Liraglutide zentiva – Infoleht

Pakendi infoleht: teave kasutajale

Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

• Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.
• Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti, apteekri või meditsiiniõega.
• Ravim on välja kirjutatud üksnes teile. Ärge andke seda kellelegi teisele. Ravim võib olla neile kahjulik, isegi kui haigusnähud on sarnased.
• Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti, apteekri või meditsiiniõega. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4.

Infolehe sisukord

1. Mis ravim on Liraglutide Zentiva ja milleks seda kasutatakse

Liraglutide Zentiva toimeaine on liraglutiidi. See aitab teie organismil alandada veresuhkrut ainult siis, kui veresuhkru sisaldus on liiga kõrge. Lisaks aeglustab see toidu liikumist läbi soolestiku ja võib aidata ennetada südamehaigust.

Liraglutide Zentiva’t kasutatakse, kui ainult dieedi ja füüsilise koormusega ei ole võimalik teie veresuhkru taset piisavalt kontrolli all hoida ja te ei saa kasutada metformiini (teine diabeediravim).

Liraglutide Zentiva’t kasutatakse koos teiste diabeediravimitega, kui need üksi ei kontrolli piisavalt teie veresuhkru taset. Nende ravimite hulka võivad kuuluda

• suukaudsed diabeediravimid (näiteks metformiin, pioglitasoon, sulfonüüluurea, naatriumi-

glükoosi kotransporter 2 inhibiitor (SGLT2i)) ja/või insuliin.

2. Mida on vaja teada enne Liraglutide Zentiva kasutamist

Liraglutide Zentiva’t ei tohi kasutada

• kui olete liraglutiidi või mis tahes selle ravimi koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes

allergiline.

Hoiatused ja ettevaatusabinõud Pidage nõu oma arsti, apteekri või meditsiiniõega

• enne Liraglutide Zentiva kasutamist
• kui teil on või on olnud pankreas haige

Kui teate, et teil tuleb plaaniline operatsioon üldanesteesias (narkoosis), teatage oma arstile, et võtate seda ravimit. Seda ravimit ei tohi kasutada, kui teil on 1. tüüpi diabeet (teie organism ei tooda insuliini) või diabeetiline ketoatsidoos (diabeedi tüsistus, millega kaasnevad veresuhkru tõus ja hingamisraskused). See ravim ei ole insuliin ja seepärast ei tohi seda kasutada insuliini asemel.

Liraglutide Zentiva kasutamine ei ole soovitatav, kui te saate dialüüsravi. Liraglutide Zentiva kasutamine ei ole soovitatav, kui teil on tõsine maksahaigus.

Liraglutide Zentiva kasutamine ei ole soovitatav, kui teil on raske südamepuudulikkus. Selle ravimi kasutamist ei soovitata tõsise mao või soolteprobleemi korral, mille tulemusena mao tühjenemine on aeglustunud (gastroparees) või põletikulise soolehaigusega patsientidele.

Kui teil on ägeda pankreatiidi sümptomid (näiteks püsiv ja tugev kõhuvalu), peate viivitamatult pidama nõu oma arstiga (vt lõik 4). Konsulteerige oma arstiga, kui teil on kilpnäärme haigus, sh kilpnäärme sõlmed või suurenemine.

Ravi alustamisel Liraglutide Zentiva’ga võib mõningatel juhtudel esineda vedelike kadu/dehüdratsiooni, näiteks oksendamise, iivelduse ja kõhulahtisuse puhul. On oluline vältida dehüdratsiooni, juues piisavalt vedelikke. Kui teil on küsimusi, võtke ühendust oma arstiga.

Lapsed ja noorukid Liraglutide Zentiva’t võib kasutada noorukitel ja 10-aastastel ning vanematel lastel. Andmed puuduvad alla 10-aastaste laste kohta.

Muud ravimid ja Liraglutide Zentiva Palun informeerige oma arsti, apteekrit või meditsiiniõde, kui te kasutate, olete hiljuti kasutanud või kavatsete kasutada mingeid muid ravimeid.

