele.
Kuna flupirtiinmaleaat metaboliseeritakse peamiselt maksas, ei tohi Katadolon’i kasutada patsiendid, kellel on eelnevalt olemasolev maksahaigus või kes liigtarvitavad alkoholi.
Flupirtiini samaaegset kasutamist koos teiste ravimitega, mis teadaolevalt põhjustavad ravimist tingitud maksakahjustust, tuleb vältida (vt lõik 4.5).
Patsiente, kellel on hiljuti ravitud või aktiivne tinnitus, ei tohiks ravida Katalodon’iga, kuna ühes uuringus on leitud, et tinnitusega patsientidel võib Katalodon’iga ravimise korral olla suurem risk maksaensüümide aktiivsuse tõusuks.
Rasedus ja imetamine.
4.4Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel
Maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsientidel tuleb kontrollida maksaensüümide ja kreatiniini väärtusi.
Ravi ajal Katadolon’iga tuleb teha maksafunktsiooni teste nädalaste intervallidega, sest seoses flupirtiinraviga on teatatud maksaensüümide taseme tõusust, hepatiidist ja maksapuudulikkusest. Kui maksafunktsiooni testides esineb kõrvalekaldeid või ilmnevad maksahaiguse kliinilised sümptomid, tuleb ravi Katadolon’iga lõpetada.
Patsiente tuleb teavitada olema tähelepanelikud maksakahjustusele iseloomulike mis tahes sümptomite tekkimisest (nt isutus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, väsimus, tume uriin, kõllatõbi, sügelus)
Annust tuleb kohandada üle
Flupirtiinmaleaadi manustamise ajal võivad osutuda valepositiivseteks uriinist testiribaga määratavad bilirubiin, urobilirubinogeen ja valk. Seerumi bilirubinogeeni kvantitatiivseks määramiseks teostatavate testide tulemused võivad samuti muutuda.
Suuremate annuste puhul võib uriin värvuda roheliseks, millel puudub kliiniline tähtsus.
4.5Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed
Katadolon võib tugevdada lihaspinget vähendavate ravimite, alkoholi ja rahustite toimet.
Kuna flupirtiin seondub suures ulatuses plasmavalkudega, on võimalik teiste samaaegselt manustatavate valkudega seonduvate ravimite suurem vabanemine vereringesse. Seda on uuritud in vitro tingimustes diasepaami, varfariini, atsetüülsalitsüülhappe, bensüülpenitsilliini, digitoksiini, glibenklamiidi, propranolooli ja klonidiiniga. Ainult varfariini ja diasepaami puhul oli samaaegsel flupirtiinmaleaadi manustamisel valkudelt vabanemine oluline sellisel määral, et ravimite toime tugevnes. Katadolon’i ja kumariini derivaatide samaaegsel manustamisel on seetõttu soovitatav määrata sagedamini protrombiini aega (Quick’i väärtuse määramine), et kindlaks teha võimalikke muutusi ning vajadusel vähendada kumariini annust. Andmed koostoimete kohta teiste antikoagulantidega (nt atsetüülsalitsüülhape) puuduvad.
Katadolon’i manustamisel teiste, samuti maksas metaboliseeritavate ravimitega tuleks reeglipäraselt ja varakult kontrollida maksaensüümide väärtusi. Vältida tuleks flupirtiinmaleaadi kombinatsiooni paratsetamooli ja karbamasepiiniga.
Flupirtiini samaaegset kasutamist koos teiste ravimitega, mis teadaolevalt põhjustavad ravimist tingitud maksakahjustust, tuleb vältida.(vt lõik 4.3).
4.6Fertiilsus, rasedus ja imetamine
Rasedus
Flupirtiini kasutamist rasedatel naistel ei ole piisavalt uuritud.
Flupirtiiniga läbi viidud loomkatsed on näidanud reproduktsioonitoksilisust emasloomale toksilises annuses aga mitte teratogeensust (vt lõik 5.3). Potentsiaalne risk inimestele ei ole teada.
Katadolon’i ei tohi kasutada raseduse ajal, kui see pole hädavajalik.
Imetamine
Uuringud on näidanud, et väike osa flupirtiinist eritub rinnapiima. Seetõttu ei tohi Katadolon’i kasutada rinnaga toitmise ajal, kui see pole absoluutselt hädavajalik. Sellisel juhul tuleb imik rinnast võõrutada.
4.7Toime reaktsioonikiirusele
Ka soovitatavate annuste manustamine võib mõjutada patsiendi reaktsioonivõimet. Patsiendid, kes on
4.8Kõrvaltoimed
Kõrvaltoimete esinemissagedused on järjestatud järgnevalt: väga sage (≥1/10), sage (≥1/100 kuni <1/10),
Immuunsüsteemi häired
Allergilised reaktsioonid, üksikjuhtudel koos kõrgenenud kehatemperatuuriga, võivad väljenduda nahalöövetena, nõgestõbi ja kihelus.
