Grafalon – infoleht ja ravimi omaduste kokkuvõte

Näidustus: Ägeda äratõukereaktsiooni ennetamine. Ägeda, steroididele allumatu äratõukereaktsiooni ravi. Aplastilise aneemia ravi.

infusioonilahuse kontsentraat (20mg 1ml)

Pakendi infoleht: teave patsiendile

Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

• Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.
• Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arstiga.
• Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arstiga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4.

Infolehe sisukord

1. Mis ravim on Grafalon ja milleks seda kasutatakse

Grafalon kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse immunosupressantideks. Immunosupressante kasutatakse siiratud elundi või siiratud rakkude äratõukereaktsiooni ennetamiseks kehas.

Teile võidakse manustada Grafalon’i, kui teil on olnud või on ees elundi siirdamine. See hoiab ära uue elundi äratõukamise teie keha immuunsüsteemi poolt. Grafalon aitab seda äratõukereaktsiooni ennetada või peatada, blokeerides teatavate rakkude arengut, mis muidu ründaksid siiratud elundit.

Teile võidakse manustada Grafalon’i ka aplastilise aneemia raviks.

Teile võidakse manustada Grafalon’i enne tüvirakkude siirdamist (nt luuüdi siirdamist) seisundi ennetamiseks, mida nimetatakse transplantaat-peremehe-vastu haiguseks. See on sage ja tõsine tüsistus, mis võib tekkida pärast tüvirakkude siirdamist, kui doonori rakkudel tekib reaktsioon patsiendi enda koe vastu. Grafalon’i kasutatakse immunosupressiivses ravis koos teiste immunosupressiivsete ainetega.

2. Mida on vaja teada enne Grafalon’i saamist

Grafalon’i ei tohi kasutada ▪ kui te olete toimeaine või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline; ▪ kui teil on infektsioon, mis ravile ei allu; ▪ kui teil on raskusi verejooksude peatamisega; ▪ kui teil on tuumor, välja arvatud, kui teile siiratakse tüvirakke.

Hoiatused ja ettevaatusabinõud Tähtis on öelda arstile, kui teil on mõni allpool loetletud seisund. Teil võidakse lubada Grafalon’i kasutada, kuid peate arstiga eelnevalt nõu pidama: ▪ kui teil on varem esinenud allergilisi reaktsioone nende ravimite (immunosupressantide) või küüliku valkude suhtes ▪ kui teil on maksahaigus ▪ kui teil on südamehäireid

Infektsioonid Grafalon’i kasutamisel Grafalon nõrgendab teie keha kaitsemehhanisme. Selle tulemusena ei suuda keha võidelda nakkustega nii hästi nagu tavaliselt. Arst ravib teil neid nakkusi sobival viisil.

Muud ravimid ja Grafalon Palun informeerige oma arsti, kui te kasutate või olete hiljuti kasutanud mingeid muid ravimeid, kaasa arvatud ilma retseptita ostetud ravimeid. Need ravimid võivad häirida Grafalon’i toimet.

▪ Grafalon’i kasutatakse koos teiste immunosupressiivsete ainetega, näiteks kortikosteroididega. Grafalon’i kasutamine samaaegselt nende teiste immunosupressiivsete ainetega võib suurendada infektsioonide, ebanormaalse veritsemise ja aneemia (verehäire) tekkimise riski.

▪ Elusvaktsiine ei tohi teile immunosupressiivse ravi tõttu manustada. Kui teile manustatakse mitte- elusvaktsiini, rääkige sellest arstile. Need vaktsiinid ei pruugi samaaegselt Grafalon’i kasutamisega nii hästi toimida kui tavaliselt.

Rasedus Kui te olete rase või arvate end olevat rase, pidage enne selle ravimi kasutamist nõu oma arstiga. Kui teil on vaja kasutada Grafalon’i, arutab arst teiega selle raseduse ajal kasutamisega kaasnevat kasu ja riske.

Imetamine Teatage arstile, kui te imetate last. Grafalon võib imenduda rinnapiima.

Tähtis teave Grafalon’i tootmise kohta Grafalon’i tootmisel kasutatakse inimpäritoluga komponente (nt punaliblesid). Seetõttu võetakse teatavaid meetmeid nakkusetekitajate patsientidele edasikandumise vältimiseks. Nende hulka kuulub doonorite hoolikas valik, et tagada infektsiooniriskiga doonorite välistamine, ning iga doonorvere testimine viiruse/infektsiooni nähtude suhtes. Tootmisprotsessi kuuluvad ka inimpäritoluga komponentide töötlemise etapid, mis võivad viirusi inaktiveerida või eemaldada. Hoolimata neist meetmetest ei saa infektsioonide ülekandumise võimalust inimkomponentidest valmistatud ravimite manustamisel täielikult välistada. See kehtib ka tundmatute või uute viiruste ja muud tüüpi infektsioonide kohta. Võetavaid meetmeid loetakse efektiivseteks kestaga viiruste, näiteks inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV), B-hepatiidi viiruse ja C-hepatiidi viiruse puhul, ning kestata viiruste A-hepatiidi viiruse ja parvoviiruse B19 puhul. Grafalon sisaldab naatriumi Grafalon sisaldab naatriumi, kuid vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi annuses, see tähendab põhimõtteliselt "naatriumivaba". Kasutamisvalmis infusioonilahuse naatriumisisaldus on suurem ja see sõltub lahjendamiseks kasutatava naatriumkloriidi lahuse kogusest.