Palun teavitage kindlasti oma arsti, apteekrit või meditsiiniõde, kui te kasutate diabeediravimeid, mis sisaldavad mõnda alljärgnevatest toimeainetest:

• sulfonüüluurea (näiteks glimepiriid või glibenklamiid) või insuliin. Kui kasutate Liraglutide

Zentiva’t koos sulfonüüluurea või insuliiniga, võib teil tekkida hüpoglükeemia (veresuhkru taseme langus), sest sulfonüüluuread ja insuliin suurendavad hüpoglükeemia riski. Kui alustate nende ravimite kooskasutamist, võib teie arst paluda teil vähendada sulfonüüluurea või insuliini annust. Palun lugege madala veresuhkru taseme sümptomite kohta lõigust 4. Kui te võtate ka sulfonüüluurea preparaati (näiteks glimepiriid või glibenklamiid) või insuliini, siis võib arst paluda teil mõõta teie veresuhkru taset. See aitab teie arstil otsustada, kas sulfonüüluurea või insuliini annus vajab muutmist;

• kui te kasutate insuliini, räägib arst teile, kuidas insuliini annust vähendada, ning soovitab teil

oma veresuhkru taset sagedamini jälgida, et vältida hüperglükeemiat (kõrge veresuhkru tase) ja diabeetilist ketoatsidoosi (diabeedi tüsistus, mis tekib siis, kui organism ei suuda insuliinipuuduse tõttu glükoosi lagundada).

• varfariin või teised suukaudsed hüübimisvastased ained. Vajalik võib olla sagedasem

vereanalüüs vere hüübimisvõime määramiseks.

Rasedus ja imetamine Kui olete rase, arvate end olevat rase või planeerite rasestuda, rääkige sellest oma arstile. Liraglutide Zentiva’t ei tohi raseduse ajal kasutada, sest ei ole teada, kas see võib kahjustada teie sündimata last. Ei ole teada, kas Liraglutide Zentiva imendub rinnapiima, seepärast ärge kasutage seda ravimit imetamise ajal.

Autojuhtimine ja masinatega töötamine Madal veresuhkur (hüpoglükeemia) võib vähendada teie keskendumisvõimet. Vältige autojuhtimist või masinate kasutamist, kui kogete hüpoglükeemia tunnuseid. Vaadake lõigust 4 madala veresuhkru tunnuseid. Hüpoglükeemia kohta täiendava teabe saamiseks rääkige sellest oma arstiga.

Liraglutide Zentiva sisaldab naatriumi Ravim sisaldab vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi annuses, see tähendab põhimõtteliselt „naatriumivaba“.

3. Kuidas Liraglutide Zentiva’t kasutada

Kasutage seda ravimit alati täpselt nii, nagu arst on teile selgitanud. Kui te ei ole milleski kindel, pidage nõu oma arsti, apteekri või meditsiiniõega.

• Algannus on 0,6 mg üks kord ööpäevas vähemalt ühe nädala jooksul.
• Arst ütleb teile, millal suurendada annust 1,2 mg-ni üks kord ööpäevas.
• Arst võib paluda teil suurendada annust edasi 1,8 mg-ni üks kord ööpäevas, kui 1,2 mg

annusega ei ole teie veresuhkru taseme regulatsioon piisav. Ärge muutke oma annust, kui arst ei ole seda soovitanud.

Liraglutide Zentiva on ette nähtud süstimiseks naha alla (subkutaanselt). Ärge süstige Liraglutide Zentiva’t veeni ega lihasesse. Parimad kohad enese süstimiseks on reite esiküljed, kõhupiirkond või õlavars. Muutke iga päev kohta, kuhu süstite, et vähendada nahaaluste muhkude tekke riski.

Te võite end süstida mis tahes kellaajal söögikordadest sõltumatult. Kui olete leidnud süstimiseks sobivaima kellaaja, on Liraglutide Zentiva’t soovitatav süstida iga päev umbes samal kellaajal.

Kui kasutate pensüstlit esimest korda, näitab arst või meditsiiniõde teile, kuidas seda kasutada. Üksikasjalikud kasutusjuhised on toodud käesoleva infolehe pöördel.

