Näidustus: Kaugelearenenud kolorektaalvähi ravi: - kombinatsioonis 5-fluorouratsiili ja foliinhappega kaugelearenenud vähi korral ilma eelneva kemoteraapiata. - monoteraapiana patsientidel, kellel ravi 5-fluorouratsiili sisaldava raviskeemiga ei ole tulemusi andnud. - kombinatsioonis tsetuksimabiga epidermaalse kasvufaktori retseptori (EGFR) ekspressiooniga, metsikut tüüpi RAS geeniga metastaatilise kolorektaalvähi raviks patsientidel, kes ei ole eelnevalt saanud metastaatilise haiguse ravi või kui irinotekaani sisaldav tsütotoksiline ravi on osutunud ebaefektiivseks. - kombinatsioonis 5-fluorouratsiili, foliinhappe ja bevatsizumabiga käärsoole või pärasoole metastaatilise kartsinoomi esmavaliku raviks. - kombinatsioonis kapetsitabiini ja koos bevatsizumabiga või ilma selleta metastaatilise kolorektaalvähiga patsientide esmavaliku raviks.

infusioonilahuse kontsentraat (20mg 1ml)

Pakendi infoleht: teave kasutajale

Irinotecan Accord 20 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat

Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet.

• Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.
• Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti, apteekri või meditsiiniõega.
• Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti, apteekri või meditsiiniõega. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4.

Infolehe sisukord

1. Mis ravim on Irinotecan Accord ja milleks seda kasutatakse

Irinotekaan kuulub tsütostaatiliste ravimite rühma (vähivastased ravimid). Irinotekaani kasutatakse kaugelearenenud käärsoole- ja pärasoolevähi raviks täiskasvanutele kas üksinda või kombinatsioonis teiste ravimitega. Irinotecan Accord on vähivastane ravim, mis sisaldab toimeainet irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati. Irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraat takistab vähirakkude kasvamist ja levikut teie kehas.

Teie arst võib määrata irinotekaani kombinatsioonis koos 5-fluorouratsiil/foliinhappega (5FU/FA) ning bevatsizumabiga jämesoole (käärsool või pärasool) vähi raviks.

Teie arst võib kasutada irinotekaani kombinatsioonis koos kapetsitabiiniga, koos bevatsizumabiga või ilma käärsoole- ja pärasoolevähi raviks.

Teie arst võib kasutada irinotekaani kombinatsioonis koos tsetuksimabiga teatud tüüpi jämesoolevähi (RAS metsikut tüüpi) raviks, mis toodab epidermaalseid kasvufaktoreid, mida nimetatakse EGFR-ks.

2. Mida on vaja teada enne Irinotecan Accordi manustamist

Irinotecan Accordi ei tohi kasutada

• kui olete irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraadi või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud

lõigus 6) suhtes allergiline (ülitundlik);

• kui teil on või on olnud krooniline põletikuline soolehaigus või soolesulgus;
• kui te toidate last rinnaga;
• kui teil on raske maksahaigus (bilirubiinisisaldus on rohkem kui 3 korda üle normi ülemise piiri);
• kui teil esineb luuüdi raske kahjustus;
• kui teil on üldiselt nõrk tervis (hinnatud rahvusvahelise standardi järgi, WHO sooritusvõime skoor

on üle 2);

• kui te kasutate naistepunaürti (hypericum perforatum);
• kui teile manustatakse või on hiljuti manustatud nõrgestatud elusvaktsiine (kollapalaviku,

tuulerõugete, vöötohatise, leetrite, mumpsi, punetiste, tuberkuloosi, rotaviiruse, gripi vastased vaktsiinid) ning 6 kuu jooksul pärast keemiaravi lõppu.

Kui te saate Irinotecan Accordi kombinatsioonis teiste ravimitega, palun lugege kindlasti ka nende teiste ravimite infolehtedest täiendavate vastunäidustuste kohta.

Hoiatused ja ettevaatusabinõud Eriline ettevaatus on vajalik eakate patsientide puhul. Irinotecan Accord on vähivastane ravim, mida manustatakse teile eriosakonnas ja vähivastaste ravimite kasutamise kogemusega arsti järelevalve all. Osakonna töötajad selgitavad teile, miks te peate ravi ajal ja pärast seda olema eriti ettevaatlik. See infoleht aitab teil seda meeles pidada.

Enne ravi Irinotecan Accordiga rääkige oma arstile, kui teie kohta kehtib midagi järgnevast:

• teil on maksaprobleemid;
• teil on neeruprobleemid;
• teil on astma;
• te olete kunagi saanud kiiritusravi;
• teil on varem esinenud pärast ravi Irinotecan Accordiga raskekujuline kõhulahtisus või palavik;
• teil on südameprobleemid;
• te suitsetate, teil on kõrge vererõhk või kõrge kolesteroolisisaldus, sest need võivad suurendada

südamehaiguste riski Irinotecan Accordiga ravi ajal;

• teid on hiljuti vaktsineeritud või vaktsineeritakse varsti;
• te võtate mis tahes teisi ravimeid. Vaadake allpool olevat lõiku „Muud ravimid ja Irinotecan

Accord“;

• teil on Gilberti sündroom, pärilik haigus, mis võib põhjustada bilirubiinisisalduse tõusu veres ja

kollatõbe (kollakas nahk ja silmavalged).

1) Esimesed 24 tundi pärast Irinotecan Accordi manustamist

Irinotecan Accordi manustamise ajal (30…90 minutit) ja veidi aega pärast seda võib teil tekkida mõni järgnevatest sümptomitest:

• kõhulahtisus;
• vettjooksvad silmad;
• higistamine;
• nägemishäired;
• kõhuvalu;
• suurenenud süljeeritus.

Äge kolinergiline sündroom See ravim võib mõjutada teie närvisüsteemi seda osa, mis kontrollib keha eritusfunktsioone, viies nn kolinergilise sündroomi tekkeni. Sümptomiteks võivad olla vesine nohu, suurenenud süljeeritus, liigne pisaravool silmadest, higistamine, nahaõhetus, kõhukrambid ja kõhulahtisus. Teatage kohe oma arstile või meditsiiniõele, kui te märkate mis tahes sellist sümptomit, sest on ravimeid, mis aitavad seda seisundit kontrolli all hoida.

2) Irinotecan Accordi ravi esimesest päevast kuni järgmise ravikorrani

Selle perioodi ajal võib teil tekkida erinevaid sümptomeid, mis võivad olla tõsised ja vajada viivitamatut ravi ning hoolikat järgimist. Kõhulahtisus Kui kõhulahtisus algab rohkem kui 24 tundi pärast Irinotecan Accordi manustamist („hiline kõhulahtisus“), võib see olla tõsine. Seda on tihti täheldatud ligikaudu 5 päeva pärast manustamist. Kõhulahtisust tuleb ravida viivitamatult ja selle kulgu hoolsalt jälgida. Kui seda ei ravita, võib see viia organismi veetustumise ja tõsiste keemiliste tasakaaluhäireteni, mis võivad olla eluohtlikud. Teie arst määrab teile ravimi, mis aitab seda kõrvaltoimet ära hoida või kontrolli all hoida. Te peate kindlasti selle ravimi endale kohe hankima, et see oleks teil kodus olemas, kui seda vajate. Kohe pärast esimese vedela rooja teket, tuleb teha järgmist:

1. Võtke arsti poolt määratud kõhulahtisusevastast ravimit täpselt nii, nagu määratud. Ravi ei tohi omavoliliselt muuta ilma sellekohase arstipoolse konsultatsioonita. Soovituslik kõhulahtisusevastane ravim on loperamiid (4 mg esmasel sissevõtmisel ja edasi 2 mg iga kahe

tunni järel, sh ka öösel). Ravi peab kestma vähemalt 12 tundi pärast viimase vedela rooja ilmnemist. Loperamiidi soovituslikku annust ei tohi võtta kauem kui 48 tundi. 2. Jooge kohe suures koguses vett ja elektrolüüte sisaldavat vedelikku (nt vesi, mineraalvesi, gaseeritud jook, supp või suukaudne rehüdratatsioonilahus). 3. Teavitage kohe oma arsti, kes teie ravi jälgib ja rääkige talle kõhulahtisusest. Kui te ei ole võimeline arsti juurde minema, kontakteeruge haiglas teie Irinotecan Accordi ravi jälgiva personaliga. On väga oluline, et nad oleksid kõhulahtisusest teadlikud.

Te peate viivitamatult teavitama arsti või ravi teostavat osakonda:

• kui teil esineb iiveldus, oksendamine või palavik ja ka kõhulahtisus;
• kui teil on 48 tundi pärast kõhulahtisusevastase ravi algust ikka veel kõhulahtisus.

Märkus. ärge võtke ise mingit muud kõhulahtisusevastast ravimit peale selle, mis on teile arsti poolt määratud ega jooge muid kui ülalpool loetletud vedelikke. Järgige arsti instruktsioone. Kõhulahtisusevastast ravi ei tohi kasutada, vältimaks tekkida võivat kõhulahtisust, isegi kui teil on eelmiste ravitsüklite ajal esinenud „hilist kõhulahtisust“.

