250MBq 1ml

Pakendi infoleht: teave kasutajale

Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

• Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.
• Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma nukleaarmeditsiini arstiga, kes teie uuringut korraldab.
• Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma nukleaarmeditsiini arstiga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud.

Infolehe sisukord

1. Mis ravim on Fludeomap ja milleks seda kasutatakse

See ravim on radiofarmatseutiline preparaat, mis on mõeldud ainult diagnostiliseks kasutamiseks. Seda kasutatakse ainult haiguse tuvastamise hõlbustamiseks.

Fludeomap’i toimeaine on fludeoksüglükoos (18F) ja seda kasutatakse teie teatud kehaosadest diagnostiliste ülesvõtete tegemiseks.

Väikese koguse Fludeomap’i süstimine võimaldab spetsiaalse kaamera abil tehtud meditsiiniliste kujutiste järgi arstil kindlaks teha, kus haigus asub ja kui kaugele on see arenenud.

2. Mida on vaja teada enne Fludeomap’i kasutamist

Fludeomap’i ei tohi kasutada

• kui olete fludeoksüglükoosi (18F) või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline.

Hoiatused ja ettevaatusabinõud Enne Fludeomap’i teile manustamist pidage nõu oma nukleaarmeditsiini arstiga:

• kui teil onsuhkruhaigus ja see ei ole praegu kontrolli all;
• kui teil on mõni nakkus- või põletikuline haigus;
• kui teil esineb neeruprobleeme.

Teatage oma nukleaarmeditsiini arstile:

• kui olete rase või arvate, et olete rase;
• kui te toidate oma last rinnaga.

Enne Fludeomapi manustamist: jooge enne uuringu algust palju vett, et esimestel tundidel pärast uuringut võimalikult tihti urineerida;

• vältige kõiki pingutust nõudvaid füüsilisi tegevusi;
• ärge sööge vähemalt 4 tundi.

Lapsed ja noorukid

Kui te olete alla 18-aastane, pidage nõu oma nukleaarmeditsiini arstiga.

Muud ravimid ja Fludeomap Teatage oma nukleaarmeditsiini arstile, kui te võtate või olete hiljuti võtnud või kavatsete võtta mis tahes muid ravimeid, sest need võivad mõjutada seda, kuidas arst kujutistel nähtavat tõlgendab:

• mis tahes ravim, mis võib põhjustada muutusi veresuhkru sisalduses (glükeemiat), nagu näiteks põletikku mõjutavad ravimid (kortikosteroidid); krambivastased ravimid (valproaat, karbamasepiin, fenütoiin, fenobarbitaal); närvisüsteemi mõjutavad ravimid (adrenaliin, noradrenaliin, dopamiin);
• glükoos;
• insuliin;
• vererakkude paljunemist soodustavad ravimid.

Fludeomap koos toidu ja joogiga Enne preparaadi manustamist ärge sööge vähemalt 4 tundi. Jooge palju vett ja vältige suhkruid sisaldavaid jooke. Teie nukleaarmeditsiini arst mõõdab enne preparaadi manustamist teie veresuhkrut; kõrge veresuhkru kontsentratsioon (hüperglükeemia) võib raskendada nukleaarmeditsiini arstil kujutistel nähtava tõlgendamist.

Rasedus ja imetamine Kui te arvate, et võite olla rase, kui teil on menstruatsioon ära jäänud või kui te toidate oma last rinnaga, andke sellest oma nukleaarmeditsiini arstile enne Fludeomap’i manustamist teada. Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma nukleaarmeditsiini arstiga, kes teie uuringut korraldab.

Kui olete rase Nukleaarmeditsiini arst manustab preparaati rasedale patsiendile ainult juhul, kui sellest saadav kasu ületab sellega seonduva riski.

Kui te toidate oma last rinnaga

• Te peate katkestama imetamise 12 tunniks pärast süsti saamist. Toitke seni oma last toiteseguga,

pumbake piim rinnast ja visake ära.

• Imetamise jätkamine peab olema heaks kiidetud protseduuri jälgiva nukleaarmeditsiini arstiga.

Kui te olete rase, imetate või arvate end olevat rase või kavatsete rasestuda, pidage enne selle ravimi kasutamist nõu oma arsti või meditsiiniõega. Autojuhtimine ja masinatega töötamine On vähetõenäoline, et Fludeomap mõjutab teie autojuhtimise või masinate kasutamise võimet.

Fluodemap sisaldab naatriumi ja etanooli Ravim sisaldab vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi milliliitris, see tähendab põhimõtteliselt “naatriumivaba”. Ravim sisaldab 11,39 mg alkoholi (etanool) ühes milliliitris. Alkoholi sisaldus selle ravimi ühes milliliitris on väiksem kui 0,3 ml-s õlles või 0,11 ml-s veinis. Väike kogus alkoholi selles ravimis ei oma märkimisväärset toimet.

3. Kuidas Fludeomap’i kasutada

Radiofarmatseutiliste preparaatide kasutamine, käsitsemine ja kõrvaldamine on rangelt reguleeritud. Fludeomapi kasutatakse ainult kontrollitud eriruumides. Seda preparaati võivad käsitseda ja teile anda ainult vastava koolitusega ja kvalifikatsiooniga isikud, kes oskavad seda ohutult kasutada. Need isikud kannavad hoolt, et seda preparaati kasutatakse ohutult ja nad hoiavad teid toimuvaga kursis.