Süstenõelad ei ole pen-süsteliga kaasas. Näiteks võib kasutada BD Ultra-FineTM ühekordselt kasutatavaid nõelu või NovoFine® ühekordselt kasutatavaid nõelu, mis on peenikesed 32 G ja pikkusega kuni 8 mm.

Kui te kasutate Liraglutide Zentiva’t rohkem, kui ette nähtud Kui kasutate Liragultide Zentiva’t rohkem, kui ette nähtud, informeerige sellest viivitamatult oma arsti. Te võite vajada meditsiinilist abi. Teil võib esineda iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või madal veresuhkur (hüpoglükeemia). Palun vaadake lõik 4 madala veresuhkru sümptomite kohta.

Kui te unustate Liraglutide Zentiva’t kasutada Kui te unustate ühe annuse, kasutage Liraglutide Zentiva’t kohe, kui see teile meenub. Juhul kui Liraglutide Zentiva ettenähtud manustusajast on möödunud rohkem kui 12 tundi, jätke see annus vahele. Manustage sellisel juhul järgmine annus järgmisel päeval nagu tavaliselt. Ärge võtke kahekordset annust ega suurendage annust järgmisel päeval, kui see jäi eelmisel päeval võtmata.

Kui te lõpetate Liraglutide Zentiva kasutamise Ärge lõpetage Liraglutide Zentiva kasutamist ilma oma arstiga konsulteerimata. Kui te lõpetate ravimi kasutamise, võib teie veresuhkru tase tõusta. Kui teil on lisaküsimusi selle ravimi kasutamise kohta, pidage nõu oma arsti, apteekri või meditsiiniõega.

4. Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki.

Tõsised kõrvaltoimed Sageli esinevad: võivad avalduda kuni ühel inimesel 10-st.

• Hüpoglükeemia (madal veresuhkur). Madala veresuhkru sümptomid võivad ilmneda

ootamatult ja nende hulka võivad kuuluda: külm higi, jahe kahvatu nahk, peavalu, südamepekslemine, iiveldus, tugev näljatunne, nägemismuutused, unisus, nõrkus, närvilisus, ärevus, segasustunne, keskendumisraskused, värin (treemor). Arst õpetab teile madala veresuhkru reguleerimisviise ja annab teile juhised olukorraks, kui täheldata neid sümptomeid. Hüpoglükeemia tekkimise tõenäosus on suurem, kui te kasutate ka sulfonüüluureat või insuliini. Teie arst võib paluda teil vähendada nende ravimite annust enne Liraglutide Zentiva’ga ravi alustamist.

Harva esinevad: võivad avalduda kuni ühel inimesel 1000-st.

• Allergilise reaktsiooni raske vorm (anafülaktiline reaktsioon) koos muude sümptomitega nagu

hingamisprobleemid, kurgu ja näo turse, südame pekslemine. Kui tunnete selliseid sümptome, siis peate otsekohe otsima meditsiinilist abi ja informeerima oma arsti nii ruttu kui võimalik.

• Sooltesulgus. Tõsine kõhukinnisus koos selliste kõrvalnähtudega nagu kõhuvalu,

kõhupuhitus, oksendamine jne.

Väga harva esinevad: võivad avalduda kuni ühel inimesel 10 000-st.

• Pankrease põletiku (pankreatiit) juhud. Pankreatiit võib olla raske, potentsiaalselt eluohtlik

haigusseisund. Lõpetage Liraglutide Zentiva kasutamine ning pöörduge kohe arsti poole, kui märkate mõnda allpool loetletud tõsist kõrvaltoimet.

Püsiv tugev kõhuvalu, mis võib kiirata selja piirkonda ning iiveldus ja oksendamine võivad olla ägeda pankreatiidi sümptomiteks.

Muud kõrvaltoimed Väga sageli esinevad: võivad avalduda rohkem kui ühel inimesel 10-st.

• Iiveldus (halb enesetunne). See möödub tavaliselt aja jooksul.
• Kõhulahtisus. See möödub tavaliselt aja jooksul.