Palavik Kui kehatemperatuur tõuseb üle 38 °C, võib see olla märk infektsioonist, eriti kui teil on ka kõhulahtisus. Kui teil esineb palavik (üle 38 °C), kontakteeruge viivitamatult oma arsti või haiglaga, et nad saaks teile vajadusel vastavat ravi anda.

Iiveldus ja oksendamine Kui teil esineb iiveldus ja/või oksendamine, kontakteeruge viivitamatult oma arsti või haiglaga. Teie arst võib teile enne ravi anda teist ravimit, mis aitab iiveldust ja oksendamist ära hoida. Teie arst määrab teile tõenäoliselt iiveldusevastaseid ravimeid, mida saate võtta kodus. Hoidke need ravimid käepärast, et saaksite neid vajadusel võtta. Pöörduge oma arsti poole, kui iivelduse ja oksendamise tõttu ei saa te suu kaudu vedelikke manustada.

Neutropeenia Irinotecan Accord võib põhjustada mõnede infektsioonivastases võitluses olulist rolli mängivate valgevereliblede arvu vähenemist. Seda nimetatakse neutropeeniaks. Neutropeeniat on Irinotecan Accordi ravi ajal sageli täheldatud ja see on mööduva loomuga. Teie arst peab teile tegema regulaarseid vereanalüüse, et jälgida nende valgeliblede arvu. Neutropeenia on tõsine seisund ja seda tuleb viivitamatult ravida ning hoolikalt jälgida. Teatage kindlasti kohe oma arstile või meditsiiniõele, kui teil esineb mis tahes infektsiooni nähtusid, nagu palavik (38 °C või kõrgem), külmavärinad, valu urineerimisel, köha teke või röga köhimine. Vältige kontakti inimestega, kes on haiged või kellel on mingi infektsioon. Rääkige kohe oma arstile, kui teil tekivad infektsiooni nähud.

Vere jälgimine Teie arst teeb teile tõenäoliselt vereanalüüse enne ravi ja ravi ajal, et kontrollida ravimi mõju vererakkude arvudele või vere keemilisele koostisele. Sõltuvalt analüüsitulemustest võite te vajada ravimeid kõrvaltoimete leevendamiseks. Samuti võib teie arstil olla vajalik vähendada või edasi lükata teie järgmist ravimiannust või isegi ravi lõpetada. Käige kindlasti kõigil arstivisiitidel ja tehke kõik laborianalüüsid. Selle ravimi toimel võib ravimi manustamisele järgnevatel nädalatel väheneda teie vereliistakute arv, mis võib suurendada ohtu verejooksude tekkeks. Rääkige oma arstiga, enne kui võtate mis tahes ravimeid või toidulisandeid, mis võivad mõjutada teie keha verehüübimisvõimet, nagu atsetüülsalitsüülhape või atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad ravimid, varfariin või E-vitamiin. Rääkige kohe oma arstile, kui teil esineb ebatavalisi verevalumeid või veritsusi, nagu ninaverejooksud, igemete veritsemine hambapesu ajal või must, tõrva värvi väljaheide.

Kopsude häired Harva on seda ravimit kasutanud inimestel esinenud tõsiseid probleeme kopsudega. Rääkige kohe oma arstile, kui teil tekib või halveneb köha, hingamisraskus ja palavik. Võimalik, et teie arst peab selle probleemi lahendamiseks peatama teie ravi.

See ravim võib suurendada teie riski suurte verehüüvete tekkeks teie jala- või kopsuveenides, mis võivad liikuda teistesse kehaosadesse, nagu kopsudesse või peaajusse. Rääkige kohe oma arstile, kui te märkate valu rinnus, hingeldust, käe või jala paistetust, valu, punetust või kuumust.

Krooniline soolepõletik ja/või soolesulgus Pöörduge oma arsti poole, kui teil tekib kõhuvalu ja te ei suuda soolt tühjendada, eriti juhul kui teil esineb ka kõhupuhitus ja söögiisu kaotus.

Kiiritusravi Kui te saite hiljuti vaagna või kõhu kiiritusravi, võib teil olla suurem risk luuüdi supressiooni tekkeks. Palun rääkige sellest oma arstile enne Irinotecan Accordiga ravi alustamist.

Neerufunktsioon Teatatud on neerufunktsiooni häirete tekkest.

Südame häired Teatage oma arstile, kui teil on/oli südamehaigus või kui te olete varem saanud vähivastaseid ravimeid. Teie arst jälgib teid hoolikalt ja arutab teiega, kuidas vähendada riskitegureid (näiteks suitsetamine, kõrge vererõhk ja suur rasvasisaldus).

Veresoonte häired Irinotecan Accordi on harva seostatud verevarustuse häiretega (verehüübed jalgade ja kopsude veresoontes) ja see võib harva esineda patsientidel, kel on mitmeid riskitegureid.

Maksafunktsiooni häired Enne ravi algust Irinotecan Accordiga ja enne iga järgnevat ravitsüklit tuleb jälgida maksafunktsiooni (vereanalüüsidega).

Muud See ravim võib põhjustada haavandeid suus või huultel, tihti mõne esimese nädala jooksul pärast ravi alustamist. See võib põhjustada suu valu, veritsust või isegi raskusi söömisel. Teie arst või meditsiiniõde saab teile soovitada, kuidas seda vähendada, näiteks muutes söömise viisi või seda, kuidas hambaid pesete. Vajadusel saab arst teile määrata ravimi valu leevendamiseks.

Teavet rasestumisvastaste vahendite ja imetamise kohta vt allpool olevast lõigust „Rasestumisvastased vahendid, rasedus, imetamine ja viljakus“. Rääkige oma arstile või hambaarstile, et te saate seda ravimit, kui teil on plaanis kirurgiline või mis tahes muu protseduur.

Kui teie haiguse raviks kasutatakse seda ravimit kombinatsioonis teiste vähivastaste ravimitega, lugege kindlasti ka nende teiste ravimite infolehti.

Kui arst on teile öelnud, et teil on talumatus mõnede suhkrute suhtes, pidage oma arstiga nõu enne kui hakkate seda ravimit kasutama

Muud ravimid ja Irinotecan Accord Palun informeerige oma arsti, kui te kasutate või olete hiljuti kasutanud mingeid muid ravimeid, kaasa arvatud ilma retseptita ostetud ravimeid. See kehtib ka taimsete ravimite, tugevate vitamiinide ja mineraalainete kohta.

• ravimid, mida kasutatakse krambihoogude raviks (karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin ja fosfenütoiin); ravimid, mida kasutatakse seeninfektsioonide raviks (ketokonasool, itrakonasool, vorikonasool ja posakonasool); ravimid, mida kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide raviks (klaritromütsiin, erütromütsiin ja telitromütsiin);

• ravimid, mida kasutatakse tuberkuloosi raviks (rifampitsiin ja rifabutiin); naistepuna ürt (taimne toidulisand); nõrgestatud elusvaktsiinid; HIV ravimid (indinaviir, ritonaviir, amprenaviir, fosamprenaviir, nelfinaviir, atasanaviir jt); ravimid, mida kasutatakse teie organismi immuunsüsteemi pärssimiseks, et ära hoida siiratud organi äratõukereaktsiooni (tsüklosporiin ja takroliimus); ravimid, mida kasutatakse vähi raviks (regorafeniib, krisotiniib, idelalisiib ja apalutamiid); K-vitamiini antagonistid (levinud verevedeldaja, nt varfariin); ravimid, mida kasutatakse lihaste lõõgastamiseks üldanesteesia ja kirurgilise operatsiooni ajal (suksametoonium); 5-fluorouratsiil/foliinhape; bevatsizumab (veresoonte kasvu pidurdav ravim); tsetuksimab (EGF retseptori inhibiitor).

Teatage oma arstile, apteekrile või meditsiiniõele enne Irinotecan Accordi manustamist, kui te juba saate või olete hiljuti saanud keemiaravi (ja kiiritusravi).

Kui teil seisab ees operatsioon, palun öelge oma arstile või anestesioloogile, et teile manustatakse irinotekaani, kuna see võib mõjutada mõningate operatsiooni ajal kasutatavate ravimite toimet.

Irinotecan Accordi ravi ajal ärge alustage ega lõpetage mis tahes ravimi võtmist ilma kõigepealt oma arstiga rääkimata.

See ravim võib põhjustada tõsist kõhulahtisust. Püüdke hoiduda kõhulahtistite ja roojapehmendajate kasutamisest selle ravimi kasutamise ajal.

Neid ravimeid, millel võib olla koostoime Irinotecan Accordiga, võib olla veelgi. Kontrollige koos oma arsti, apteekri või meditsiiniõega kõiki teie teisi ravimeid, taimseid ravimeid ja toidulisandeid ning seda, kas alkohol võib põhjustada probleeme kasutamisel koos selle ravimiga.

Rasestumisvastased vahendid, rasedus, imetamine ja viljakus Rasestumisvastased vahendid Kui te olete rasestumisealine naine, peate kasutama efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid ravi ajal ja kuni 6 kuud pärast ravi lõpetamist.