3. Kuidas Grafalon’i teile manustatakse

Ravi Grafalon’iga on määranud teile kvalifitseeritud ja ravis immunosuppressiivsete ainetega kogenud arst.

Grafalon’i manustatakse teile haiglas. Grafalon’i manustatakse veeniinfusiooni teel. Enne infusiooni lahjendatakse ravimit naatriumkloriidi lahusega.

Täiskasvanutele ja lastele võidakse manustada olenevalt nende kehakaalust ja seisundist üks järgmistest annustest:

Kui teil on ees elundi siirdamine Annus on 2–5 mg kehakaalu 1 kg kohta päevas. Ravi kestus on 5–14 päeva.

Kui teile on siiratud elund Tavaline annus on 3–5 mg kehakaalu 1 kg kohta päevas. Teie ravikuuri kestus on 5–14 päeva.

Kui teil ravitakse aplastilist aneemiat Tavaline annus on 5 mg kehakaalu 1 kg kohta päevas 5–7 päeva jooksul.

Täiskasvanute ettevalmistamiseks tüvirakkude siirdamiseks Tavaline ööpäevane annus on 20 mg kehamassi 1 kg kohta 3 päeva kuni 1 päev enne tüvirakkude siirdamist.

Kasutamine lastel ja noorukitel Kättesaadavate andmete põhjal ei vaja lapsed täiskasvanud patsientide annusest erinevat annust.

Kui teile on ekslikult manustatud Grafalon’i rohkem, kui ette nähtud Ravi Grafalon’iga katkestatakse ning muudetakse ka muud immunosupressiivset ravi. Pärast Grafalon’i ülemäärast manustamist võib teie immuunsüsteem olla nõrgenenud, seetõttu võidakse teile manustada infektsioonide väljakujunemist takistavaid ravimeid.

Kui teil on lisaküsimusi selle ravimi kasutamise kohta, pidage nõu oma arstiga.

4. Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki.

Rääkige kohe arstile, kui märkate ükskõik millist järgmistest allergiliste reaktsioonide ja anafülaktilise šokiga seotud kõrvaltoimetest:

Allergilised reaktsioonid on sagedad kõrvaltoimed pärast ravi Grafalon’iga. Vähem kui 1 patsiendil 10-st võib tekkida:

• valu rindkeres
• vilistav hingamine
• lihasvalu
• nahapunetus

3-l rohkem kui 240 patsiendist arenesid allergilised reaktsioonid anafülaktiliseks šokiks. See on tõsine ja potentsiaalselt eluohtlik seisund, mille puhul patsiendil võivad tekkida järgmised sümptomid:

• kõrge palavik
• nahalööve
• paistetus
• raskendatud hingamine
• madal vererõhk

Rääkige oma arstile, kui te märkate ükskõik millist järgmist kõrvaltoimet:

Väga sagedad kõrvaltoimed, mida võib esineda rohkem kui 1 patsiendil 10-st:

• palavik
• külmavärinad
• peavalu
• treemor
• oksendamine
• iiveldus
• diarröa
• kõhuvalu
• raskendatud hingamine

• õhetus
• infektsioonide sagenemine
• punaste vereliblede vähesus veres (aneemia)

Sagedad kõrvaltoimed, mida võib esineda vähem kui 1 patsiendil 10-st:

• trombotsütopeenia, leukopeenia, pantsütopeenia (verehäired)
• limaskestapõletik
• paistetus
• väsimustunne
• valu rindkeres
• liigese- ja lihasvalu
• seljavalu
• lihasjäikus
• madal või kõrge vererõhk
• naha kipitus, torkimistunne või tuimus
• südametegevuse kiirenemine
• valgustundlikkus
• laboratoorsete näitajate tõus
• vere bilirubiinisisalduse suurenemine
• vere sisaldumine uriinis
• köha
• ninaverejooks
• nahapunetus
• kihelus
• lööve
• neerutuubulite nekroos (neerufunktsiooni puudulikkus)
• lümfoproliferatiivne häire (teatavatest valgelibledest algav vähivorm)
• venooklusiivne haigus (väikeste maksaveenide ummistus)

Aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed, mida võib esineda vähem kui 1 patsiendil 100-st:

• seedehäire
• maoeritise tagasivoolust söögitorru põhjustatud limaskestapõletik
• maksa laboratoorsete näitajate tõus
• kolesteroolitaseme tõus
• šokk
• punaliblede arvu suurenemine

• lümfi ebanormaalne kogunemine
• veepeetus

Harvad, kuid meditsiiniliselt olulised kõrvaltoimed, mida võib esineda vähem kui 1 patsiendil 1000-st:

• hemolüüs (punaliblede ebanormaalne lagunemine)

Harvadel juhtudel, eriti ravimi pikaajalisel kasutamisel, võib tekkida seerumtõbi, mis on teatavat tüüpi allergiline reaktsioon võõrvalkudele ning avaldub selliste sümptomitena nagu palavik, lihas- ja liigesevalu ja kihelev nahalööve. Täiendavad kõrvaltoimed lastel ja noorukitel Kättesaadavate andmete põhjal ei ole Grafalon’i kõrvaltoimed lastel ja noorukitel sisuliselt erinevad täiskasvanutel täheldatud kõrvaltoimetest.