Ainevahetus- ja toitumishäired
Sage: isupuudus
Psühhiaatrilised häired
Sage: unehäire, depressioon, rahutus/närvilisus
Närvisüsteemi häired
Sage: pearinglus, treemor, peavalu
Silma kahjustused
Seedetrakti häired
Sage: düspepsia, iiveldus, oksendamine, seedehäired, kõhukinnisus, kõhuvalu, suukuivus, puhitus, kõhulahtisus
Maksa ja sapiteede häired
Väga sage: |
transaminaaside tõus |
Väga harv: |
hepatiit (äge või krooniline, kollasusega või ilma, sapipaisuga või ilma) |
Teadmata: |
hepatiit, maksapuudulikkus |
Naha ja nahaaluskoe kahjustused |
|
Sage: |
higistamine |
Üldised haired ja manustamiskoha reaktsioonid |
|
Väga sage: |
väsimus (ligikaudu 15% patsientidest), eriti ravi alguses |
Kõrvaltoimed on peamiselt annusest sõltuvad. Paljudel juhtudel need kaovad ravi käigus või on pöörduvad peale ravi lõppemist.
Võimalikest kõrvaltoimetest teavitamine
Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teavitada ka pärast müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/ riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest www.ravimiamet.ee kaudu.
4.9Üleannustamine
Üleannustamise juhte on teada vaid üksikuid, seoses suitsiidikatsetega. Kuni 5 g flupirtiinmaleaadi manustamisel tekkisid järgnevad sümptomid: iiveldus, nõrkus, tahhükardia, iseeneslik pisaravool, uimasus, teadvuse hägustumine, suukuivus.
Pärast oksendamist, diureesi forsseerimist, aktiivsöe manustamist ja elektrolüütide infusiooni taastus patsiendi hea seisund 6...12 tunniga. Eluohtlikku seisundit ei tekkinud.
Loomkatsete põhjal võib ravimi üleannustamine või intoksikatsioon põhjustada kesknärvisüsteemihäireid ja metaboolse koormuse tõusust tingitult toksilist mõju maksale. Ravi on sümptomaatiline. Spetsiifiline antidoot puudub.
5.FARMAKOLOOGILISED OMADUSED
5.1Farmakodünaamilised omadused
Flupirtiin on SNEPCO (Selective NEuronal Potassium Channel Opener, selektiivne kaaliumikanalite avaja närvirakumembraanis) klassi toimeainete prototüüp. Flupirtiin on kesknärvisüsteemis toimiv mitteopioidne valuvaigisti, mille kasutamisega ei kaasne sõltuvuse ega tolerantsuse teket.
Flupirtiin aktiveerib närvirakkude
Terapeutilistes kontsentratsioonides ei seondu flupirtiin α, α, 5HT, 5HT, dopamiini, bensodiasepiini, opiaatide, tsentraalsete muskariinergiliste või nikotiinergiliste retseptoritega.
Sellel kesknärvisüsteemi toimival ainel on kolm põhiefekti:
Valuvaigistav toime
Närviraku membraani puhkepontentsiaal stabiliseerub seoses närviraku membraanis olevate pingest sõltuvate kaaliumikanalite selektiivse avanemise ja K+ väljavooluga.
Flupirtiini kaudne NMDA antagonistlik toime kaitseb neuroneid Ca2+ sissevoolu eest. Intratsellulaarse Ca2+ tõusu sensibiliseeriv toime puhverdatakse.
Seega pärsitakse neuronaalse erutuse seisundis sagenevate notsitseptiivsete impulsside ülekannet.
Lihaspinget lõõgastav toime
Terapeutilistes kontsentratsioonides tugevdatakse ülalpool kirjeldatud valuvaigistavat toimet funktsionaalselt veelgi, soodustades Ca2+ sidumist mitokondrite poolt. Tulemusena pärsitakse ülekannet motoneuronitele ja interneuronitesse toimimist ning lihastoonus lõõgastub. Tegemist ei ole üldise lihastoonuse lõõgastamisega, vaid suurenenud lihastoonuse primaarse lõõgastamisega.
Mõju krooniliseks muutuvatele protsessidele
Krooniliseks muutuvad protsessid on neuronaalsete funktsioonide plastilisusest tingitud neuronaalse ülejuhtivuse protsessid.
Neuronaalsete funktsioonide plastilisus tekitab intratsellulaarsete protsesside induktsiooniga nn üleskeeratud mehhanismi, mis suurendab vastusreaktsiooni vastavatele impulssidele. NMDA retseptorid vallandavad neid muutusi (geeni ekspressioon) eriti märkimisväärselt. Nende kaudne blokeerimine flupirtiini poolt põhjustab supressiooni. Valu krooniliseks muutumine (kliiniline väljendus) on takistatud. Kui valu on juba muutunud krooniliseks, siis membraanipotentsiaali stabiliseerimine soodustab valu „kustutamist“ mälust ja seega väheneb valutundlikkus.