Sageli esinevad: võivad avalduda kuni 1 inimesel 10st

• Oksendamine

Liraglutide Zentiva ravi alguses võib tekkida vedelikupuudus (dehüdratsioon), näiteks oksendamise, iivelduse või kõhulahtisuse tõttu. On oluline vältida vedelikupuudust juues piisavalt vedelikke.

• Peavalu
• Seedehäire
• Mao limaskesta põletik (gastriit). Sümptomite hulka kuuluvad kõhuvalu, iiveldus ja

oksendamine.

• Mao-söögitoru tagasivooluhaigus ehk gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). Sümptomite

hulka kuuluvad kõrvetised.

• Valulik või paistes kõht
• Ebamugavustunne kõhus
• Kõhukinnisus
• Kõhupuhitus
• Vähenenud söögiisu
• Bronhiit
• Tavaline külmetushaigus
• Pearinglus
• Kiirenenud pulss
• Väsimus
• Hambavalu
• Süstekoha reaktsioonid (nagu sinikas, valu, ärritus, sügelemine ja lööve)
• Pankrease ensüümide, nagu lipaas ja amülaas, taseme tõus.

Aeg-ajalt: võivad avalduda kuni ühel inimesel 100-st.

• Allergilised reaktsioonid nagu sügelemine ja nõgestõbi (teatud liiki lööve).
• Dehüdratsioon, mõnel juhul koos nõrgenenud neerufunktsiooniga.
• Halb enesetunne
• Sapikivid
• Sapipõiepõletik
• Maitsetundlikkuse häire
• Aeglustunud mao tühjenemine.

Teadmata: esinemissagedust ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel

• Nahaaluseid muhke võib põhjustada amüloidvalgu kuhjumine (naha amüloidoos;

esinemissagedus teadmata).

Kõrvaltoimetest teatamine Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti, apteekri või meditsiiniõega. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teatada www.ravimiamet.ee kaudu. Teatades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.

5. Kuidas Liraglutide Zentiva’t säilitada

Hoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.

Ärge kasutage seda ravimit pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud pen-süstli etiketil ja karbil. Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.

Enne avamist: Hoida külmkapis (2 °C…8 °C). Mitte lasta külmuda.

Kasutusele võetuna: Te võite pen-süstlit säilitada kuni kuu aega, hoides seda temperatuuril kuni 30°C või külmkapis (2°C...8 °C). Mitte lasta külmuda. Kui te pen-süstlit ei kasuta, hoidke seda suletud otsikuga, valguse eest kaitstult. Ärge kasutage seda ravimit, kui lahus ei ole selge ja värvitu või peaaegu värvitu.

Ärge visake ravimeid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas hävitada ravimeid, mida te enam ei kasuta. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda.

6. Pakendi sisu ja muu teave

Mida Liraglutide Zentiva sisaldab

• Toimeaine on liraglutiid. 1 ml süstelahust sisaldab 6 mg liraglutiidi. Üks pen-süstel sisaldab 18 mg liraglutiidi.
• Abiained on naatriumtsitraatdihüdraat, propüleenglükool, fenool, süstevesi,

vesinikkloriidhape või naatriumhüdroksiid (pH reguleerimiseks) ja süstevesi.

Kuidas Liraglutide Zentiva välja näeb ja pakendi sisu Liraglutide Zentiva on selge ja värvitu või peaaegu värvitu süstelahus pen-süstlis. Üks pen-süstel sisaldab 3 ml lahust, millest saab 30 manustamist 0,6 mg annust, 15 manustamist 1,2 mg annust või 10 manustamist 1,8 mg annust. Liraglutide Zentiva on saadaval pakendites, mis sisaldavad 1, 2, 3, 5 pen-süstlit või mitmikpakendis 2 karpi 5 pen-süstliga (kokku 10 pen-süstlit). Nõelad ei kuulu pakendisse.