Kõrvaltoimetest teatamine Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arstiga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teatada www.ravimiamet.ee kaudu. Teatades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.

5. Kuidas Grafalon’i säilitada

• Hoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.Ärge kasutage seda ravimit pärast

kõlblikkusaega, mis on märgitud sildil pärast „Kõlblik kuni“. Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.

• Grafalon’i tuleb hoida külmkapis (2 C...8 C), avamata viaali tuleb hoida karbis valguse eest

kaitstult.

• Ärge kasutage seda ravimit, kui lahus on hägune.
• Teie arst hävitab kasutamata jäänud ravimid.

• Grafaloni viaalidest väljatõmbamiseks või infusioonilahuse valmistamiseks ei tohi

kasutada silikooniga kaetud süstlaid.

• Ei ole ette nähtud mitmeks väljatõmbamiseks.

6. Pakendi sisu ja muu teave

Mida Grafalon sisaldab Toimeaine on 20 mg/ml inimese T-lümfotsüütide vastast küüliku immunoglobuliini. Abiained on naatriumdivesinikfosfaatdihüdraat, fosforhape (85%) ja süstevesi. Kuidas Grafalon välja näeb ja pakendi sisu Grafalon on selge kuni kergelt küütlev, värvitu kuni kahvatukollane lahus klaasviaalides. 5 ml viaal sisaldab 100 mg Grafalon’i. Grafalon’i turustatakse karbis, milles on 10 viaali.

Müügiloa hoidja ja tootja Neovii Biotech GmbH Am Haag 6 + 7 82166 Gräfelfing Saksamaa

Lisaküsimuste tekkimisel selle ravimi kohta pöörduge palun müügiloa hoidja kohaliku esindaja poole.

Centralpharma Communications OÜ Selise 26-11 Tallinn 13522 Tel: + 372 6 015 540

Infoleht on viimati uuendatud september 2024

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Grafalon, 20 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat

2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

1 ml infusioonilahuse kontsentraati sisaldab 20 mg inimese T-lümfotsüütide vastast küüliku immunoglobuliini.

Teadaolevat toimet omav abiaine 1 ml kontsentraati sisaldab 0,008...0,012 mmol naatriumi.

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3. RAVIMVORM

Infusioonilahuse kontsentraat. Selge kuni kergelt küütlev, värvitu kuni kahvatukollane lahus.

4. KLIINILISED ANDMED

4.1 Näidustused

Ägeda äratõukereaktsiooni ennetamine. Ägeda, steroididele allumatu äratõukereaktsiooni ravi. Aplastilise aneemia ravi. Transplantaat-peremehe-vastu haiguse ennetamine täiskasvanutel pärast allogeensete tüvirakkude siirdamist.

4.2 Annustamine ja manustamisviis

Grafalon’i võib määrata ainult immunosupressantravi kasutamises kogenud arst. Grafalon’i tuleb manustada kvalifitseeritud meditsiinilise järelevalve all. Annustamine Grafalon’i annus sõltub näidustusest. Soovituslik annus põhineb kehakaalul.

Ägeda äratõukereaktsiooni ennetamine Grafalon’i kasutatakse koos teiste immunosuppressiivsete ainetega (nt glükokortikosteroidid, puriinide antagonistid, kaltsineuriini inhibiitorid või mTOR-i inhibiitorid) immunosupressiooni parandamiseks pärast allogeense organi transplantatsiooni.

Soovituslik annus on 2...5 mg Grafalon’i kilogrammi kohta ööpäevas. Tavaliselt on annus 3...4 mg/kg ööpäevas. Ravi tuleb alustada transplantatsiooni päeval enne operatsiooni või operatsiooni ajal või vahetult pärast operatsiooni. Ravi soovituslik kestus on olenevalt patsiendi seisundist, valitud päevaannusest ja samaaegsest immunosupressantravi skeemist 5...14 päeva.

Ägeda, steroididele allumatu äratõukereaktsiooni ravi

Grafalon on näidustatud ägedate kortikosteroid-resistentsete äratõukeepisoodide raviks pärast allogeense organi transplantatsiooni, kui metüül-prednisoloonravi toime on osutunud ebapiisavaks. Soovituslik annusevahemik on 3...5 mg Grafalon’i kilogrammi kohta päevas. Tavaliselt on annus 3...4 mg/kg ööpäevas. Ravi kestus sõltub siiratud elundi seisundist ja kliinilisest ravivastusest ning on tavaliselt 5...14 päeva.

Aplastilise aneemia ravi Grafalon’i kasutatakse koos teiste immunosupressiivsete ainetega (nt metüülprednisoloon või kaltsineuriini inhibiitorid) mõõduka või raske aplastilise aneemia raviks.

Soovituslik annusevahemik on 5 mg Grafalon’i kilogrammi kohta päevas 5...7 päeva jooksul.

Transplantaat-peremehe-vastu haiguse ennetamine täiskasvanutel pärast allogeensete tüvirakkude siirdamist Grafalon on näidustatud transplantaat-peremehe-vastu haiguse ennetamiseks pahaloomuliste vereloomehaigustega täiskasvanutel pärast sobivate mittesugulastest doonorite tüvirakkude siirdamist, koos standardseks ennetusraviks kasutatava tsüklosporiin A/metotreksaadiga.