Kui te olete mees, peate kasutama efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid ravi ajal ja kuni 3 kuud pärast ravi lõpetamist. Oluline on konsulteerida oma arstiga, milliseid rasestumisvastaseid vahendeid saab selle ravimiga kasutada. Rasedus Kui ravimit võetakse viljastumise või raseduse ajal, võib see põhjustada lootel väärarenguid. Enne ravi alustamist veendub arst, et te ei ole rase.

Kui te olete rase, arvate end olevat rase või kavatsete rasestuda, pidage enne selle ravimi kasutamist nõu oma arsti või apteekriga.

Imetamine Irinotekaani ja selle metaboliiti leiti inimese rinnapiimas. Irinotecan Accordi ravi ajal tuleb rinnaga toitmine katkestada. Enne mis tahes ravimi kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Viljakus Uuringuid ei ole läbi viidud, kuid see ravim võib kahjustada viljakust. Enne selle ravimi kasutamist rääkige oma arstiga võimalikest riskidest selle ravimi kasutamisel ja võimalustest, kuidas säilitada teie võimet lapsi saada.

Autojuhtimine ja masinatega töötamine

Mõnedel juhtudel võib Irinotecan Accord põhjustada kõrvaltoimeid, mis mõjutavad autojuhtimise ja tööriistade ning masinate käsitsemise võimet. Kui te ei ole milleski kindel, pöörduge oma arsti poole. Esimese 24 tunni jooksul pärast Irinotecan Accordi manustamist võib teil esineda pearinglust või nägemishäireid. Kui see juhtub, ärge juhtide autot ega käsitsege mingeid tööriistu ega masinaid.

Oluline teave Irinotecan Accordi mõnede koostisainete suhtes Ravim sisaldab 45 mg sorbitooli ühes ml. Sorbitool on fruktoosi allikas. Kui teil (või teie lapsel) on pärilik harvaesinev fruktoositalumatus, ei tohi te (ega teie laps) seda ravimit saada. Päriliku fruktoositalumatusega patsientide organism ei suuda lagundada fruktoosi, mis võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Enne ravimi saamist teavitage oma arsti, kui teil (või teie lapsel) esineb pärilik fruktoositalumatus või kui teie laps ei saa enam tarbida magusaid toiduaineid või jooke, sest esinevad iiveldus, oksendamine või ebameeldivad nähud, nt puhitustunne, kõhukrambid või kõhulahtisus.

Ravim sisaldab vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi viaalis, see tähendab põhimõtteliselt „naatriumivaba“.

3. Kuidas Irinotecan Accordi manustatakse

Kasutage seda ravimit alati täpselt nii, nagu arst on teile selgitanud. Kui te ei ole milleski kindel, pidage nõu oma arstiga.

Irinotecan Accordi manustavad teile tervishoiutöötajad.

Teie arst võib soovitada DNA testi enne teie esimest Irinotecan Accordi annust.

Mõnedel inimestel on geneetiliselt suurem kalduvus teatud kõrvaltoimete tekkeks selle ravimi kasutamisel.

Irinotecan Accordi manustamise ajal võidakse teile anda teisi ravimeid iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse ja muude kõrvaltoimete vastu. Võimalik, et teil on vaja kasutada neid ravimeid vähemalt ühe päeva jooksul pärast Irinotecan Accordi süstet.

Rääkige teie eest hoolitsevale tervishoiutöötajale, kui tunnete mis tahes põletust, valu või turset i.v. nõela piirkonnas sel ajal, kui Irinotecan Accordi teile süstitakse. Kui ravim satub veenist välja, võib see põhjustada kudede kahjustusi. Kui teil tekib ravi ajal Irinotecan Accordiga valu või märkate punetust või turset manustamiskohal, teatage sellest kohe oma tervishoiutöötajale. Irinotecan Accordi manustatakse teile infusioonina otse veeni 30…90 minutise perioodi vältel. Manustatava infusioonilahuse kogus sõltub teie vanusest, kehakaalust ja üldisest tervislikust seisundist. See sõltub ka teistest ravimitest, mida teile vähi vastu antakse. Teie arst arvutab teie kehapindala ruutmeetrites (m2).

• Kui teid on eelnevalt ravitud 5-fluorouratsiiliga, ravitakse teid tavaliselt ainult Irinotecan

Accordiga, alustades annusega 350 mg/m2 iga 3 nädala tagant.

• Kui te ei ole saanud eelnevalt keemiaravi, saate te tavaliselt 180 mg/m2 Irinotecan Accordi iga

kahe nädala järel. Sellele lisaks manustatakse foliinhapet ja 5-fluorouratsiili.

• Kui teile manustatakse irinotekaani koos tsetuksimabiga, siis tavaliselt saate sama irinotekaani

annuse, mis manustati irinotekaani sisaldava raviskeemi viimase tsükli ajal. Irinotecan Accordi ei tohi manustada varem kui 1 tund pärast tsetuksimabi infusiooni lõppemist.

Neid annuseid võidakse arsti poolt kohandada, sõltuvalt teie seisundist ja esineda võivatest kõrvaltoimetest.

Kui te saate Irinotecan Accordi rohkem, kui ette nähtud

Ei ole tõenäoline, et te saate liiga palju Irinotecan Accordi. Kui see aga peaks juhtuma, võivad teil tekkida tõsised muutused veres ja kõhulahtisus. Te saate maksimaalset toetavat ravi kõhulahtisusest põhjustatud dehüdratsiooni (veetustamine) ennetamiseks ja võimaliku infektsioonina avalduva tüsistuse raviks. Rääkige arstiga, kes teile ravimit manustab.

Kui Irinotecan Accordi annus jääb manustamata On väga oluline saada kõik planeeritud annused. Kui annus jääb manustama, võtke viivitamatult ühendust oma arstiga.

4. Võimalikud kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka Irinotecan Accord põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki. Arst räägib teiega nendest kõrvaltoimetest ja seletab teile ravi riske ja kasu. Mõningaid nendest kõrvaltoimetest tuleb viivitamatult ravida. Vaata ka infot lõigus „Hoiatused ja ettevaatusabinõud“.

Kui teil tekib selle ravimi manustamise järel mõni järgnevatest kõrvaltoimetest, rääkige sellest viivitamatult oma arstile. Kui te ei ole haiglas, siis PEAB MINEMA kohe haiglasse.

• Allergilised reaktsioonid. Kui teil on vilistav hingamine, hingamisraskused, turse, lööve või

sügelus (eriti üle kogu keha), pöörduge viivitamatult oma arsti või meditsiiniõe poole.

• Rasked allergilised reaktsioonid (anafülaktilised/anafülaktoidsed reaktsioonid) võivad tekkida

kõige sagedamini minutite jooksul pärast süsti: nahalööve, sh punane sügelev nahk, käte, jalgade, pahkluude, näo, huulte, suu või kõri turse (võib põhjustada neelamis- või hingamisraskusi) ja te võite tunda, et hakkate minestama.

• Kõhulahtisus (vt lõik 2).
• Varane kõhulahtisus: esineb 24 tunni jooksul pärast selle ravimi manustamist, koos sümptomitega,

nagu vesine nohu, suurenenud süljeeritus, vesised silmad, higistamine, nahaõhetus, kõhukrambid. (See võib esineda ravimi manustamise ajal. Kui see juhtub, teatage sellest kohe oma tervishoiutöötajale. Teile võidakse anda ravimeid, et peatada ja/või vähendada seda varast kõrvaltoimet).

• Hiline kõhulahtisus: esineb rohkem kui 24 tundi pärast selle ravimi manustamist. Dehüdratsiooni

ja elektrolüütide tasakaaluhäire ohu tõttu on kõhulahtisuse korral oluline võtta ühendust tervishoiutöötajatega, et jälgida seisundit ja saada soovitusi ravimite ja dieedi kohta.

Väga sage (võivad esineda rohkem kui 1 inimesel 10-st)

• muutused veres: neutropeenia (teatud valgevereliblede arvu vähenemine), trombotsütopeenia

(vereliistakute arvu vähenemine), aneemia;

• „hiline kõhulahtisus“;
• Iiveldus ja oksendamine;
• juuste väljalangemine (juuksed kasvavad tagasi pärast ravi lõppu);
• kombineeritud ravi korral maksaensüümide aktiivsuse või bilirubiinisisalduse mööduv tõus.

Sage (võivad esineda kuni 1 inimesel 10-st)

• äge kolinergiline sündroom: peamised sümptomid on varajane kõhulahtisus ja muud sümptomid,

nt kõhuvalu, punased, valutavad, sügelevad ja vesised silmad (konjunktiviit), vesine nina (riniit), madal vererõhk, veresoonte laienemine, higistamine, külmavärinad, üldine halb ja ebamugav enesetunne, pearinglus, nägemishäired, väikesed pupillid, pisaravool ja suurenenud süljeeritus, ilmnevad Irinotecan Accordi infusiooni ajal või 24 tunni jooksul pärast seda;

• palavik, infektsioonid (sealhulgas sepsis);
• palavik, millega seondub tõsine valgevereliblede arvu vähenemine;
• dehüdratsioon, üldiselt seondub kõhulahtisuse ja/või oksendamisega;
• kõhukinnisus;
• väsimus;
• maksaensüümide aktiivsuse ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres.