Müügiloa hoidja ja tootja Müügiloa hoidja: Zentiva, k.s., U kabelovny 130, Dolní Měcholupy, 102 37 Prague 10 Tšehhi

Tootjad: Pharmadox Healthcare Ltd. KW20A Kordin Industrial Park Paola PLA 3000 Malta

Profarma UAB, V. A. Graiciuno Gatve 6-2, Vilniaus M. Sav., Vilnius, LT-02244, Leedu

Lisaküsimuste tekkimisel selle ravimi kohta pöörduge palun müügiloa hoidja kohaliku esindaja poole. Zentiva Group, a.s. Eesti Filiaal See e-posti aadress on spämmirobotite eest kaitstud. Selle nägemiseks peab su veebilehitsejas olema JavaSkript sisse lülitatud.

Infoleht on viimati uuendatud juunis 2026.

LIRAGLUTIDE ZENTIVA PEN-SÜSTLI KASUTUSJUHEND

Palun lugege see kasutusjuhend hoolikalt läbi enne oma pen-süstli kasutamist. Teie pen-süstel sisaldab 18 mg liraglutiidi. Te saate valida Nõela Nõela kleebis 0,6 mg, 1,2 mg või 1,8 mg annuse. See pen-süstel on ette nähtud kasutamiseks ühekordsete nõeltega. Nõelad ei kuulu pakendisse. Selle seadmega soovitatakse kasutada NovoFine® või BD Ultra-Fine® ühekordseid nõelu. Liraglutiidi pen-süstel Otsik Pen-süstli ettevalmistamine Kontrollige pen-süstli nime ja värvilist etiketti veendumaks, et see sisaldab liraglutiidi. Vale ravimi kasutamine võib põhjustada tõsiseid kahjustusi. Eemaldage süstli otsik.

Eemaldage uuelt ühekordselt kasutatavalt nõelalt paberkleebis. Keerake nõel otse ja tihedalt pen-süstli külge.

Tõmmake ära nõela väliskate ja hoidke see alles.

Tõmmake ära nõela sisekate ja visake see ära.

Kasutage igaks süsteks alati uut nõela. See vähendab saastumise, nakatumise, liraglutiidi lekkimise, nõela ummistumise ja ebatäpse annustamise riski. Olge ettevaatlik, et nõela mitte painutada ega kahjustada. Ärge kunagi proovige panna nõela sisekatet tagasi. Te võite end nõelaga vigastada.

Pen-süstli hooldamine

• Ärge proovige oma pen-süstlit parandada ega seda osadeks lahti võtta.
• Hoidke oma pen-süstel eemal tolmust, mustusest ja mis tahes vedelikest.
• Puhastage oma pen-süstlit õrnatoimelise puhastusvahendiga niisutatud riidetüki abil.
• Ärge proovige teda pesta, leotada ega õlitada – see võib pen-süstlit kahjustada. Oluline teave
• Ärge jagage oma pen-süstlit ega nõelu kellegi teisega.
• Hoidke oma pen-süstlit teiste inimeste ja eriti laste eest varjatud kohas.
• Muutke iga päev kohta, kuhu süstite, et vähendada nahaaluste muhkude tekke riski.

Kontrollige igal uuel pen-süstlil väljavoolu.

Enne iga uue pen-süstliga süstimist kontrollige alati väljavoolu. Kui pen-süstel on juba kasutusel, siis lugege edasi “Annuse valimine” punktis H.

Keerake dosaatorit, kuni väljavoolu indikaator on osutiga ühel joonel.

Hoidke pensüstlit nii, et nõel oleks suunatud üles. Koputage ettevaatlikult sõrmega mõned korrad kolbampulli. Nii kogunevad kõik õhumullid kolbampulli ülaossa.

Hoidke nõela suunaga üles ja vajutage süstenuppu, kuni 0 mg on osutiga ühel joonel.

Liraglutiidi tilk peab ilmuma nõela otsa. Kui tilka ei ilmu, korrake punkte E kuni G kuni neli korda.

Kui ka siis ei ilmu ühtegi tilka, vahetage nõel ja korrake punkte E kuni G veel kuni neli korda.

Ärge kasutage pen-süstlit, kui liraglutiidi tilka ikka ei ilmu. See näitab, et pen-süstel on katki ja te peate kasutama uut pen-süstlit.