Soovitatav annus tüvirakkude siirdamiseks ettevalmistava müeloablatiivse raviskeemi raames on Grafalon 20 mg/kg päevas, mida manustatakse tavaliselt 3 päeva...1 päev enne tüvirakkude siirdamist.

Lapsed Antud hetkel teadaolevad andmed on esitatud lõikudes 4.8 ja 5.1, aga soovitusi annustamise kohta ei ole võimalik anda. Kättesaadavate andmete põhjal ei vaja lapsed täiskasvanud patsientide annusest erinevat annust.

Manustamisviis Intravenoosne (pärast lahjendamist) Grafalon on hüpotooniline infusioonilahuse kontsentraat, millel on pH 3,7  0,3 ning mis ei ole ette nähtud vahetuks süstimiseks. See tuleb enne intravenoosset manustamist lahjendada naatriumkloriidi 9 mg/ml (0,9%) lahusega. Lahjendada on soovitatav vahekorras 1 : 7 (1 ml Grafalon’i kohta kasutage 6 ml keedusoolalahust), et tagada vajalikku osmolaalsust. Tugevama lahjenduse ja seega kõrgema pH väärtuse korral võivad infusioonilahuses moodustuda tahked osakesed. Nähtavaid osakesi sisaldavaid lahuseid ei tohi kasutada.

Infusiooni tavaline kestus organi transplantatsioonil ja aplastilise aneemia immunosupressantravil on 4 tundi ning infusiooni soovituslik kestus tüvirakkude siirdamisel on 4...12 tundi. Operatsiooni ajal manustamisel on infusiooni soovitatav kestus 0,5...2 tundi.

Patsienti tuleb manustamise ajal hoolikalt jälgida ülitundlikkuse või anafülaksia sümptomite suhtes. Grafalon’i esimene annus tuleb manustada infusiooni esimese 30 minuti jooksul aeglasemalt. Kui talumatuse sümptomeid ei teki, võib infusioonikiirust suurendada. Anafülaktiliste või anafülaktoidsete reaktsioonide tekkimisel peab vastutav arst olema valmis koheselt alustama sobivat ravi. Alternatiivina infundeerimisele keskse veenikateetri kaudu võib valida perifeerse suure verevooluga suure veeni. Enne infusiooni on soovitatav manustada süsteemse ja paikse taluvuse parandamiseks metüülprednisolooni ja/või antihistamiine. Tuleb jälgida süstekoha tavapärast hügieeni, vajaduse korral infusioonikiirust aeglustada ja/või muuta veenipunktsiooni kohta.

Grafalon’i infusioonilahusele ei tohi lisada naatriumhepariini ega seda manustada sama veenitee kaudu vt lõik 6.2.

4.3 Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeaine või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiaine suhtes.

Grafalon on vastunäidustatud bakteriaalse, viirus-, seen- või parasiitinfektsiooniga patsientidele, kelle infektsioon ei allu piisavalt ravile. Grafalon on vastunäidustatud organi transplantatsioonil patsientidele, kellel on raske trombotsütopeenia, st vähem kui 50 000 trombotsüüti/l, sest Grafalon võib trombotsütopeeniat süvendada ja seega suurendada verejooksude riski.

Grafalon on vastunäidustatud pahaloomulise kasvajaga patsientidele, välja arvatud, kui ravi käigus toimub tüvirakkude siirdamine.

4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Grafalon’i tuleb patsientidele manustada raviasutuses, mis on piisavalt varustatud laboratoorsete ja toetava ravi vahenditega, et vajaduse korral hädaolukorras ravi anda. Grafalon’i manustamine ja ravi jälgimine tuleb läbi viia kvalifitseeritud meditsiinilise järelevalve all.

Ülitundlikkusreaktsioonid Grafalon’i manustamisel on esinenud ülitundlikkusreaktsioone. Enne Grafalon’i esmakordset manustamist on soovitatav kindlaks määrata, kas patsiendil on anamneesis soodumust allergiale, eelkõige küüliku valkude suhtes. Anafülaktilise reaktsiooni tekkerisk suureneb Grafalon’iga ravi kordamise või teiste tootjate küüliku immunoglobuliinide preparaatide kasutamisel, sest varasem ravi võis põhjustada ülitundlikkust.

Raske trombotsütopeenia Elundi siirdamisel patsientidele, kellel tekib raske trombotsütopeenia (st vähem kui 50 000 trombotsüüti/l), tuleb ravi Grafalon’iga katkestada või lõpetada, sest Grafalon võib trombotsütopeeniat süvendada ja seega suurendada verejooksude riski. Ravipersonal peab olema valmis rakendama sobivaid erakorralisi meetmeid.

Maksafunktsiooni häired Grafalon’i manustamisel maksahaigustega patsientidele peab olema eriti ettevaatlik. Olemasolevad hüübimishäired võivad süveneda. Soovitatav on hoolikalt jälgida trombotsüütide arvu ja hüübimisparameetreid.

Südame ja veresoonkonna häired Grafalon’i manustamisel oletatavate või kinnitust leidnud südame ja veresoonkonna häiretega patsientidele peab olema eriti ettevaatlik. Hüpotensiooni või südame dekompensatsiooniga patsientide puhul, kellel on ortostaatilisi sümptomeid (nt teadvuse kaotus, nõrkus, oksendamine, iiveldus), tuleb kaaluda infusiooni aeglustamist või katkestamist.