Aeg-ajalt (võivad esineda kuni 1 inimesel 100-st)

• allergilised reaktsioonid. Kui teil on vilistav hingamine, hingamisraskused, turse, lööve või

sügelus (eriti üle kogu keha), pöörduge viivitamatult oma arsti või meditsiiniõe poole;

• kerged naha- ja infusioonikoha reaktsioonid;
• hingamisraskused;
• kopsuhaigus (interstitsiaalne kopsuhaigus);
• soolesulgus;
• kõhuvalu ja põletikud, mis põhjustavad kõhulahtisust (seisund, mida nimetatakse

pseudomembranoosseks koliidiks);

• patsientidel, kellel esineb dehüdratsioon koos kõhulahtisuse ja/või oksendamisega või sepsisega,

on täheldatud üksikutel juhtudel neerupuudulikkust, madalat vererõhku või südameveresoonkonna puudulikkust. Harv (võivad esineda kuni 1 inimesel 1000-st)

• rasked allergilised reaktsioonid (anafülaktilised/anafülaktoidsed reaktsioonid) võivad tekkida

kõige sagedamini minutite jooksul pärast süsti: nahalööve, sh punane sügelev nahk, käte, jalgade, pahkluude, näo, huulte, suu või kõri turse (võib põhjustada neelamis- või hingamisraskusi) ja te võite tunda, et hakkate minestama. Selliste reaktsioonide ilmnemisel öelge seda kohe oma arstile;

• varajased toimed, nagu lihaste kokkutõmbed või krambid ja tuimus (paresteesia);
• seedetrakti veritsus ja käärsoolepõletik, sh ka pimesoolepõletik;
• soolemulgustus, isutus, kõhuvalu, limaskestade põletik;
• kõhunäärmepõletik;
• vererõhu tõus manustamise ajal ja selle järgselt;
• kaaliumi ja naatriumi sisalduse langus veres, peamiselt tingitud kõhulahtisusest ja oksendamisest.

Väga harv (võivad esineda kuni 1 inimesel 10 000-st)

• mööduvad kõnehäired;
• mõnede seedeensüümide sisalduse tõus, mis lõhustavad suhkruid ja rasvu.

Teadmata (esinemissagedust ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel)

• raske, püsiv või verine kõhulahtisus (millega võivad kaasneda kõhuvalu või palavik), mis on

põhjustatud bakterist nimega Clostridium difficile;

• vereinfektsioon;
• dehüdratsioon (kõhulahtisuse ja oksendamise tõttu);
• pearinglus, kiire südame löögisagedus ja kahvatu nahk (seisund, mida nimetatakse

hüpovoleemiaks);

• allergiline reaktsioon;
• ajutised kõnehäired ravi ajal või peagi pärast ravi;
• torkimistunne;
• kõrge vererõhk (infusiooni ajal või järel);
• südameprobleemid*;
• kopsuhaigus, mis põhjustab vilistavat hingamist ja hingeldust (vt lõik 2);
• luksumine;
• soolesulgus;
• käärsoole laienemine;
• veritsus soolest;
• jämesoolepõletik;
• kõrvalekalded laborianalüüside tulemustes;
• auk sooleseinas;
• rasvmaks;
• nahareaktsioonid;
• reaktsioonid ravimi manustamiskohal;
• kaaliumi madal sisaldus veres;
• soola (naatrium) madal sisaldus veres, mis on põhiliselt tingitud kõhulahtisusest ja oksendamisest;
• lihaskrambid;
• neeruprobleemid*;
• madal vererõhk*;

• seeninfektsioonid;

• viirusinfektsioonid.

* Harva on neid juhtumeid täheldatud patsientidel, kellel on tekkinud kõhulahtisuse ja/või

oksendamisega seotud dehüdratsiooni episoode või vereinfektsioone. Kui teile manustatakse Irinotecan Accordi kombinatsioonis tsetuksimabiga, võivad mõned

kõrvaltoimed, mis teil võivad tekkida, olla tingitud ka sellest kombinatsioonist. Selliste kõrvaltoimete hulka võib kuuluda aknelaadne lööve. Seetõttu palun lugege kindlasti ka tsetuksimabi pakendi infolehte. Kui teile manustatakse Irinotecan Accordi kombinatsioonis koos kapetsitabiiniga, võivad mõned kõrvaltoimed, mis teil võivad tekkida, olla tingitud ka sellest kombinatsioonist. Selliste kõrvaltoimete

hulka võivad kuuluda: väga sageli - verehüübed, sageli - allergilised reaktsioonid, südameinfarkt ja palavik patsientidel, kellel on vähe vere valgeliblesid. Seetõttu lugege kindlasti ka kapetsitabiini pakendi infolehte.

Kui teile manustatakse Irinotecan Accordi kombinatsioonis koos kapetsitabiini ja bevatsizumabiga, võivad mõned kõrvaltoimed, mis teil võivad tekkida, olla tingitud ka sellest kombinatsioonist. Selliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad: vere valgeliblede vähesus, verehüübed, vererõhu tõus ja südameinfarkt. Seetõttu lugege kindlasti ka kapetsitabiini ja bevatsizumabi pakendi infolehti.

Kui ükskõik milline kõrvaltoimetest muutub tõsiseks või kui te märkate mõnda kõrvaltoimet, mida selles infolehes ei ole nimetatud, palun rääkige sellest oma arstile või apteekrile.

Kõrvaltoimetest teatamine Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti, apteekri või meditsiiniõega. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teatada www.ravimiamet.ee kaudu. Teatades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.

5. Kuidas Irinotecan Accordi säilitada

Hoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas. Mitte lasta külmuda. Ainult ühekordseks kasutamiseks. See ravimpreparaat ei vaja säilitamisel temperatuuri eritingimusi. Hoida originaalpakendis, valguse eest kaitstult. Ärge kasutage seda ravimit pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud karbil ja viaalil pärast „EXP“. Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale.

Ärge visake ravimeid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas hävitada ravimeid, mida te enam ei kasuta. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda.

6. Pakendi sisu ja muu teave

Mida Irinotecan Accord sisaldab

• Toimeaine on irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraat.
• 1 ml kontsentraati sisaldab 20 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati, mis vastab 17,33 mg

irinotekaanile.

• Üks 2 ml viaal sisaldab 40 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati.
• Üks 5 ml viaal sisaldab 100 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati.
• Üks 15 ml viaal sisaldab 300 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati.
• Üks 25 ml viaal sisaldab 500 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati.
• Üks 50 ml viaal sisaldab 1000 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati.

• Teised koostisosad on sorbitool (E420), piimhape, naatriumhüdroksiid, vesinikkloriidhape ja

süstevesi.

Kuidas Irinotecan Accord välja näeb ja pakendi sisu Irinotecan Accord on läbipaistev, kergelt kollakas lahus.

Pakendi suurused: 2 ml 5 ml 15 ml 25 ml 50 ml

Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.

Müügiloa hoidja ja tootja Müügiloa hoidja Accord Healthcare B.V. Winthontlaan 200 3526 KV Utrecht Holland

Tootja Accord Healthcare Polska Sp.z o.o. ul. Lutomierska 50 95-200 Pabianice Poola

Accord Healthcare Single Member S.A. 64th Km National Road Athens Lamia, 32009 Kreeka

Infoleht on viimati uuendatud veebruaris 2025.

Irinotecan Accord 20 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat

Järgmine teave on ainult tervishoiutöötajatele.

Tsütotoksilise ravimi kasutamisjuhend Irinotecan Accordi käsitlemine

Sarnaselt teiste kasvajavastaste ravimitega peab Irinotecan Accordi käsitlemisel jälgima erilisi ettevaatusabinõusid. Lahjendamine tuleb läbi viia aseptilistes tingimustes väljaõppinud personali poolt selleks ettenähtud ruumis. Naha ja limaskestadega kokkupuute vältimiseks tuleb kasutusele võtta sobivad meetmed. Irinotekaani infusioonilahuse valmistamise ohutusjuhised

1. Tuleb kasutada kaitseruumi ning kanda kaitsekindaid ja –maski. Kui spetsiaalne kaitseruum puudub, tuleb kasutada suud katvat maski ja kaitseprille.

2. Avatud mahuteid, nt süstelahuse viaalid ja infusioonipudelid ning kasutatud kanüüle, süstlaid, kateetreid, voolikuid ja tsütotoksiliste ainete jääke tuleb käsitleda kui ohtlikke jäätmeid ja need tuleb hävitada vastavalt kohalikele ohtlike jäätmete käitlemise nõuetele.

3. Lekke korral järgige järgmisi juhiseid:

• tuleb kanda kaitseriietust, purunenud klaasikillud tuleb kokku korjata ja asetada ohtlike jäätmete konteinerisse, saastunud pinnad tuleb hoolikalt puhastada suure koguse külma veega, pestud pinnad kuivatatakse seejärel hoolikalt üle ja kuivatamiseks kasutatud materjalid tuleb hävitada nagu ohtlikud jäätmed.

4. Juhul kui Irinotecan Accord puutub kokku nahaga, tuleb seda piirkonda loputada rohke jooksva

veega ning seejärel pesta vee ja seebiga. Kokkupuutel limaskestadega pesta kontaktis olnud pinda hoolikalt veega. Kui te tunnete end halvasti, võtke arstiga ühendust.