5.2Farmakokineetilised omadused
Suukaudsel manustamisel imendub seedetraktist ligikaudu 90% ja rektaalsel manustamisel ligikaudu 70% manustatud flupirtiinist.
Ligikaudu 75% flupirtiini annusest metaboliseeritakse maksas.
Metaboliit M1
Flupirtiini puhul on kindlaks tehtud vaid väike koostoimete tekke võimalus.
Suurem osa annusest (69%) väljutatakse neerude kaudu, selles muutumatul kujul lähteaine 27%, metaboliit M1 (atsetüülmetaboliit) 28%, metaboliit M2
Väike osa annusest väljutatakse sapi ja väljaheidetega.
Plasma poolväärtusaeg on ligikaudu 7 tundi (10 tundi lähteaine ja metaboliidi M1 summana), mis sobib hästi valu vaigistamiseks.
Korduval manustamisel tõusis eakatel patsientidel plasma poolväärtusaeg (vt lõik 4.2). Plasma kontsentratsioonid sõltuvad manustatud annusest.
5.3Prekliinilised ohutusandmed
Toksikoloogiliste loomkatsete põhjal ei mõjuta flupirtiinmaleaat organeid ja organsüsteeme ei funktsionaalselt ega morfoloogiliselt, kui kasutada optimaalselt toimivaid annuseid farmakodünaamilistes piirides.
Väga suurtes annustes manustatuna ning eriti ägedate haiguste ravimisel põhjustas ravim kesknärvisüsteemi depressiooni ja metaboolse koormuse tõusust tingituna toksilist mõju maksale.
Teiste ravimitega teostatud ägedate ja alaägedate koostoimete loomkatsete põhjal (eelkõige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega) ei täheldatud mingit ravimite toksiliste toimete tugevnemist või modifikatsiooni. Kaasa arvatud metaboolse koormuse tõus maksale, mida täheldati flupirtiinmaleaadi ägeda ja alaägeda toksilisuse uuringutes kahel loomaliigil (hiirtel ja rottidel).
Ainevahetuse koormuse tõusuga kohandumine toimus kerge maksaensüümide aktiivsuse tõusuga füsioloogilistes piirides, maksakaalu suurenemises nõrga ensüümide induktsiooniga ja üksikute maksarakkude nekrooside kerge sagenemisega (võrreldes kontrolliga), mis taastus ravimi edasise manustamise käigus.
Katsete ülesehitusest tingituna ületasid kroonilise toksilisuse ja reproduktsiooni katsetuste käigus kindlaks tehtud mittetoksilised annused maksimaalset terapeutilist kontsentratsiooni ligikaudu kolm korda. In vitro ja in vivo uuringutes ei ilmnenud mutageenset toimet.
Hiirtel ja rottidel teostatud kantserogeensuse uuringutes ei ole täheldatud kantserogeenset toimet. Kindlalt saab väita, et hiirtel teostatud uuringutes tekkinud maksarakkude nodulaarne hüperplaasia on tingitud pikaajalisest suurtes annustes flupirtiinmaleaadi manustamisest põhjustatud metaboolsest koormusest.
Reproduktsioonitoksilisuse uuringutes ei mõjutanud maksimaalselt talutavate annuste manustamine emas- ja isasloomadele viljakust ega järglaste arengut. Teratogeenset toimet ei täheldatud ka suurte annuste puhul.
6.FARMATSEUTILISED ANDMED
6.1Abiainete loetelu
Kapsli sisu:
Kaltsiumvesinikfosfaat dihüdraat, kopovidoon, magneesiumstearaat, kolloidne veevaba ränidioksiid.
Kapsli kest:
Titaan dioksiid E171, punane raud(III) oksiid E172, želatiin, naatriumlaurüülsulfaat.
6.2Sobimatus
Ei ole kohaldatav.
6.3Kõlblikkusaeg
5 aastat.
6.4Säilitamise eritingimused
Hoida temperatuuril kuni 25°C.
6.5Pakendi iseloomustus ja sisu
Valge PVC blisterpakend kaetud pehme alumiiniumfooliumiga
Pakendis on 10, 30 või 50 kapslit.
6.6Erihoiatused ravimpreparaadi käsitlemiseks
Puuduvad.
7.MÜÜGILOA HOIDJA
TEVA Pharma B.V.
Swensweg 5
2031 GA Haarlem
Holland
8.MÜÜGILOA NUMBER
9.ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV
5.12.2003/25.11.2013
10.TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV
november 2015