Uuringut korraldav nukleaarmeditsiini arst otsustab, kui suurt kogust Fludeomap’i teie puhul kasutatakse. Teile manustatakse vähim kogus, mis on vajalik soovitava informatsiooni saamiseks.

Soovitatav täiskasvanule manustatav kogus on tavaliselt 100 kuni 400 MBq (sõltuvalt patsiendi kehakaalust, ülesvõtete tegemisel kasutatava kaamera tüübist ja andmehõivemoodusest). Megabekrell (MBq) on radioaktiivsuse ühik.

Kasutamine lastel ja noorukitel Laste ja noorukite puhul kohandatakse manustatav kogus vastavalt lapse kehakaalule.

Fludeomap’i manustamine ja protseduuri teostamine Fludeomap’i manustatakse veenisiseselt. Ühest süstist piisab, et teie arst saaks vajaliku uuringu teostatud. Pärast süsti peate te olema täiesti rahulikult paigal, te ei tohi lugeda ega rääkida. Teile pakutakse ka juua ja palutakse kohe pärast protseduuri lõppu urineerida.

Pildistamise ajal peate te olema täiesti rahulikult paigal. Te ei tohi liigutada ega rääkida.

Protseduuri kestus Teie nukleaarmeditsiini arst annab teile teada, kui kaua protseduur harilikult kestab. Fludeomap’i manustatakse ühekordse veenisisese süstina, 45…60 minutit enne kujutisandmete kogumist. Kujutisandmete kogumine kaamera abil võtab aega 30…60 minutit.

Pärast Fludeomap’i manustamist:

• vältige lähedast kokkupuudet laste ja lapseootel naistega 12 tunni jooksul pärast süsti;
• urineerige sageli, et preparaat oma organismist väljutada.

Kui teile manustatakse Fludeomap’i rohkem kui ette nähtud Üleannustamine on ebatõenäoline, kuna te saate ainult ühe annuse Fludeomap’i, mida on protseduuri korraldav nukleaarmeditsiini arst täpselt kontrollinud. Kui üleannustamine peaks siiski juhtuma, saate te vastavat ravi. Protseduuri eest vastutav nukleaarmeditsiini arst võib soovitada teil juua suures koguses vett, et kiirendada Fludeomap’i väljumist teie organismist (see preparaat eritub nimelt neerude kaudu, uriiniga).

Kui teil on Fludeomap’i kasutamise kohta lisaküsimusi, pidage nõu oma nukleaarmeditsiini arstiga, kes teie uuringut korraldab.

4. Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki.

Kõrvaltoimed, mille esinemissagedus on teadmata (ei saa olemasolevate andmete alusel hinnata):

Teatatud on allergilistest reaktsioonidest, sh tõsistest allergilistest reaktsioonidest nagu šokk ja südameseiskus, mis võivad olla eluohtlikud ning mille sümptomiteks võivad olla:

• Hingamisraskused
• Õhupuudus
• Madal vererõhk
• Nahalööve (sh erütematoosne lööve, sügelev lööve, makulopapuloosne lööve)
• Nõgestõbi, sügelus, dermatiit
• Naha punetus (erüteem)
• Erinevate piirkondade turse, näo, huulte, keele ja/või kõri turse koos neelamis- või hingamisraskustega (angioödeem), paikne vedeliku kogunemine (ödeem)
• Silmade ärritus, silmahaigused
• Köha
• Iiveldus ja oksendamine

Sümptomid võivad ilmneda viivitusega kuni 10 päeva, keskmiselt 3 tundi. Enamikul juhtudel oli latentsusaeg 24 tundi või vähem. Allergilised reaktsioonid varieeruvad kergest (nt lööve, sügelus), mis

vajavad toetavat ravi, kuni tõsiste allergiliste reaktsioonideni, mis võivad vajada erakorralist abi (haiglaravi).

Enne ravimi manustamist peab arst küsima teie allergiate, varasemate haiguste ja praeguste ravimite kohta. Ravimi uuesti manustamisel on oht korduva reaktsiooni tekkeks.

Selle radiofarmatseutilise preparaadi abil viiakse kehasse vähesel määral ioniseerivat kiirgust, mis põhjustab minimaalset vähi ja pärilike kõrvalekallete riski.

Teie arst on leidnud, et kliiniline kasu, mille te saate protseduurist selle radiofarmatseutilise preparaadiga, kaalub üles kiiritusega seotud riski.

Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma nukleaarmeditsiini arstiga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud.

Kõrvaltoimetest teatamine Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teatada www.ravimiamet.ee kaudu. Teatades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.

5. Kuidas Fludeomap’i säilitada

Teie ei pea seda preparaati säilitama. Seda preparaati säilitatakse vastavates eriruumides ja selle eest vastutab spetsialist. Radiofarmatseutilisi preparaate säilitatakse vastavalt radioaktiivsete materjalide säilitamise riiklikele määrustele.

Järgnev teave on mõeldud ainult spetsialistile.

Ärge kasutage seda preparaati pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud välispakendil pärast „Kõlblik kuni”. Ärge kasutage seda ravimit, kui märkate nähtavaid osakesi.

See ravimpreparaat ei vaja säilitamisel eritingimusi.