5. Irinotecan Accordi juhuslikul sattumisel silma tuleb silmi koheselt pesta rohke veega. Võtke silmaarstiga koheselt ühendust.

Infusioonilahuse valmistamine Irinotecan Accordi infusioonilahuse kontsentraat on ette nähtud ainult intravenoosseks manustamiseks pärast lahjendamist selleks ettenähtud lahustitega, kas 0,9% naatriumkloriidi infusioonilahusega või 5% glükoosi infusioonilahusega. Tõmmake aseptikanõudeid järgides vajalik kogus Irinotecan Accord’i kontsentraati viaalist kalibreeritud süstlasse ja süstige see 250 ml infusioonikotti või - pudelisse. Infusioonilahust tuleb ühtlaseks segunemiseks hoolikalt käte vahel pöörata. Pärast avamist tuleb viaali sisu lahjendada ja kasutada koheselt. Irinotekaani lahuse füüsikaline ja keemiline stabiilsus on tõendatud 0,9% naatriumkloriidi infusioonilahuse või 5% glükoosi infusioonilahusega kuni 28 päeva säilitades LDPE või PVC mahutites temperatuuril 5 °C või 25 °C valguse eest kaitstult. Valguse käes on füüsikalis-keemiline stabiilsus tõestatud kuni 3 päeva. Mikrobioloogilise saastatuse vältimiseks tuleb ravim pärast lahjendamist kohe ära kasutada. Kui ravimit ei kasutata kohe, vastutab selle säilitamisaja ja –tingimuste eest kasutaja. Ravimit võib säilitada kuni 24 tundi temperatuuril 2 °C kuni 8 °C, välja arvatud juhul, kui lahjendamine on toimunud kontrollitud ja valideeritud aseptilistes tingimustes. Kui viaalis või valmis infusioonilahuses esineb sade, tuleb ravim hävitada, järgides tsütotoksiliste ainete käsitlemisreegleid. Irinotecan Accordi ei tohi manustada intravenoosse booluse või intravenoosse infusioonina, mis kestab vähem kui 30 minutit või kauem kui 90 minutit.

Hävitamine

Kõik esemed, mida kasutatakse ettevalmistamiseks, manustamiseks või mis on Irinotecan Accordiga

muul moel kokku puutunud, tuleb hävitada vastavalt tsütotoksiliste ainete kohta haiglas kehtivatele standardprotseduuridele.

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Irinotecan Accord 20 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat

2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

Lahuse 1 ml sisaldab 20 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati, mis vastab 17,33 mg irinotekaanile.

2 ml viaal sisaldab 40 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati (40 mg/2 ml). 5 ml viaal sisaldab 100 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati (100 mg/5 ml). 15 ml viaal sisaldab 300 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati (300 mg/15 ml). 25 ml viaal sisaldab 500 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati (500 mg/25 ml). 50 ml viaal sisaldab 1000 mg irinotekaanvesinikkloriidtrihüdraati (1000 mg/50 ml).

INN. Irinotecanum

Teadaolevat toimet omav abiaine 1 ml sisaldab 45 mg sorbitooli.

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3. RAVIMVORM

Infusioonilahuse kontsentraat.

Läbipaistev, kergelt kollakas lahus ilma nähtavate osakesteta. pH 3,0...3,8 ja osmolaalsus vahemikus 270...330 mOsmol/kg.

4. KLIINILISED ANDMED

4.1 Näidustused

Kaugelearenenud kolorektaalvähi ravi:

• kombinatsioonis 5-fluorouratsiili ja foliinhappega kaugelearenenud vähi korral ilma eelneva kemoteraapiata.
• monoteraapiana patsientidel, kellel ravi 5-fluorouratsiili sisaldava raviskeemiga ei ole tulemusi andnud.
• kombinatsioonis tsetuksimabiga epidermaalse kasvufaktori retseptori (EGFR) ekspressiooniga, metsikut tüüpi RAS geeniga metastaatilise kolorektaalvähi raviks patsientidel, kes ei ole eelnevalt saanud metastaatilise haiguse ravi või kui irinotekaani sisaldav tsütotoksiline ravi on osutunud ebaefektiivseks (vt lõik 5.1).
• kombinatsioonis 5-fluorouratsiili, foliinhappe ja bevatsizumabiga käärsoole või pärasoole metastaatilise kartsinoomi esmavaliku raviks.
• kombinatsioonis kapetsitabiini ja koos bevatsizumabiga või ilma selleta metastaatilise kolorektaalvähiga patsientide esmavaliku raviks.

4.2 Annustamine ja manustamisviis

Annustamine Ainult täiskasvanutele. Irinotekaani infusioonilahust tuleb manustada perifeersesse või tsentraalsesse veeni.

Soovitatav annus

Monoteraapia (varem ravitud patsientidel) Irinotecan Accordi soovitatav annus on 350 mg/m2, manustatuna intravenoosse infusioonina 30...90 minuti jooksul iga kolme nädala järel (vt lõigud 4.4 ja 6.6).

Kombineeritud ravi (varem ravimata patsientidel) Irinotecan Accordi ohutus ja efektiivsus kombinatsioonis 5-fluorouratsiili (5-FU) ja foliinhappega (FA) on kindlaks tehtud järgmise skeemi puhul (vt lõik 5.1).

• Irinotecan Accord + 5FU/FA iga 2 nädala järel

Irinotecan Accordi soovitatav annus on 180 mg/m2 üks kord iga 2 nädala järel, manustatuna intravenoosse infusioonina 30...90 minuti jooksul, millele järgnevad FA ja 5-FU infusioonid.

Annustamist ja manustamisviisi tsetuksimabiga koosmanustamiseks vt vastava preparaadi ravimi omaduste kokkuvõttest.

Tavaliselt kasutatakse irinotekaani samas annuses nagu eelnevalt irinotekaani sisaldanud raviskeemi viimaste tsüklite ajal. Irinotekaani ei tohi manustada enne ühe tunni möödumist tsetuksimabi infusiooni lõpust.

Bevatsizumabi annustamist ja manustamisviisi vt bevatsizumabi ravimi omaduste kokkuvõttest.

Kapetsitabiini kombinatsiooni annustamise ja manustamisviisi kohta vt lõik 5.1 ning ka vastavaid lõike kapetsitabiini ravimi omaduste kokkuvõttes.

Annuse kohandamine Irinotecan Accordi tohib manustada pärast kõikide kõrvaltoimete taandumist nii, et nende raskusaste NCI-CTC (National Cancer Institute Common Toxicity Criteria - Rahvusliku Vähiinstituudi Sagedasemate Kõrvaltoimete Kriteeriumid) järgi oleks 0 või 1 ja raviga seotud kõhulahtisus oleks täielikult taandunud.

Järgneva infusioonravi alguses tuleb Irinotecan Accordi ja 5FU (kui viimast kasutatakse) annust vähendada, lähtudes eelneva infusiooni ajal täheldatud raskeimatest kõrvaltoimetest. Ravi peaks edasi lükkama 1…2 nädalat, et võimaldada taastumist raviga seotud kõrvaltoimetest. Irinotecan Accordi ja/või 5FU annust peaks vajadusel vähendama 15…20% järgmiste kõrvaltoimete puhul:

• hematoloogiline toksilisus [4. astme neutropeenia, febriilne neutropeenia (3...4. astme neutropeenia ja 2...4. astme palavik), trombotsütopeenia ja leukopeenia (4. aste)],
• mittehematoloogiline toksilisus (3...4. aste).

Tsetuksimabi manustamisel koos irinotekaaniga tuleb järgida tsetuksimabi ravimi omaduste kokkuvõttes antud soovitusi annuse muutmiseks.

Bevatsizumabist tingitud kõrvaltoimete puhul kasutatavate meetmete kohta vaadake bevatsizumabi ravimi omaduste kokkuvõtet.

Vastavalt kapetsitabiini ravimi omaduste kokkuvõttele on seoses kapetsitabiini kombineerimisega soovitatav 65-aastastele või vanematele patsientidele vähendada kapetsitabiini algannust 800 mg/m2-ni kaks korda ööpäevas. Kombinatsioonraviskeemi annuste muutmisel tuleb järgida ka kapetsitabiini ravimi omaduste kokkuvõttes antud soovitusi.

Ravi kestus

Ravi Irinotecan Accordiga jätkatakse kuni haiguse objektiivse progresseerumiseni või vastuvõetamatu toksilise toime ilmnemiseni.

Patsientide erirühmad

Maksakahjustusega patsiendid Monoteraapia: Irinotecan Accordi algannuse määramisel patsientidele, kelle üldseisund on ≤ 2, tuleb lähtuda bilirubiini sisaldusest veres [kuni 3 korda üle normi ülemise piiri (upper limit of the normal range, ULN)]. Neil patsientidel, kellel esineb hüperbilirubineemia ning protrombiiniaeg on üle 50%, on irinotekaani kliirens langenud (vt lõik 5.2) ja seetõttu hepatotoksilisuse risk suurenenud. Seega peab nendel patsientidel kord nädalas kontrollima täielikku verevalemit.

• Patsientidel, kelle bilirubiini sisaldus on suurenenud kuni 1,5 korda üle ULN’i, on Irinotecan

Accordi soovitatav annus 350 mg/m2.