Infektsioonid Immunosupressantravi suurendab üldiselt infektsioonide riski. Grafalon’iga ravitavatel patsientidel suureneb bakteriaalsete, viirus-, seen- ja/või parasiitinfektsioonide tekkimise risk. Vajalik on piisav jälgimine ja ravimeetmete rakendamine. Patsientidel, kellele tehakse tüvirakkude siirdamine, on soovitatav jälgida CMV- ja EBV-staatust ja teostada asjakohast ennetavat ravi. Vaktsineerimine Patsienti tuleb teavitada, et surmatud vaktsiinide efektiivsus võib ravi ajal Grafalon’iga väheneda. Nõrgestatud elusvaktsiinidega vaktsineerimine on immunosupresseeritud patsientidele vastunäidustatud.

Hoiatus infekstioonitekitajate edasikandumise kohta

Standardsed meetmed inimpäritolu materjalidest valmistatud ravimite kasutamisest põhjustatud infektsioonide ennetamiseks hõlmavad doonorite valikut, iga doonorvere skriinimist konkreetsete infektsioonimarkerite suhtes ning tootmisprotsessi efektiivsete sammude lisamist viiruste inaktiveerimiseks/eemaldamiseks. Samas ei saa infektsioonitekitajate ülekandumise võimalust inimpäritolu materjalidest valmistatud ravimite manustamisel täielikult välistada. See kehtib ka tundmatute või uute viiruste ja muude patogeenide kohta. Grafalon’i suhtes võetud meetmeid loetakse efektiivseteks kestaga viiruste puhul nagu inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV), B-hepatiidi viirus (HBV) ja C-hepatiidi viirus (HCV) ning kestata viiruste A-hepatiidi viiruse ja parvoviiruse B19 puhul. Grafalon sisaldab naatriumi, kuid vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi annuses, see tähendab põhimõtteliselt "naatriumivaba". Kasutamisvalmis infusioonilahuse naatriumisisaldus on suurem ja see sõltub lahjendamiseks kasutatava naatriumkloriidi lahuse kogusest.

Jälgitavus Bioloogiliste ravimpreparaatide jälgitavuse parandamiseks tuleb manustatava ravimi nimi ja partii number selgelt dokumenteerida.

4.5 Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Koostoimeid ei ole uuritud.

Immunosupressiivsed ravimid Peale Grafalon’i manustatakse rutiinselt samaaegselt ka muid immunosupressante. Grafalon’il ei ole täheldatud otsest koostoimet kortikosteroidide, puriinide antagonistide, kaltsineuriini inhibiitorite ega mTOR-i inhibiitoritega. Kuid nende ravimite samaaegsel manustamisel võib suureneda infektsioonide, trombotsütopeenia ja aneemia tekkimise risk. Seega tuleb kombineeritud immunosupressantravi saavaid patsiente hoolikalt jälgida ja vajaduse korral on soovitatav raviskeemi kohandada.

Vaktsineerimine Nõrgestatud elusvaktsiinidega vaktsineerimine on immunosupresseeritud patsientidele vastunäidustatud. Antikehade tekkimine muudele vaktsiinidele võib väheneda (vt lõik 4.4).

4.6 Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Loomade kohta andmeid ei ole. Kliiniliste uuringute andmeid rasedate ega imetavate naiste kohta ei ole.

Rasedus Võimalik risk lootele ei ole teada. Ravimi määramisel rasedatele on vajalik ettevaatus.

Imetamine Inimese immunoglobuliin võib läbida platsentaarbarjääri või erituda inimese rinnapiima. Seepärast peab raviarst raseda või imetava naise ravi üle otsustamisel hindama ravist saadavat kasu ja sellega kaasnevaid riske. Fertiilsus Viljakuse kohta andmeid ei ole.

4.7 Toime reaktsioonikiirusele

Ei ole asjakohane.

4.8 Kõrvaltoimed

Ohutusprofiili kokkuvõte Grafalon on immunosupressiivsete omadustega immunoglobuliin. Sama ravimiklassi teadaolevad kõrvaltoimed on tsütokiinide vabanemisega seotud sümptomid, ülitundlikkusreaktsioonid, näiteks anafülaksia ja muud allergianähud, suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele ning pahaloomuliste kasvajate tekkimine. Selles lõigus kirjeldatud kõrvaltoimete iseloomu ja esinemissagedust analüüsiti integreeritud ohutusanalüüsis 6 kliinilise uuringu põhjal, milles osales 242 patsienti ja milles olid näidustusteks äratõuke ennetamine patsientidel neeru siirdamisel (136 patsienti) ja allogeensete tüvirakkude siirdamise eelravi (106 patsienti). Vähemalt üks kõrvaltoime tekkis 94%-l analüüsitud patsientidest. Teatatud kõrvaltoimed vastavad osaliselt tüüpilistele sageli esinevatele tüsistustele pärast nimetatud protseduure – neeru siirdamisel kuseteede infektsioon, neerupuudulikkus ja allogeensete tüvirakkude siirdamisel pantsütopeenia, limaskestapõletik.