6. Pakendi sisu ja muu teave

Mida Fludeomap sisaldab

• Toimeaine on fludeoksüglükoos (18F). 1 ml süstelahust sisaldab kalibreerimise kuupäeval ja kellaajal 250 MBq fludeoksüglükoosi (18F).
• Teised koostisosad on: naatriumdivesinikfosfaatdihüdraat, naatriumhüdroksiid, süstevesi.

Kuidas Fludeomap välja näeb ja pakendi sisu

Fludeomap on pakendatud ühte klaasist viaali. Kalibreerimise kuupäeval ja kellaajal on aktiivsus ühe viaali kohta 100 MBq kuni 2500 MBq.

Müügiloa hoidja Curium Finland Oy Elementtitie 27 41160 Tikkakoski Soome

Tootja Curium Finland Oy Saukonpaadenranta 2

00180 Helsingi Soome

Curium Finland Oy Elementtitie 27 41160 Tikkakoski Soome

Curium Finland Oy Kivihaantie 7 00310 Helsingi Soome

Infoleht on viimati uuendatud aprillis 2025.

Muud teabeallikad

Täpne teave selle ravimi kohta on Ravimiameti kodulehel: http://www.ravimiamet.ee/.

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Fludeomap 250 MBq/ml süstelahus

2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

1 ml süstelahust sisaldab kalibreerimise kuupäeval ja kellaajal 250 MBq fludeoksüglükoosi (18F). Aktiivsus ühe viaali kohta on kalibreerimise kuupäeval ja kellaajal 100 MBq kuni 2500 MBq. Fluor (18F) laguneb poolestusajaga 110 minutit stabiilseks hapnikuks (18O), emiteerides positronkiirgust maksimaalse energiaga 634 keV, millele järgnevad annihileerivad footonkiirgused 511 keV.

Teadaolevat toimet omav abiained Üks ml lahjendamata lahust sisaldab kuni 6,548 mg naatriumi ja kuni 11,39 mg etanooli.

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3. RAVIMVORM

Süstelahus. Läbipaistev, värvitu või kergelt kollakas lahus.

4. KLIINILISED ANDMED

4.1 Näidustused

Ravim on ainult diagnostiliseks kasutamiseks. Fludeoksüglükoos (18F) on näidustatud täiskasvanutele ja lastele positronemissioontomograafia (PET) uuringul.

Onkoloogia Funktsiooni või haiguste kirjeldamine onkoloogilistel diagnostilistel protseduuridel, mille puhul on suurenenud glükoosi kogunemine uuritavatesse organitesse või kudedesse. Järgnevad näidustused on uuritud (vt ka lõik 4.4.):

Diagnostika

• kopsu üksiku kolde kirjeldamine;
• kasvaja algkolde avastamine, kui on leitud kaela lümfisõlmede suurenemine, maksa või luu metastaasid;
• pankrease mahuliste muutuste kirjeldamine.

Staadiumi määramine

• Pea ja kaela piirkonna kasvajad, sealhulgas abi biopsia teostamisel.
• Primaarne kopsuvähk.
• Lokaalselt levinud rinnanäärmevähk.
• Söögitoruvähk.
• Pankrease kartsinoom.
• Kolorektaalvähk, eriti retsidiivi hindamine.
• Lümfoom.
• Melanoom, Breslow > 1,5 mm või lümfisõlme metastaas esmadiagnoosil.

Ravitulemuse jälgimine

• Lümfoom.
• Pea ja kaela piirkonna kasvajad.

Võimaliku retsidiivi avastamine kliinilise kahtluse korral

• Glioomi agressiivne vorm staadiumis III või IV.
• Pea ja kaela piirkonna kasvajad.
• Kilpnäärmevähk (mittemedullaarne): patsiendid, kellel on türeoglobuliini tase seerumis tõusnud ja kogu keha stsintigraafia radioaktiivse joodiga on negatiivne.
• Primaarne kopsuvähk.
• Rinnanäärmevähk.
• Pankrease kartsinoom.
• Kolorektaalvähk.
• Munasarjavähk.
• Lümfoom.
• Melanoom.

Kardioloogia Hüpoperfusiooniga müokardi eluvõimelisuse hindamine glükoosi vastuvõtmisvõime abil, kui eelneva verevoolu hindava diagnostilise meetodiga on tõestatud hüpoperfusioon.

• Müokardi eluvõimelisuse hindamine vasaku vatsakese raske funktsioonihäirega patsientidel, kellel on näidustatud müokardi revaskulariseerimine ja kui teised diagnostikameetodid ei ole informatiivsed.

Neuroloogia Aju glükoosi hüpometaboolsete piirkondade avastamine interiktaalses (st epileptiliste hoogude vahelises) perioodis.

• Partsiaalse temporaalse epilepsia korral epileptiliste kollete operatsioonieelne lokaliseerimine.

Infektsioonid või põletikulised haigused Ebanormaalselt kõrge aktiveeritud vere valgeliblede sisaldusega kudede või struktuuride avastamine. Järgnevad näidustused on uuritud:

Ebanormaalsete kollete avastamine teadmata põhjusega palaviku korral.

Infektsiooni diagnoosimine:

• luu ja/või kõrvalasuvate struktuuride kroonilise infektsiooni kahtlus: osteomüeliit, spondüliit, distsiit või osteiit, sealhulgas metallimplantaatide korral;
• diabeediga patsient, kellel on jala Charcot’ neuroartropaatia, osteomüeliidi ja/või pehmete kudede infektsiooni kahtlus;
• valulik puusaprotees;
• veresoone protees;
• palavik AIDSiga patsiendil;
• septiliste metastaasikollete avastamine baktereemia või endokardiidi korral (vt ka lõik 4.4).