• Patsientidel, kelle bilirubiini sisaldus on suurenenud 1,5...3 korda üle ULN’i, on Irinotecan

Accordi soovitatav annus 200 mg/m2.

• Patsientidel, kelle bilirubiini sisaldus on suurenenud üle 3 korra ULN’ist ei tohi Irinotecan

Accordi manustada (vt lõigud 4.3 ja 4.4).

Irinotecan Accordi kasutamise kohta kombinatsioonravis maksakahjustusega patsientidel andmed puuduvad.

Neerukahjustusega patsiendid Neerukahjustuse korral ei soovitata Irinotecan Accordi kasutada, kuna selles populatsioonis ei ole uuringuid läbi viidud (vt lõigud 4.4 ja 5.2).

Eakad Eakatel ei ole spetsiifilisi farmakokineetilisi uuringuid läbi viidud. Siiski tuleb selles populatsioonis annust hoolikalt valida, kuna neil esineb sagedamini bioloogiliste funktsioonide langust. See populatsioon vajab intensiivsemat jälgimist (vt lõik 4.4).

Lapsed Irinotekaani ohutus ja efektiivsus lastel ei ole veel tõestatud. Andmed puuduvad.

Manustamisviis

Enne ravimi käsitsemist või manustamist tuleb järgida ettevaatusabinõusid Irinotekaani infusioonilahuse kontsentraat on tsütotoksiline. Lahjendamise juhised ja erihoiatused ravimi hävitamiseks ja käsitsemiseks vt lõik 6.6.

4.3 Vastunäidustused

• Krooniline põletikuline soolehaigus ja/või soolesulgus (vt lõik 4.4).
• Ülitundlikkus toimeaine või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiaine suhtes.
• Imetamine (vt lõigud 4.4 ja 4.6).
• Bilirubiini sisaldus > 3 korda üle normi ülemise piiri (vt lõik 4.4).
• Luuüdi raske puudulikkus.
• WHO skaala järgi üldseisund > 2.
• Kasutamine koos naistepuna ürdiga (Hypericum perforatum) (vt lõik 4.5).
• Nõrgestatud elusvaktsiinid (vt lõik 4.5).

Tsetuksimabi või bevatsizumabi või kapetsitabiini täiendavate vastunäidustuste kohta vt nende ravimite ravimi omaduste kokkuvõtetest.

4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Irinotecan Accordi tohib kasutada tsütotoksilise kemoteraapia manustamisele spetsialiseeritud asutustes ja seda tohib manustada ainult arsti järelvalve all, kes on kvalifitseerunud vähivastases kemoteraapias.

Kõrvaltoimete iseloomu ja esinemissagedust arvestades võib Irinotecan Accordi määrata vaid järgmistel juhtudel pärast oodatava kasu võrdlemist võimalike riskidega:

• riskiteguriga patsiendid, eriti need, kelle üldseisundi hinne = 2 WHO järgi;
• mõnedel harvadel juhtudel, kui ei peeta tõenäoliseks, et patsiendid järgivad kõrvaltoimetega toimetulemise ravisoovitusi (vajadus viivitamatu ja pikaajalise kõhulahtisuse ravi järele koos suure vedelikukoguse manustamisega hilise kõhulahtisuse tekke korral). Selliseid patsiente soovitatakse jälgida rangelt haigla tingimustes.

Kui Irinotecan Accordi manustatakse monoteraapiana, tehakse seda tavaliselt iga 3 nädala järel. Kuid patsientidel, kes vajavad sagedasemat jälgimist või kellel on eriti suur risk raske neutropeenia tekkeks, võib kaaluda iganädalast manustamisskeemi (vt lõik 5.1).

Hiline kõhulahtisus Patsiente tuleb informeerida hilise kõhulahtisuse tekke võimalusest enam kui 24 tundi pärast Irinotecan Accordi manustamist ja mis tahes ajal enne järgmist tsüklit. Monoteraapia korral tekkis esimene vedel iste keskmiselt 5. päeval pärast Irinotecan Accordi infusiooni. Patsiendid peavad sellest kiiresti informeerima oma arsti ja viivitamatult alustama adekvaatse raviga.

Suurem kõhulahtisuse risk on patsientidel, kes on varem saanud kõhu-/vaagnaelundite piirkonna kiiritusravi, kellel esineb hüperleukotsütoos enne ravi alustamist, kelle üldseisundi staatus on ≥ 2 ja naissoost patsientidel. Kui kõhulahtisust korralikult ei ravita, võib see osutuda eluohtlikuks, eriti juhul, kui patsiendil esineb samaaegselt neutropeenia.

Niipea, kui tekib esimene vedel iste, peab patsient hakkama jooma suurtes kogustes elektrolüüte sisaldavat vedelikku ning viivitamatult tuleb alustada kõhulahtisuse raviga. Kõhulahtisuse ravi määrab osakond, kus Irinotecan Accordi manustati. Haiglast väljakirjutamisel peab patsient välja ostma talle määratud ravimpreparaadid kõhulahtisuse raviks, et ta saaks raviga alustada kohe selle ilmnemisel. Lisaks peab patsient kõhulahtisuse ilmnemisel koheselt informeerima oma arsti või Irinotecan Accordi manustanud osakonda.

Praegusel ajal soovitatakse kõhulahtisuse raviks loperamiidi suurtes annustes (algannus 4 mg, edasi 2 mg iga 2 tunni järel). Sellist ravi tuleb jätkata 12 tundi pärast viimast vedelat istet ning seda ei tohi muuta. Mitte mingil juhul ei tohi loperamiidi manustada sellistes annustes kauem kui 48 järjestikuse tunni jooksul, kuna esineb paralüütilise iileuse oht, kuid mitte ka vähem kui 12 tundi. Kui kõhulahtisusega kaasneb raske neutropeenia (neutrofiilide arv < 500 rakku/mm3), tuleb lisaks kõhulahtisuse ravile alustada profülaktiliselt laia toimespektriga antibiootikumi manustamist.

Lisaks antibiootikumravile, tuleb soovitada haige hospitaliseerimist kõhulahtisuse korral alljärgnevatel juhtudel:

• kõhulahtisusega kaasneb palavik,
• raske kõhulahtisus (vajab intravenoosset rehüdratsiooni),
• kõhulahtisus ei lahene 48 tunni jooksul vaatamata loperamiidi manustamisele suures annuses.

Loperamiidi ei tohi manustada profülaktiliselt, isegi mitte neile patsientidele, kellel eelmiste tsüklite ajal on tekkinud hiline kõhulahtisus.

Patsientidele, kellel on anamneesis raske kõhulahtisus, soovitatakse järgnevate tsüklite puhul annuse vähendamist (vt lõik 4.2).

Hematoloogia

Kliinilistes uuringutes oli NCI CTC järgi 3. ja 4. astme neutropeenia esinemissagedus oluliselt suurem patsientidel, kes olid varem saanud vaagnaelundite/kõhupiirkonna kiiritusravi võrreldes nendega, kes ei olnud saanud sellist kiiritusravi. Patsientidel, kelle kogubilirubiini algtasemed olid 1,0 mg/dl või rohkem, oli samuti oluliselt suurem tõenäosus esimese tsükli 3. või 4. astme neutropeenia tekkeks võrreldes nendega, kelle bilirubiini sisaldus oli alla 1,0 mg/dl.

Ravikuuri ajal Irinotecan Accordiga soovitatakse kord nädalas kontrollida täielikku verevalemit. Patsiente tuleb teavitada neutropeenia riskidest ja palaviku tähtsusest. Febriilset neutropeeniat (kehatemperatuur >38 ºC ja neutrofiile ≤ 1000 rakku/mm3) tuleb kiiresti ravida haiglatingimustes intravenoossete laia toimespektriga antibiootikumidega.

Patsientidel, kellel on esinenud raskeid hematoloogilisi kõrvaltoimeid, soovitatakse järgmise infusiooni ajal annust vähendada (vt lõik 4.2).

Raske kõhulahtisuse korral on suurenenud infektsioonide ja hematoloogilise toksilisuse risk. Raske kõhulahtisuse korral peab patsiendil määrama täieliku verevalemi.

Maksakahjustus Enne ravi algust ja enne iga uut ravitsüklit tuleb määrata maksafunktsiooni näitajad.

Patsientidel, kellel irinotekaani kliirensi aeglustumise tõttu (vt lõik 5.2) on bilirubiini sisaldus suurenenud 1,5...3 korda üle normi ülemise piiri (ULN) ja seetõttu hematotoksilisuse risk suurem, tuleb kord nädalas kontrollida täielikku verevalemit. Irinotecan Accordi ei tohi kasutada patsientidel, kellel on bilirubiini sisaldus suurenenud enam kui 3 korda ULN’i (vt lõik 4.3).

Iiveldus ja oksendamine Iga kord enne Irinotecan Accordi kasutamist soovitatakse profülaktiliselt manustada antiemeetikume. Iiveldusest ja oksendamisest on teatatud sageli. Kui oksendamisega kaasneb hiline kõhulahtisus, tuleb patsient raviks viivitamatult hospitaliseerida.