Allpool tabelis on loetletud patsientidel Grafalon’i kasutamisel tekkinud kõrvaltoimed, liigitatuna esinemissageduse ja organsüsteemide järgi. Esinemissagedus on määratletud järgmiste rühmadena: väga sage ( 1/10), sage (≥ 1/100 kuni < 1/10), aeg-ajalt (≥ 1/1000 kuni < 1/100).

Igas esinemissageduse grupis on kõrvaltoimed toodud tõsiduse vähenemise järjekorras.

Kõrvaltoimete tabel

Infektsioonid ja infestatsioonid Väga sage tsütomegaloviiruse infektsioon*, kuseteede infektsioon* Sage bakteriaalne sepsis**, kopsupõletik**, püelonefriit*, Aeg-ajalt infektsioon kateetri sisestamiskohal, Epstein-Barri viiruse Hea-, pahaloomulised ja täpsustamata kasvajad (sealhulgas tsüstid ja polüübid) Sage lümfoproliferatiivne häire* Vere ja lümfisüsteemi häired Väga sage aneemia Sage pantsütopeenia**, trombotsütopeenia, leukopeenia Aeg-ajalt polütsüteemia Immuunsüsteemi häired Sage anafülaktiline šokk**, anafülaktiline reaktsioon, ülitundlikkus Ainevahetus- ja toitumishäired Sage hüperlipideemia Aeg-ajalt vedelikupeetus, hüperkolesteroleemia Närvisüsteemi häired Väga sage peavalu, treemor Sage paresteesia Silma kahjustused Sage fotofoobia Südame häired Sage tahhükardia

Vaskulaarsed häired Väga sage nahaõhetus Sage hüpotensioon*, venooklusiivne haigus, hüpertensioon Aeg-ajalt šokk**, lümfotseele Respiratoorsed, rindkere ja mediastiinumi häired Väga sage düspnoe

Sage köha, ninaverejooks Seedetrakti häired Väga sage oksendamine, iiveldus, diarröa, kõhuvalu Sage stomatiit Aeg-ajalt refluksösofagiit, düspepsia Maksa ja sapiteede häired Sage hüperbilirubineemia Naha ja nahaaluskoe kahjustused Sage erüteem, kihelus, lööve Aeg-ajalt ravimilööve Lihaste, luustiku ja sidekoe kahjustused Sage müalgia, artralgia, seljavalu, luu-lihaskonna jäikus Neerude ja kuseteede häired Sage neerutuubulite nekroos*, hematuuria Aeg-ajalt neerupuudulikkus**, neerunekroos* Üldised häired ja manustamiskoha reaktsioonid Väga sage püreksia**, külmavärinad Sage asteenia, valu rindkeres, hüpertermia, limaskestapõletik, Aeg-ajalt tursed Uuringud Sage vere kreatiniinisisalduse tõus*, tsütomegaloviiruse antigeenide Aeg-ajalt maksaensüümide aktiivsuse tõus * tõsine reaktsioon ** tõsine, üksikjuhtudel surmaga lõppenud reaktsioon

Valitud kõrvaltoimete kirjeldus Tsütokiinide vabanemisega seotud sümptomid Need reaktsioonid on põhjustatud tsütokiinide vabanemisest ning nende hulka kuuluvad palavik, külmavärinad, peavalu, iiveldus, oksendamine, tahhükardia ja muutused vereringes. Neid reaktsioone võib kokkuvõtlikult nimetada tsütokiinide vabanemise sündroomiks. Neid täheldatakse sageli Grafalon’i manustamise ajal või järel. Sümptomid alluvad tavaliselt hästi ravile. Nende sümptomite leevendamiseks võib manustada profülaktilisi ravimeid.

Ülitundlikkusreaktsioonid Manustamise ajal ja järel esineb sageli õhetust, löövet, erüteemi, ödeemi, düspnoed koos bronhospasmiga või ilma ning köha. Need reaktsioonid alluvad tavaliselt hästi ravile. Neid sümptomeid võib leevendada sobivate profülaktiliste ravimite manustamisega. Anafülaksia/anafülaktilise šoki korral tuleb infusioon kohe katkestada. Grafalon’i väiksema annusega pikaajalise ravi korral täheldatav seerumtõbi on harva raskekujuline ja allub tavaliselt hästi sümptomaatilisele ravile.

Hematoloogilised muutused Pärast Grafalon’i manustamist tekib sageli ajutisi muutusi trombotsüütide ja leukotsüütide arvus, sh trombotsütopeeniat ja leukopeeniat. Pärast Grafalon’i manustamist tekib väga sageli aneemia. Infektsioonid Immunosupressiivse raviskeemi ajal on patsientidel suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Esimesel aastal pärast elundi transplantatsiooni tekkis enamikul Grafalon’i kasutanud patsientidest bakteriaalseid, viiruslikke või seeninfektsioone. Väga sage bakteriaalne infektsioon on kuseteede infektsioon; väga sagedad viirusinfektsioonid on tsütomegaloviirusest põhjustatud infektsoonid. Sagedate infektsioonide hulka kuuluvad bakteriaalne sepsis, bakteriaalne kopsupõletik, püelonefriit,

herpesviiruse infektsioonid ja suu kandidoos. Aeg-ajalt esinevad viirusinfektsioonid on EBV- infektsioonid, CMV-kopsupõletik ja CMV-gastroenteriit. Aeg-ajalt esinev seeninfektsioon on süsteemne kandidoos. Enamik infektsioonidest allub tavaliselt ravile. Üksikjuhtudel esines eluohtlikke või isegi surmaga lõppenud infektsioone. Piisava jälgimise ja profülaktilise raviga võib infektsioonide esinemissagedust vähendada. Pahaloomulised kasvajad Pahaloomuliste kasvajate tekkimise sagedus Grafalon’iga ravimise järel on kõikides uuringutes ja publikatsioonides üldjuhul väike ning võrreldav teiste immunosupressantide kombinatsioonide kasutamisel täheldatud esinemissagedusega. Siirdamisjärgset lümfoproliferatiivset haigust esines ainult patsientidel, kellele tehti allogeensete tüvirakkude siirdamine (1,7%).