Põletiku levimise avastamine:

• sarkoidoos;
• põletikuline soolehaigus;
• suurte veresoonte vaskuliit.

Ravi järelkontroll: mitteresetseeritav alveolaarne ehhinokokoos, aktiivsete parasiidikollete avastamiseks ravi ajal ja pärast ravi lõppu.

4.2. Annustamine ja manustamisviis

Annustamine

Täiskasvanud ja eakad Soovitatav aktiivsus täiskasvanutele kehakaaluga 70 kg on 100 kuni 400 MBq (aktiivsust tuleb kohandada vastavalt patsiendi kehakaalule, kasutatava aparaadi tüübile ja andmehõivemoodusele), mis manustatakse intravenoosse süstena.

Neeru- ja maksakahjustus Manustatavat aktiivsust on vaja hoolikalt jälgida, sest neil patsientidel võib kiirguse ekspositsioon suureneda.

Selle ravimiga ei ole tervetel ja erirühmadel ulatuslikke annuse vahemiku ja kohandamise uuringuid korraldatud. Neerukahjustusega patsientidel ei ole fludeoksüglükoosi (18F) farmakokineetikat iseloomustatud.

Lapsed Lastel ja noorukitel kasutamist tuleb hoolikalt kaaluda, lähtudes kliinilisest vajadusest ja riski/kasu suhte hindamisest. Lastele ja noorukitele manustatavat aktiivsust tuleb arvutada Euroopa Nukleaarmeditsiini Assotsiatsiooni (European Association of Nuclear Medicine, EANM) laste annustamiskaardil antud soovituste järgi; lastele ja noorukitele manustatava aktiivsuse arvutamiseks tuleb korrutada (arvutuslik) baasaktiivsus allpool tabelis esitatud kehakaalust sõltuva kordajaga. 2D-kujutise puhul on baasaktiivsus 25,9 MBq ja 3D-kujutise korral 14,0 MBq (soovitatav lastele).

Kehakaal (kg) Kordaja Kehakaal (kg) Kordaja Kehakaal (kg) Kordaja 3 1 22 5,29 42 9,14

4 1,14 24 5,71 44 9,57 6 1,71 26 6,14 46 10,00

8 2,14 28 6,43 48 10,29 10 2,71 30 6,86 50 10,71 12 3,14 32 7,29 52...54 11,29

14 3,57 34 7,72 56...58 12,00 16 4,00 36 8,00 60...62 12,71 18 4,43 38 8,43 64...66 13,43

20 4,86 40 8,86 68 14,00

Manustamisviis

Intravenoosne.

Mitmeannuseliseks kasutamiseks.

Fludeoksüglükoosi (18F) aktiivsust tuleb vahetult enne süstimist kalibraatoriga mõõta.

Fludeoksüglükoosi (18F) süst peab olema veenisisene, et vältida paiksest ekstravasatsioonist põhjustatud kiiritust ja artefakte kujutisel.

Ravimpreparaadi manustamiseelse lahjendamise juhised vt lõik 12. Patsiendi ettevalmistamise kohta vt lõik 4.4. Kujutisandmete kogumine

Kiirgusemõõtmine algab tavaliselt 45 kuni 60 minutit pärast fludeoksüglükoosi (18F) süstimist. Kui aktiivsus on adekvaatsete statistiliste andmete saamiseks piisav, võib fludeoksüglükoosiga (18F) PET- uuringu teostada ka kuni kaks või kolm tundi pärast manustamist, et taustaktiivsus väheneks.

Vajaduse korral on võimalik teostada lühikese aja jooksul korduvaid fludeoksüglükoosiga (18F) PET- uuringuid.

4.3 Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeaine või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiainete suhtes.

4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Ülitundlikkuse või anafülaktiliste reaktsioonide tekkimise võimalus

Ülitundlikkuse või anafülaktiliste reaktsioonide korral tuleb ravimpreparaadi manustamine kohe lõpetada ja vajaduse korral alustada intravenoosset ravi. Selleks, et hädaolukorras oleks võimalik vajalikke meetmeid kohe kasutusele võtta, peavad vajalikud ravimid ja seadmed, nagu endotrahheaaltoru ja ventileerimisseade, vahetult käepärast olema.

Individuaalse kasu/riski suhte põhjendatus

Iga patsiendi kokkupuude radioaktiivse kiirgusega peab olema õigustatud, arvestades eeldatavat kasu. Vajaliku diagnostilise informatsiooni saamiseks tuleb igal juhul manustada võimalikult väike kiirgusedoos (madal aktiivsus).

Neeru- ja maksakahjustus

Kuna fludeoksüglükoos (18F) eritub olulisel määral neerude kaudu, tuleb vähenenud neerufunktsiooniga patsientidel kasu/riski suhet hoolikalt kaaluda, sest neil võib kiiritusekspositsioon suureneda. Vajaduse korral tuleb aktiivsust kohandada.