Äge kolinergiline sündroom Ägeda kolinergilise sündroomi ilmnemisel (defineeritud kui varane kõhulahtisus koos muude nähtude ja sümptomitega, nagu higistamine, kõhukrambid, mioos ja süljevool) tuleb vastunäidustuste puudumisel manustada atropiinsulfaati (0,25 mg nahaalusi) (vt lõik 4.8).

Neid sümptomeid võib täheldada irinotekaani infusiooni ajal või vahetult selle järel ja arvatakse olevat seotud irinotekaani lähteühendi koliinesteraasivastase aktiivsusega ning eeldatavasti esinevad need sümptomid sagedamini irinotekaani suurte annuste manustamisel. Astmaga patsientide puhul tuleb ravimit manustada ettevaatusega. Kui patsiendil on anamneesis äge ja raske kolinergiline sündroom, soovitatakse pärast järgnevaid Irinotecan Accordi manustamisi profülaktiliselt kasutada atropiinsulfaati.

Hingamisteede häired Interstitsiaalne kopsuhaigus, mis avaldub kopsuinfiltraatidena, tekib ravi ajal irinotekaaniga aeg-ajalt. Interstitsiaalne kopsuhaigus võib olla surmaga lõppev. Interstitsiaalse kopsuhaiguse tekkega seotud võimalike riskifaktorite hulka kuulub pneumotoksiliste ravimite, kiiritusravi ja kolooniaid stimuleerivate tegurite kasutamine. Riskifaktoritega patsiente tuleb respiratoorsete nähtude osas hoolikalt jälgida nii enne ravi kui ravi ajal irinotekaaniga.

Ekstravasatsioon Kuigi irinotekaan ei ole teadaolevalt villide tekitaja, tuleb olla ettevaatlik, et vältida ekstravasatsiooni teket ja infusioonikohta tuleb jälgida põletikunähtude tekkimise suhtes. Ekstravasatsiooni tekkimisel on soovitatav piirkonda loputada ja panna peale jääd.

Eakad

Et eakatel patsientidel esineb sagedamini bioloogiliste funktsioonide, eriti maksafunktsiooni langust, tuleb nende patsientide puhul Irinotecan Accordi annust valida ettevaatlikult (vt lõik 4.2).

Krooniline põletikuline soolehaigus ja/või soolesulgus Irinotecan Accordi ei tohi manustada enne soolesulguse lahenemist (vt lõik 4.3).

Neerufunktsioon Täheldatud on seerumi kreatiniini sisalduse või vere jääklämmastiku suurenemist. On olnud ägeda neerupuudulikkuse juhtumeid. Neil juhtudel oli üldiselt tegemist infektsiooni tüsistustega või iiveldusest, oksendamisest või kõhulahtisusest tingitud dehüdratsiooniga. Harvadel juhtudel on teatatud ka tuumori lüüsi sündroomist tingitud neerufunktsiooni häiretest.

Kiiritusravi Patsientidel, kes on eelnevalt saanud vaagnaelundite/kõhupiirkonna kiiritusravi, on pärast irinotekaani manustamist suurem risk müelosupressiooni tekkeks. Arstid peavad ettevaatusega ravima patsiente, kes on saanud enne ulatuslikku kiiritusravi (nt > 25% luuüdist on kiiritatud ning 6 nädala jooksul enne irinotekaaniga ravi alustamist). Selles populatsioonis võib kaaluda annuse kohandamist (vt lõik 4.2).

Südame kahjustused Pärast ravi irinotekaaniga on täheldatud südamelihase isheemilist kahjustust, eelkõige patsientidel, kellel on olemasolev südamehaigus, teised südamehaiguse teadaolevad riskitegurid või kes on enne saanud tsütotoksilist kemoteraapiat (vt lõik 4.8).

Seetõttu tuleb teadaolevate riskiteguritega patsiente hoolikalt jälgida ja rakendada meetmeid kõikide muudetavate riskitegurite (nt suitsetamine, hüpertensioon ja hüperlipideemia) minimeerimiseks.

Vaskulaarsed häired Irinotekaani on harva seostatud trombemboolia esinemisega (kopsuemboolia, venoosne tromboos ja arteriaalne trombemboolia) patsientidel, kellel esines mitmeid riskitegureid lisaks kasvajale.

Vähenenud UGT1A1 aktiivsusega patsiendid Patsientidel, kes on UGT1A1 aeglased metaboliseerijad, näiteks Gilberti sündroomiga patsiendid (nt homosügootsed UGT1A1*28 või *6 variandi suhtes), on pärast ravi irinotekaaniga suurenenud risk raske neutropeenia ja kõhulahtisuse tekkeks. See risk suureneb koos irinotekaani annusetasemega. Kuigi algannuse täpset vähendamist ei ole kindlaks tehtud, tuleb kaaluda irinotekaani algannuse vähendamist patsientidel, kes on UGT1A1 aeglased metaboliseerijad, eriti patsientidel, kellele manustatakse annuseid > 180 mg/m2 või nõrgad patsiendid. Sellisele patsiendipopulatsioonile tuleb annustamise soovituste osas arvesse võtta kehtivaid kliinilisi ravijuhiseid. Järgnevaid annuseid võib suurendada sõltuvalt patsiendi individuaalsest ravitaluvusest. UGT1A1 genotüpiseerimist saab kasutada patsientide tuvastamiseks, kellel on suurenenud risk raske neutropeenia ja kõhulahtisuse tekkeks, ravieelse genotüpiseerimise kliiniline kasulikkus on siiski ebakindel, kuna UGT1A1 polümorfism ei võta arvesse kogu irinotekaaniga ravi toksilisust (vt lõik 5.2). Muud Harvadel juhtudel on tekkinud neerupuudulikkus, hüpotensioon või vereringehäired patsientidel, kellel kõhulahtisuse ja/või oksendamisega kaasnes dehüdratatsioon või sepsis.

Irinotekaani samaaegne kasutamine koos tugevate CYP3A4 inhibiitorite (nt ketokonasool) või indutseerijatega (nt rifampitsiin, karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin, apalutamiid) võib mõjutada irinotekaani metabolismi ja seda tuleks vältida (vt lõik 4.5).

Kontratseptsioon fertiilses eas naistel/meestel Fertiilses eas naised peavad kasutama võimaliku genotoksilisuse tõttu väga efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid ravi ajal ja 6 kuud pärast viimast irinotekaani annust.

Meessoost patsiendid, kellel on fertiilses eas naispartnerid, peavad kasutama võimaliku genotoksilisuse tõttu efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid ravi ajal ja 3 kuud pärast viimast irinotekaani annust (vt lõik 4.6).

Imetamine Võimalike kõrvaltoimete tõttu rinnaga toidetavatele imikutele, tuleb rinnaga toitmine katkestada ravi ajaks Irinotecan Accordiga (vt lõigud 4.3 ja 4.6).

Abiainete hoiatused Ravim sisaldab sorbitooli (vt lõik 2). Sorbitool on fruktoosi allikas. Päriliku fruktoositalumatusega patsiendid ei tohi seda ravimit kasutada, v.a äärmisel vajadusel. Alla 2 aasta vanustel imikutel ja väikelastel ei pruugi olla pärilikku fruktoositalumatust veel diagnoositud. Intravenoosselt manustatavad sorbitooli/fruktoosi sisaldavad ravimid võivad olla eluohtlikud ja on sellele patsientide rühmale vastunäidustatud, v.a äärmise kliinilise vajaduse ja alternatiivide puudumise korral. Enne selle ravimi manustamist peab igalt patsiendilt võtma hoolika anamneesi, keskendudes päriliku fruktoositalumatuse sümptomitele.

Ravim sisaldab vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi annuses, see tähendab põhimõtteliselt „naatriumivaba“.

4.5 Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Vastunäidustatud kombinatsioonid (vt lõik 4.3)

Naistepuna ürt: irinotekaani aktiivse metaboliidi SN-38 sisalduse vähenemine plasmas. Väikeses farmakokineetilises uuringus (n = 5), milles irinotekaani annuses 350 mg/m2 manustati koos 900 mg naistepuna ürdiga (Hypericum perforatum), täheldati irinotekaani aktiivse metaboliidi SN-38 kontsentratsiooni vähenemist plasmas 42%. Seetõttu ei tohi naistepuna ürti koos irinotekaaniga kasutada.

Nõrgestatud elusvaktsiinid (nt kollapalaviku vaktsiin): risk generaliseerunud vaktsiinireaktsiooni tekkeks, mis võib lõppeda surmaga. Samaaegne kasutamine on vastunäidustatud ravi ajal irinotekaaniga ja 6 kuud pärast kemoteraapia lõppu. Surmatud või inaktiveeritud vaktsiine tohib kasutada, kuid ravivastus neile vaktsiinidele võib olla vähenenud.