Kui teie pen-süstel on kukkunud vastu kõva pinda või kahtlustate, et tal on midagi viga, pange enne süstimist pen-süstlile alati uus ühekordne nõel ja kontrollige väljavoolu.

Annuse valimine

Kontrollige alati, kas osuti on ühel joonel näiduga 0 mg.

Keerake dosaatorit, kuni vajalik annus on osutiga ühel joonel (0,6 mg, 1,2 mg või 1,8 mg).

Kui valisite kogemata vale annuse, keerake selle muutmiseks lihtsalt dosaatorit kas edasi või tagasi, kuni õige annus on osutiga ühel joonel.

Olge dosaatorit tagasi keerates ettevaatlik, et mitte vajutada süstenupule, sest nii võib liraglutiid välja tulla.

Kui dosaator peatub enne, kui vajalik annus on osutiga ühel joonel, ei ole täisannuseks enam piisavalt liraglutiidi. Sellisel juhul saate kas:

Jagada oma annuse kaheks süstiks: Keerake dosaatorit ükskõik kummas suunas, kuni 0,6 mg või 1,2 mg on osutiga ühel joonel. Süstige annus. Seejärel valmistage uus pen-süstel süstimiseks ette ja süstige täisannusest puudu jäänud vajalikud milligrammid. Te võite jagada oma annuse oma praeguse ja uue pen-süstli Valitud annus 1,2 mg vahel ainult siis, kui tervishoiutöötaja on teile seda õpetanud ja soovitanud. Kasutage kalkulaatorit annuse arvestamiseks. Kui jagate oma annuse valesti, võite süstida liiga vähe või liiga palju liraglutiidi. Süstida täisannuse uue pensüstliga: Valitud annus 1,8 mg Kui dosaator peatub enne, kui 0,6 mg on osutiga ühel joonel, valmistage ette uus pen-süstel ja süstige täisannus uue pen-süstliga.

Ärge püüdke valida teisi annuseid kui 0,6 mg, 1,2 mg või 1,8 mg. Näidikul olevad numbrid peavad õige annuse tagamiseks olema osutiga täpselt ühel joonel. Dosaator klõpsatab, kui te seda pöörate. Ärge lähtuge süstitava liraglutiidi koguse valimisel nendest klõpsatustest. Ärge kasutage süstitava liraglutiidi koguse mõõtmiseks kolbampulli skaalat – see ei ole piisavalt täpne.

Annuse süstimine

Torgake nõel naha alla, kasutades arsti või õe näidatud süstimistehnikat. Seejärel juhinduge alljärgnevast:

Vajutage süstimiseks süstenuppu, kuni 0 mg on osutiga ühel joonel. Olge ettevaatlik, et mitte puudutada teiste sõrmedega näidikut ega vajutada süstides dosaatorit külgsuunas. See võib takistada süstimist. Hoidke süstenuppu allavajutatuna ja jätke nõel vähemalt kuueks sekundiks naha alla. Nii on kindel, et saate kogu annuse.

Tõmmake nõel välja. Pärast seda võite nõela otsas näha liraglutiidi tilka. See on normaalne ega mõjuta äsja süstitud annust.

Viige nõelaots nõela väliskattesse ilma nõela ega selle väliskatet puudutamata.

Kui nõel on kaetud, suruge nõela väliskate ettevaatlikult nõelale täielikult peale. Seejärel keerake nõel lahti. Visake nõel ettevaatlikult ära ja pange pen-süstlile uuesti otsik peale.

Kui pen-süstel on tühi, visake see ilma kinnitatud nõelata ettevaatlikult ära. Palun visake pen-süstel ja nõel ära vastavalt kohalikele nõuetele.

Pärast iga süsti eemaldage alati nõel ja hoidke oma pen-süstlit ilma nõelata. See vähendab saastumise, nakatumise, liraglutiidi lekkimise, nõela ummistumise ja ebatäpse annustamise riski. Hooldajad peavad kasutatud nõelte käsitsemisel olema väga ettevaatlikud, et vältida enda vigastamist nendega ja ristnakatumist.