Lapsed

Teavet kasutamise kohta lastel vt lõik 4.2. Näidustatust tuleb hoolikalt kaaluda, sest efektiivdoos MBq kohta on lastel kõrgem kui täiskasvanutel (vt lõik 11). Patsiendi ettevalmistamine Fludeomap’i tuleb manustada piisavalt hüdreeritud patsientidele, kes on olnud vähemalt 4 tundi söömata, et saavutada maksimaalne aktiivsus sihtorganis, sest rakud võtavad glükoosi vastu piiratud koguses (“küllastuskineetika”). Vedelikukogust ei ole vaja piirata (vältida tuleb glükoosi sisaldavaid vedelikke). Parima kvaliteediga kujutiste saamiseks ja põie kiirguskoormuse vähendamiseks tuleb patsientidele soovitada juua piisavalt palju vedelikku ning tühjendada põis enne ja pärast PET-uuringut.

Onkoloogia ja neuroloogia ning nakkushaigused Et vältida märkaine ülemäärast kuhjumist lihastesse, on patsiendil enne uuringut soovitav vältida pingutust nõudvat füüsilist koormust, samuti on süstimise ja uuringu vahelisel ajal ning uuringu ajal soovitav puhata (patsient peab mugavalt lamama, lugeda ega rääkida ei tohi). Glükoosi ainevahetus ajus sõltub aju aktiivsusest. Seega tuleb neuroloogiline uuring teostada pärast puhkamist pimendatud ja vähese taustmüraga ruumis. Enne manustamist peab mõõtma vere glükoosisisaldust, sest hüperglükeemia võib vähendada Fludeomap’i tundlikkust, eriti kui vere glükoosisisaldus on üle 8 mmol/l. Samuti tuleb vältida fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuringu tegemist patsientidel, kellel diabeet antud hetkel ei ole kontrolli all.

Kardioloogia

Kuna glükoosi omastamine müokardis on insuliinist sõltuv, on müokardi uurimiseks soovitatav tarvitada 50 g glükoosi ligikaudu 1 tund enne Fludeomap’i manustamist. Selle asemel võib, eriti suhkurtõvega patsientidel, vajaduse korral vere glükoosisisaldust reguleerida insuliini ja glükoosi kombineeritud tilkinfusiooni (insuliini-glükoosi clamp-meetodi) abil.

Fludeoksüglükoosiga (18F) saadavate PET-kujutiste tõlgendamine Põletikuliste soolehaiguste uurimisel ei ole fludeoksüglükoosi (18F) diagnostika tulemuslikkust otseselt võrreldud stsintigraafiaga, mille puhul kasutatakse märgistatud vere valgeliblesid ja mis võib olla näidustatud kas enne fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuringut või ebaselgete tulemuste korral pärast seda.

Nakkushaigused ja/või põletikulised haigused, samuti operatsioonijärgsed regeneratiivsed protsessid võivad suurendada fludeoksüglükoosi (18F) omastamist ja anda seega valepositiivseid tulemusi, kui infektsiooni- või põletikukollete avastamine ei ole fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuringu eesmärgiks. Kui fludeoksüglükoosi (18F) akumulatsioon võib olla põhjustatud vähist, infektsioonist või põletikust, võib lisaks fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuringule osutuda vajalikuks kasutada akumulatsiooni põhjuseks oleva patoloogilise muutuse kindlaksmääramiseks täiendavaid diagnostikameetodeid. Teatud juhtudel, näiteks müeloomi staadiumi kindlaksmääramisel, otsitakse nii pahaloomulisi kasvajakoldeid kui ka nakkuskoldeid. Neid võib topograafiliste kriteeriumide alusel eristada suure täpsusega, nt omastamine ekstramedulaarsetes paikmetes ja/või luu- ja liigesekahjustustes on hulgimüeloomi kolletele ebatüüpiline ja tuvastatud juhtudel on tegemist infektsiooniga. Muud kriteeriumid infektsiooni ja põletiku eristamiseks fludeoksüglükoosiga (18F) saadud kujutiste põhjal praegu puuduvad.

Fludeoksüglükoosi (18F) suure füsioloogilise imendumise tõttu ajus, südames ja neerudes ei ole nendes elundites septiliste metastaasikollete avastamiseks fludeoksüglükoosiga (18F) PET/KT-uuringu kasutamist hinnatud, kui patsient on suunatud uuringule baktereemia või endokardiidi tõttu. Fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuringu puhul võivad valepositiivsed või valenegatiivsed tulemused esineda pärast radioteraapiat 2…4 kuu jooksul. Kui kliinilistel näidustustel on fludeoksüglükoosiga (18F) PET-diagnostikat vaja varem, peab fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuringu varasem teostamine olema põhjendatult dokumenteeritud. Pärast viimast keemiaravi manustamist tuleks oodata vähemalt 4…6 nädalat, et vältida valenegatiivseid tulemusi. Kui kliinilistel näidustustel on fludeoksüglükoosiga (18F) PET-diagnostikat vaja varem, peab fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuringu varasem teostamine olema põhjendatult dokumenteeritud. Juhul, kui keemiaravi ravitsüklid on lühemad kui 4 nädalat, tuleb fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuring teostada vahetult enne järgmise ravitsükli alustamist. Madala pahaloomulisuse astmega lümfoomi, söögitoru alumise osa vähi ja munasarjavähi kordumise kahtluse puhul tuleb hinnata ainult eeldatavaid positiivseid tulemusi, kuna fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuringu tundlikkus on piiratud. Fludeoksüglükoos (18F) ei ole efektiivne ajumetastaaside kindlakstegemiseks. Fludeoksüglükoosiga (18F) PET-uuringu täpsus on suurem, kui kasutatakse PET/KT-seadmeid, mitte ainult PET-seadmeid. Kui kasutada PET-KT-hübriidskannerit KT-kontrastainega või ilma, võib nõrgenemiskorrektsiooniga PET-ülesvõtetel tekkida artefakte.