Hemolüüs Seoses Grafalon’i manustamisega esines harvadel juhtudel (vähem kui 1 patsiendil 1000st) hemolüüsi, mis lõppes üksikjuhtudel surmaga.

Lapsed Praegu kättesaadavad andmed on piiratud. Kättesaadavate andmete põhjal ei ole Grafaloni ohutusprofiil lastel sisuliselt erinev täiskasvanutel täheldatud profiilist.

Võimalikest kõrvaltoimetest teatamine Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teatada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse kõigist võimalikest kõrvaltoimetest teatada www.ravimiamet.ee kaudu.

4.9 Üleannustamine

Üleannustamise korral on soovitatav alustada kohe ravi laia spektriga antibiootikumide, seene- ja viirusevastaste ravimitega. Ravi Grafalon’iga tuleb katkestada ja kohandada ka ravi teiste võimalike samal ajal kasutatavate immunosupressantidega vastavalt hemogrammi tulemustele (eelkõige leukotsüütide ja lümfotsüütide arv). Hoolikalt tuleb jälgida trombotsüütide arvu ja vajadusel alustada asendusravi.

5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

5.1 Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: küüliku anti-t-lümfotsüütne immunoglobuliin, ATC-kood: L04AA04

Grafalon on kõrgetiitriline ja anti-T-lümfotsüüte sisaldav immuunseerum, millel on immunosupressiivne toime.

Grafalon on isoleeritud inimese T-lümfoblastidega immuniseeritud küüliku seerumist. Grafalon on polüklonaalne anti-T-lümfotsüütide antikehade lahus, millel on otsene toime T-lümfotsüütidele, mille tulemusena väheneb T-lümfotsüütide arv.

Tüvirakkude siirdamise uuring Sobivate mittesugulastest doonorite tüvirakkude siirdamise kaheaastase järelkontrolli uuringu tulemuste kohaselt vähenes ägeda ja kroonilise transplantaat-peremehe-vastu haiguse esinemissagedus ja suremus patsientidel, kellele manustati Grafalon’i lisaks tavapärasele transplantaat-peremehe-vastu haiguse ennetusravile.

Metoodika:

Prospektiivne avatud mitmekeskuseline uuring viidi läbi 10 riigis ja 31 uuringukeskuses üle kogu Euroopa. 202 pahaloomuliste vereloomehaigustega täiskasvanud patsienti randomiseeriti keskselt ravirühmadesse, kellele manustati tsüklosporiini ja metotreksaati koos Grafalon’i lisamisega või ilma. Grafalon 20 mg/kg manustati 3, 2 ja 1 päeva enne tüvirakkude siirdamist. Täielikku analüüsikogumisse kaasati 201 patsienti, kellele siirdati pärast müeloablatiivset ettevalmistavat ravi mittesugulastest doonorite perifeerset verd (n = 164; 82%) või luuüdi (n = 37; 18%) ning nende andmeid analüüsiti neile juhuslikkuse alusel määratud ravi põhjal (Grafalon n = 103, kontroll n = 98). Esmane tulemusnäitaja oli ravi katkestamine ebaõnnestumise tõttu: raskekujuline äge III–IV astme transplantaat-peremehe-vastu haigus või surm 100 päeva jooksul pärast siirdamist. Tulemused: Grafalon’i lisamisel tavapärasele transplantaat-peremehe-vastu haiguse ennetusravile kasutamisega vähenes igat tüüpi transplantaat-peremehe-vastu haiguse, nii ägeda transplantaat-peremehe-vastu haiguse (I–IV, II–IV ja III-IV raskusastme rühm) kui kroonilise transplantaat-peremehe-vastu haiguse (piiratud ja ulatusliku raskusastme rühm) esinemissagedus. Ravirühmade vahel ei olnud erinevusi retsidiivide, retsidiivita suremuse ja üldise elulemuse osas.

Esmane tulemusnäitaja: ravi ebaõnnestumise tõttu katkestamise esinemissagedus oli 21,4% võrreldes 34,7%-ga kontrollrühmas (korrigeeritud riskisuhe 0,56, usaldusvahemik 0,28...1,11; p = 0,0983).

Ägeda III–IV astme transplantaat-peremehe-vastu haiguse kumulatiivne esinemissagedus oli Grafalon’i ravirühmas 11,7% ja kontrollrühmas 25,5% (korrigeeritud riskisuhe 0,48, usaldusvahemik 0,24...0,96; p = 0,0392). Ägeda II–IV astme transplantaat-peremehe-vastu haiguse kumulatiivne esinemissagedus oli Grafalon’i ravirühmas 33,0% ja kontrollrühmas 52,0% (korrigeeritud riskisuhe 0,55, usaldusvahemik 0,35...0,85; p = 0,0077).