Pärast protseduuri Pärast süstimist tuleb 12 tunni jooksul vältida lähedast kokkupuudet väikelastega ja rasedate naistega.

Erihoiatused Ravim sisaldab 6,548 mg naatriumi ühes milliliitris. Ravim sisaldab 11,39 mg alkoholi (etanool) ühes milliliitris. Alkoholi sisaldus selle ravimi ühes milliliitris on väiksem kui 0,3 ml-s õlles või 0,11 ml-s veinis.

Keskkonnaohtudega seotud ettevaatusabinõud vt lõik 6.6.

4.5 Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Kõik ravimid, mis muudavad vere glükoosisisaldust, võivad mõjutada uuringu tundlikkust (nt kortikosteroidid, valproaat, karbamasepiin, fenütoiin, fenobarbitaal ja katehhoolamiinid).

Kolooniaid stimuleerivate faktorite (colony-stimulating factor − CSF) manustamisel on mitu päeva fludeoksüglükoosi (18F) ladestumine luuüdisse ja põrna suurem. Seda peab arvestama PET-uuringu tulemuste tõlgendamisel. Vähemalt 5-päevane vahe CSF-ravi ja PET-uuringu vahel võib seda häiringut vähendada.

Glükoosi ja insuliini manustamine mõjutab fludeoksüglükoosi (18F) sisenemist rakkudesse. Vere suure glükoosisisalduse korral, samuti plasma madala insuliinisisalduse korral väheneb fludeoksüglükoosi (18F) sisenemine elunditesse ja tuumoritesse.

Fludeoksüglükoosi (18F) ja teiste kompuutertomograafias kasutatavate kontrastainete koostoimete kohta ei ole uuringuid läbi viidud.

4.6 Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Fertiilses eas naised Kui radiofarmatseutikume on vaja manustada fertiilses eas naisele, on oluline kindlaks teha, kas ta on rase või mitte. Vahelejäänud menstruatsiooni korral tuleb alati eeldada rasedust, kuni ei ole tõestatud vastupidist. Naise võimaliku raseduse kahtluse korral (kui menstruatsioon on vahele jäänud, kui menstruaaltsükkel on väga ebaregulaarne jne) tuleb patsiendile pakkuda (võimalikke) alternatiivseid uuringuid, mis on ilma ioniseeriva kiirguseta.

Rasedus Protseduurid radionukliididega, mida tehakse rasedatele naistele, annavad kiirgusdoosi ka lootele. Seetõttu tohib raseduse ajal teha ainult hädavajalikke uuringuid, kui eeldatav kasu ületab oluliselt emale ja lootele tekkiva ohu.

Imetamine Enne radiofarmatseutikumide manustamist imetavale emale peab kaaluma võimalust lükata radionukliidide manustamine edasi ajani, kuni ema on imetamise lõpetanud. Seejärel peab hindama, milline on kõige sobivam radiofarmatseutikum, pidades meeles aktiivsuse eritumist rinnapiima. Kui preparaadi manustamist peetakse siiski vajalikuks, tuleb rinnaga toitmine katkestada vähemalt 12 tunniks ja väljalüpstud piim ära visata. Pärast süstimist tuleb 12 tunni jooksul vältida lähedast kokkupuudet väikelastega.

Fertiilsus Mõju viljakusele ei ole uuritud.

4.7 Toime reaktsioonikiirusele

Ei ole asjakohane.

4.8 Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete loetelu tabelina Järgnevas tabelis on kõrvaltoimed loetletud MedDRA organsüsteemi klasside järgi. Kõrvaltoimete esinemissagedus on määratletud järgmiselt: väga sage (≥1/10); sage (≥1/100 kuni <1/10); aeg-ajalt (≥1/1000 kuni <1/100); harv (≥1/10 000 kuni <1/1000); väga harv (<1/10 000); teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel).

Organsüsteemi klass Kõrvaltoimed* Esinemissagedus

Immuunsüsteemi häired Ülitundlikkus, anafülaktilised ja anafülaktoidsed Teadmata * Spontaanselt teatatud kõrvaltoimed Ülitundlikkust ei saa tavapäraste vahenditega ennetada.

Sümptomid võivad ilmneda latentsusajaga kuni 10 päeva, keskmine latentsusaeg on 3 tundi. Enamikul juhtudel oli latentsusaeg 24 tundi või vähem. Ülitundlikkusreaktsioonid võivad ulatuda kergest (nt lööve, sügelus), mis vajab sümptomaatilist/toetavat ravi, kuni tõsiste/raskete reaktsioonideni (anafülaksia), mis võivad vajada erakorralist abi (haiglaravi). Enne ravimi manustamist tuleb patsientidelt võtta anamnees allergiate, varasemate haiguste ja praeguste ravimite kohta. Ravimi uuesti manustamisel on oht korduva reaktsiooni tekkeks.

Kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega seostatakse kasvaja tekkega ja pärilike defektide tekkevõimalusega. Kuna maksimaalse soovitatava aktiivsuse 400 MBq manustamisel on efektiivdoos 7,6 mSv, on nende kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus väike.

Võimalikest kõrvaltoimetest teatamine Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teatada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse kõigist võimalikest kõrvaltoimetest teatada www.ravimiamet.ee kaudu.

4.9 Üleannustamine

Kui fludeoksüglükoosi (18F) manustamisel tekib üleannustamine, tuleb patsienti neeldunud kiirgusdoosi võimaluse korral vähendada, kiirendades radionukliidi väljutamist organismist forsseeritud diureesi ja võimalikult sagedase urineerimise abil. Abi võib olla kasutatud efektiivdoosi hindamisest.

5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

5.1 Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: diagnostilised radiofarmatseutikumid, teised diagnostilised radiofarmatseutikumid kasvajate kindlakstegemiseks, ATC kood: V09IX04

Farmakodünaamilised toimed Diagnostilisteks uuringuteks kasutatavate keemiliste koguste puhul ei ole fludeoksüglükoosil (18F) mingit farmakodünaamilist toimet.

5.2 Farmakokineetilised omadused

Jaotumine Fludeoksüglükoos (18F) on glükoosi analoog, mis koguneb kõikidesse rakkudesse, mis kasutavad glükoosi esmase energiaallikana. Fludeoksüglükoos (18F) koguneb suure glükoosiringlusega kasvajatesse.

Pärast veenisisest manustamist on fludeoksüglükoosi (18F) farmakokineetiline profiil veres bieksponentsiaalne. Jaotumisaeg on 1 minut ja eliminatsiooniaeg ligikaudu 12 minutit.

Tervetel inimestel jaotub fludeoksüglükoos (18F) üle kogu keha, eriti ajju ja südamesse, vähemal määral kopsudesse ja maksa.

Elunditesse sisenemine Fludeoksüglükoosi (18F) rakku sisenemine toimub koespetsiifiliste transportsüsteemide kaudu, mis on osaliselt insuliinsõltuvad; seega sõltub ravimi rakku sisenemine söömisest, toitumusest ja diabeedi olemasolust. Diabeediga patsientidel on fludeoksüglükoosi (18F) imendumine rakkudesse vähenenud muutunud jaotumise tõttu kudedes ja glükoosi metabolismi tõttu.

Fludeoksüglükoos (18F) läbib rakumembraani samamoodi kui glükoos, kuid selle käigus toimub ainult esmane glükolüüs, mille tulemusena moodustub fludeoksüglükoos (18F)-6-fosfaat, mis kinnitub kasvajarakkudele ja edasi ei metaboliseeru. Kuna järgnev defosforüülimine intratsellulaarsete fosfataaside poolt toimub aeglaselt, jääb fludeoksüglükoos (18F)-6-fosfaat kudedesse tundideks (kinnitumismehhanismi kaudu).

Fludeoksüglükoos (18F) läbib hematoentsefaalbarjääri. Ligikaudu 7% süstitavast annusest koguneb ajju 80…100 minutit pärast süsti. Epileptilistes kolletes on täheldatav glükoosi metabolismi vähenemine hoovabas faasis.

Ligikaudu 3% süstitud aktiivsusest koguneb 40 minuti jooksul müokardi. Fludeoksüglükoos (18F) jaotub normaalses südamelihases üldiselt homogeenselt, kuid erinevus vatsakeste vaheseina erinevate piirkondade vahel võib siiski olla kuni 15%. Mööduva müokardiisheemia ajal ja pärast seda on glükoosi sisenemine müokardi rakkudesse suurenenud.

Pankreases ladestub 0,3% ja kopsudes 0,9…2,4% süstitud aktiivsusest.

Fludeoksüglükoos (18F) seondub vähesel määral ka silmalihaste, neelu ja sooltega. Lihasega seondumist võib täheldada pärast hiljutist pingutust ja lihaspinget uuringu ajal.

Eritumine Fludeoksüglükoos (18F) eritub peamiselt neerude kaudu, 2 tunni jooksul pärast süsti eritatakse uriiniga 20% aktiivsusest. Neeruparenhüümiga seondumine on nõrk, kuid kuna fludeoksüglükoos (18F) eritub neerude kaudu, on aktiivsus kuseteedes märkimisväärne, seda eriti kusepõies.

5.3 Prekliinilised ohutusandmed

Hiirte ja rottidega tehtud toksikoloogiliste uuringute tulemused näitasid, et ühe 0,0002 mg/kg veenisisese süstiga surmajuhtumeid ei täheldatud. Täiendavaid korduvtoksilisuse uuringuid ei korraldatud, kuna ravimpreparaati manustatakse ühekordse annusena. See ravimpreparaat ei ole mõeldud regulaarseks või pidevaks manustamiseks.

Mutageensuse ja pikaajalisi kantserogeensuse uuringuid tehtud ei ole.

6. RAVIMVORM

6.1. Abiainete loetelu

Naatriumdivesinikfosfaatdihüdraat Naatriumhüdroksiid Süstevesi

6.2 Sobimatus

Seda ravimpreparaati ei tohi segada teiste ravimitega, välja arvatud nendega, mis on loetletud lõigus 12.

6.3 Kõlblikkusaeg

Mitte kauem kui 14 tundi alates valmistamisest.

6.4 Säilitamise eritingimused

See ravimpreparaat ei vaja säilitamisel eritingimusi.