Ulatusliku kroonilise transplantaat-peremehe-vastu haiguse kumulatiivne esinemissagedus 2 aasta jooksul oli 12,2% võrreldes 45,0%-ga (korrigeeritud riskisuhe 0,196, usaldusvahemik 0,10...0,39; p < 0,0001).

Joonis 1 Grafalon’i ja kontrollrühma suhteline risk esmaste ja teiseste efektiivsuse parameetrite osas, mida on korrigeeritud tüvirakkude allika ja haiguse staatuse suhtes (hinnanguline punktide arv ja 95% usaldusvahemik)

Lapsed Grafalon’i kasutamise kohta lastel on avaldatud mitu aruannet. Neis aruannetes on kajastatud laialdasi kliinilisi kogemusi selle ravimi kasutamisest lastel ning nende kohaselt ei ole ravimi ohutuse ja efektiivuse profiil lastel sisuliselt erinev täiskasvanutel täheldatud profiilist. Annustamise kohta lastel ei ole siiski selget ühest seisukohta. Nagu täiskasvanutelgi, sõltub annustamine näidustusest, manustamisskeemist ja kasutamisest koos teiste immunosupressiivsete ainetega. Arst peab seda arvesse võtma sobiva annuse määramisel laste ravis.

5.2 Farmakokineetilised omadused

Grafalon’i manustatakse intravenoosselt, mistõttu biosaadavus ulatub 100%-ni.

Grafalon metaboliseerub sarnaselt teiste kehaproteiinidega. Kehale mitteomaseid metaboliite ei teki.

Grafalon’i poolväärtusaeg on ligikaudu 14 päeva (4 mg/kg annuse manustamisel rohkem kui 7 päeva).

5.3 Prekliinilised ohutusandmed

Küülikutel ja reesusahvidel viidi läbi lühiajalised toksilisuse uuringud.

Küülikutel ei esinenud kuni 900 mg/kg annuse intravenoossel manustamisel patoloogilisi muutusi kliinilises pildis ega hematoloogilistes näitajates. 100 mg/ml annuse manustamisel reesusahvidele täheldati esimesel 3 päeval kerget motoorika pärssimist, hemogrammi näitajatest nihet neutrofiilsete granulotsüütide arvus ja ajutist retikulotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemist.

Kroonilise toksilisuse uuringud viidi läbi reesusahvidel. 300 ja 500 mg/kg annuste intravenoosne manustamine põhjustas 7. päeval (300 mg) ja 5. päeval (500 mg) katseloomade surma. Surma põhjuseks oli anafülaktiline šokk koos tsirkulatoorse süsteemi kollapsiga.

Võrreldes kontrollgrupiga esines lümfotsüütide arvu langust kõikides erineva annusega gruppides. Histoloogilised ja teised hematoloogilised leiud jäid lubatud piiridesse. Lümfaatilise süsteemi aktivatsiooni ei täheldatud ühelgi katseloomal.

Teadvusel oleval kassil tehtud kliinilised uuringud välistavad Grafalon’i mõju KNS-le. Uinutatud kassiga läbiviidud uuringutel ei täheldatud kardiovaskulaarseid kõrvaltoimeid.

Grafalon’il ei täheldatud mutageenset toimet 3 erinevas in vitro katses, mis viidi läbi nii ilma kui koos ainevahetuse aktiveerimisega.

6. FARMATSEUTILISED ANDMED

6.1 Abiainete loetelu

Naatriumdivesinikfosfaatdihüdraat Fosforhape (85%) (pH reguleerimiseks) Süstevesi

6.2 Sobimatus

Grafalon infusioonilahuse kontsentraati ei tohi segada glükoosi, vere, vere derivaatide, lipiide sisaldavate lahuste ega naatriumhepariiniga. Grafaloni viaalidest väljatõmbamiseks või infusioonilahuse valmistamiseks ei tohi kasutada silikooniga kaetud süstlaid.

6.3 Kõlblikkusaeg

3 aastat Lahjendatud lahuse kasutusaegne keemilis-füüsikaline stabiilsus on tõestatud 24 tunni jooksul toatemperatuuril. Mikrobioloogilise saastatuse vältimiseks tuleb ravim kohe ära kasutada. Kui ravimit ei kasutata kohe, vastutab selle säilitamisaja ja -tingimuste eest kasutaja. Ei ole ette nähtud mitmeks väljatõmbamiseks.

6.4 Säilitamise eritingimused

Hoida külmkapis (2 °C...8 °C). Hoida viaal karbis valguse eest kaitstult.

Säilitamistingimused pärast ravimpreparaadi lahjendamist vt lõik 6.3.

Juhiseid ravimi valmistamiseks ja manustamiseks vt lõik 4.2.

6.5 Pakendi iseloomustus ja sisu

Karbis on 10 viaali 5 ml lahusega

6.6 Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks

Kasutamata ravimpreparaat või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele nõuetele.

7. MÜÜGILOA HOIDJA

Neovii Biotech GmbH Am Haag 6 + 7 82166 Gräfelfing Saksamaa

8. MÜÜGILOA NUMBER

431004

9. ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 6 veebruar 2004 Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 28 veebruar 2014

10. TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

September 2024