Radiofarmatseutilisi preparaate tuleb säilitada vastavalt radioaktiivsetele materjalidele kohaldatavatele siseriiklikele eeskirjadele.

6.5 Pakendi iseloomustus ja sisu

Fludeomap on pakendatud I tüüpi klaasist viaali, mis on varustatud fluoro-kattega kummikorgi ja alumiiniumist korgikattega. Üks viaal sisaldab kuni 10 ml lahust, mis vastab 100…2500 MBq-le kalibreerimise hetkel. Mitmeannuseline viaal.

6.6 Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks ja käsitlemiseks

Üldised hoiatused Radiofarmatseutilisi preparaate tohivad vastu võtta, kasutada ja manustada ainult selleks määratud kliiniliste asutuste volitatud isikud. Nende vastuvõtmine, säilitamine, kasutamine, edastamine ja hävitamine toimub pädeva ametiasutuse eeskirjade ja/või asjakohaste litsentside alusel. Radiofarmatseutilisi preparaate tuleb ette valmistada viisil, mis vastab kiirgusohutuse ja ravimite kvaliteedinõuetele. Rakendama peab asjakohaseid aseptikaga seotud ettevaatusabinõusid.

Radiofarmatseutiliste preparaatide manustamine kujutab endast ohtu teistele isikutele välise kiirguse või uriiniga, oksega vms saastumise tõttu. Seetõttu peab kooskõlas riigisiseste eeskirjadega rakendama kiirguskaitse ettevaatusabinõusid.

Kasutamata ravimpreparaat või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele nõuetele.

7. MÜÜGILOA HOIDJA

Curium Finland Oy Elementtitie 27 41160 Tikkakoski Soome

8. MÜÜGILOA NUMBER

959818

9. ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 13.02.2018 Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 09.11.2022

10. TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

Aprill 2025

11. DOSIMEETRIA

Allpool loetletud andmed pärinevad ICRP 106 väljaandest.

Neelduv doos manustatud aktiivsusühiku kohta (mGy/MBq) Elund Täiskasvanu 15-aastane 10-aastane 5-aastane 1-aastane Neerupealised 0,012 0,016 0,024 0,039 0,071 Kusepõis 0,13 0,16 0,25 0,34 0,47

Luude pealispind 0,011 0,016 0,022 0,034 0,064 Peaaju 0,038 0,039 0,041 0,046 0,063 Rinnad 0,0088 0,011 0,018 0,029 0,056 Sapipõis 0,013 0,016 0,024 0,037 0,070 Seedetrakt Magu 0,011 0,014 0,022 0,035 0,067 Peensool 0,012 0,016 0,025 0,040 0,073 Käärsool 0,013 0,016 0,025 0,039 0,070 (Jämesoole ülaosa 0,012 0,015 0,024 0,038 0,070) (Jämesoole alaosa 0,014 0,017 0,027 0,041 0,070) Süda 0,067 0,087 0,13 0,21 0,38 Neerud 0,017 0,021 0,029 0,045 0,078 Maks 0,021 0,028 0,042 0,063 0,12 Kopsud 0,020 0,029 0,041 0,062 0,12 Lihased 0,010 0,013 0,020 0,033 0,062 Söögitoru 0,012 0,015 0,022 0,035 0,066 Munasarjad 0,014 0,018 0,027 0,043 0,076 Pankreas 0,013 0,016 0,026 0,040 0,076 Punane luuüdi 0,011 0,014 0,021 0,032 0,059 Nahk 0,0078 0,0096 0,015 0,026 0,050

Põrn 0,011 0,014 0,021 0,035 0,066 Munandid 0,011 0,014 0,024 0,037 0,066 Harkelund 0,012 0,015 0,022 0,035 0,066 Kilpnääre 0,010 0,013 0,021 0,034 0,065 Emakas 0,018 0,022 0,036 0,054 0,090 Ülejäänud elundid 0,012 0,015 0,024 0,038 0,064 Efektiivdoos 0,019 0,024 0,037 0,056 0,095 (mSv/MBq)

Fludeoksüglükoosi (18F) kasutamisel on maksimaalse soovitatava aktiivsuse 400 MBq süstimisel 70 kg kaaluvale inimesele saadav efektiivdoos ligikaudu 7,6 mSv.

Aktiivsuse 400 MBq süstimisel on kriitilise tähtsusega elunditeni − põie, südame ja ajuni − jõudvad kiirgusdoosid vastavalt 52 mGy, 27 mGy ja 15 mGy.

12. RADIOFARMATSEUTILISE PREPARAADI VALMISTAMISE JUHEND

Valmistamisviis

Enne kasutamist tuleb pakendit kontrollida ja mõõta kalibraatoriga aktiivsust.

Ravimit võib lahjendada naatriumkloriidi 9 mg/ml süstelahusega. Ravimi peab välja võtma aseptilistes tingimustes. Viaali ei tohi avada enne korgi desinfitseerimist, lahus tuleb tõmmata välja läbi korgi, kasutades sobiva varjestusega varustatud üheannuselist süstalt ja ühekordselt kasutatavat steriilset nõela või heakskiidetud automaatset manustamissüsteemi. Kui ampulli terviklikkus on rikutud, ei tohi ravimit kasutada.

Kvaliteedikontroll

Enne kasutamist tuleb lahust visuaalselt kontrollida. Kasutada võib ainult selgeid lahuseid, kus ei esine nähtavaid osakesi.