Samaaegne kasutamine ei ole soovitatav (vt lõik 4.4) Irinotekaani samaaegne manustamine tsütokroom P450 3A4 (CYP3A4) tugevate inhibiitorite või indutseerijatega võib muuta irinotekaani metabolismi ning seda tuleb vältida (vt lõik 4.4):

Ravimpreparaadid, mis on tugevad CYP3A4 ja/või UGT1A1 indutseerijad (nt rifampitsiin, karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin või apalutamiid). Irinotekaani, SN-38 ja SN-38 glükuroniidi vähenenud ekspositsiooni ja vähenenud farmakodünaamiliste toimete risk. Mitmetes uuringutes on näidatud, et CYP3A4 indutseerivate krambivastaste ravimpreparaatide samaaegne manustamine viib irinotekaani, SN-38 ja SN-38 glükuroniidi ekspositsiooni ja farmakodünaamiliste toimete vähenemiseni. Selliste krambivastaste ravimpreparaatide mõju avaldub SN-38 ja SN-38G AUC vähenemises 50% või enam. Lisaks CYP3A4 ensüümide indutseerimisele võib irinotekaani ja selle metaboliitide ekspositsiooni vähenemises oma osa olla võimendatud glükuronisatsioonil ja suurenenud sapiga eritumisel. Lisaks fenütoiini puhul: risk krambihoogude halvenemiseks, mille põhjuseks on fenütoiini vähenenud imendumine seedetraktist tsütotoksiliste ravimite toimel.

Tugevad CYP3A4 inhibiitorid (nt ketokonasool, itrakonasool, vorikonasool, posakonasool, proteaasi inhibiitorid, klaritromütsiin, erütromütsiin, telitromütsiin). Ühes uuringus näidati, et ketokonasooli samaaegsel manustamisel vähenes APC AUC 87% ja suurenes SN-38 AUC 109% võrreldes irinotekaani manustamisega ainsa ravimina.

UGT1A1 inhibiitorid (nt atasanaviir, ketokonasool, regorafeniib). Risk irinotekaani aktiivse metaboliidi SN-38 süsteemse ekspositsiooni suurenemiseks. Arst peab sellega arvestama, kui kombinatsiooni kasutamine on vältimatu.

Teised CYP3A4 inhibiitorid (nt krisotiniib, idelalisiib). Risk irinotekaani toksilisuse suurenemiseks, mille põhjuseks on irinotekaani metabolismi vähenemine krisotiniibi või idelalisiibi toimel.

Kasutamisel on vajalik ettevaatus

K-vitamiini antagonistid: suurenenud risk verejooksude ja trombootiliste sündmuste tekkeks kasvajaliste haiguste korral. Kui K-vitamiini antagonist on näidustatud, on nõutav sagedasem INR-i (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) jälgimine.

Samaaegne kasutamine, millega tuleb arvestada

Immunosupressandid (nt tsüklosporiin, takroliimus): liigne immunosupressioon koos lümfoproliferatsiooni riskiga.

Neuromuskulaarsed blokaatorid: irinotekaani koostoimeid neuromuskulaarsete blokaatoritega ei saa välistada. Kuna Irinotecan Accordil on antikolinergiline toime, võivad antikolinergilise aktiivsusega ravimid pikendada suksametooniumi neuromuskulaarset blokaadi indutseerivat toimet ja võivad antagoniseerida mittedepolariseerivate ravimpreparaatide poolt indutseeritud neuromuskulaarset blokaadi.

Teised kombinatsioonid

5-fluorouratsiil/foliinhape: 5-fluorouratsiili/foliinhappe manustamine kombinatsioonraviskeemis ei muuda irinotekaani farmakokineetikat.

Bevatsizumab: suunatud ravimi koostoimeuuringus ei tõendatud bevatsizumabi olulist mõju irinotekaani ja selle aktiivse metaboliidi SN-38 farmakokineetikale. See aga ei välista toksilisuse suurenemist, mis tuleneb nende ravimite farmakoloogilistest omadustest.

Tsetuksimab: puuduvad tõendid, et tsetuksimab mõjutaks irinotekaani ohutusprofiili ja vastupidi. Kasvajavastased ained (sealhulgas flutsütosiin kui 5-fluorouratsiili eelravim) Sarnase kõrvaltoimete profiiliga teiste kasvajavastaste ainete kasutamine võib tugevdada irinotekaani kõrvaltoimeid, näiteks müelosupressiooni.

4.6 Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Kontratseptsioon Fertiilses eas naised peavad kasutama võimaliku genotoksilisuse tõttu väga efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid ravi ajal ja 6 kuud pärast viimast irinotekaani annust (vt lõik 4.4).

Meessoost patsiendid, kellel on fertiilses eas naispartnerid, peavad kasutama võimaliku genotoksilisuse tõttu efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid ravi ajal ja 3 kuud pärast viimast irinotekaani annust (vt lõik 4.4).

Rasedus Irinotekaani kasutamise kohta raseduse ajal ei ole piisavalt andmeid. Irinotekaan oli loomadel embrüotoksiline ja teratogeenne (vt lõik 5.3). Seega, põhinedes loomuuringute tulemustele ja irinotekaani toimemehhanismile, ei tohi irinotekaani kasutada raseduse ajal, v.a juhul, kui see on hädavajalik.

Fertiilses eas naised ei tohi alustada ravi irinotekaaniga enne, kui rasedus on välistatud. Rasestumist tuleb vältida, kui kumbki partner saab ravi irinotekaaniga.

Imetamine Olemasolevad andmed on piiratud, kuid viitavad sellele, et irinotekaan ja selle metaboliit erituvad rinnapiima. Võimalike kõrvaltoimete tekkeriski tõttu rinnaga toidetavatele imikutele tuleb seetõttu imetamine katkestada ravi ajaks irinotekaaniga (vt lõigud 4.3 ja 4.4).

Fertiilsus Puuduvad andmed irinotekaani toime kohta inimeste fertiilsusele. Loomadel on täheldatud irinotekaani kahjulikke toimeid järglaste viljakusele (vt lõik 5.3). Enne Irinotecan Accordiga ravi alustamist tuleb kaaluda patsientide nõustamist sugurakkude säilitamise osas.

4.7 Toime reaktsioonikiirusele

Irinotecan Accord mõjutab mõõdukalt autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet. Patsiente tuleb hoiatada võimaliku pearingluse ja nägemishäirete tekkimise eest 24 tunni jooksul pärast Irinotecan Accordi manustamist ning tuleb soovitada sümptomite ilmnemisel mitte juhtida autot ega töötada masinatega.

4.8 Kõrvaltoimed

KLIINILISED UURINGUD Kõrvaltoimete andmed on kogutud ulatuslikest metastaatilise kolorektaalvähi uuringutest; esinemissagedused on toodud allpool. Teiste näidustuste puhul esinevad kõrvaltoimed on eeldatavasti sarnased nagu kolorektaalvähi korral.

Irinotekaani kõige sagedamad (≥ 1/10), annust piiravad kõrvaltoimed on hiline kõhulahtisus (tekib rohkem kui 24 tundi pärast manustamist) ja verehäired, sh neutropeenia, aneemia ja trombotsütopeenia.

Neutropeenia on annust piirav toksiline toime. Neutropeenia oli pöörduv ja mittekumuleeruv; madalseis oli mediaanselt 8. päeval sõltumata sellest, kas kasutati monoteraapiat või kombinatsioonravi.

Väga sageli täheldati rasket mööduvat ägedat kolinergilist sündroomi. Põhisümptomitena määratleti varast kõhulahtisust ja mitmesuguseid muid sümptomeid, nagu kõhuvalu, higistamine, mioos ja suurenenud süljevool, mis tekkisid irinotekaani infusiooni manustamise ajal või 24 tunni jooksul pärast infusiooni. Pärast atropiini manustamist need sümptomid kaovad (vt lõik 4.4). MONOTERAAPIA Järgmistest kõrvaltoimetest, millel arvatakse olevat võimalik või tõenäoline seos irinotekaani manustamisega, on teatatud 765 patsiendil soovitatud annuses 350 mg/m2 monoteraapias. Igas esinemissageduse grupis on kõrvaltoimed toodud tõsiduse vähenemise järjekorras. Kasutatud on järgmisi sagedustermineid: väga sage (≥ 1/10), sage (≥ 1/100 kuni < 1/10), aeg-ajalt (≥ 1/1000 kuni < 1/100), harv (≥ 1/10 000 kuni < 1/1000), väga harv (< 1/10 000), teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel).

Kõrvaltoimed irinotekaani monoteraapias (350 mg/m2 iga 3 nädala järel) MedDRA organsüsteemi Esinemissageduse Eelistermin klass kategooria Infektsioonid ja infestatsioonid Sage Infektsioon Vere ja lümfisüsteemi häired Väga sage Neutropeenia, aneemia Ainevahetus- ja toitumishäired Väga sage Söögiisu vähenemine Närvisüsteemi häired Väga sage Kolinergiline sündroom Seedetrakti häired Väga sage Kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus, kõhuvalu

Naha ja nahaaluskoe Väga sage Alopeetsia (pöörduv) kahjustused Üldised häired ja Väga sage Limaskestapõletik, palavik, asteenia manustamiskoha reaktsioonid Uuringud Sage Vere kreatiniinisisalduse tõus, transaminaaside

Valitud kõrvaltoimete kirjeldus (monoteraapia) Rasket kõhulahtisust esines 20% patsientidest, kes järgisid soovitusi kõhulahtisuse raviks. Hinnatavatest tsüklitest 14% puhul tekib raske kõhulahtisus. Esimese vedela iste tekkimise mediaanaeg oli 5. päev pärast irinotekaani infusiooni. Rasket iiveldust ja oksendamist esines ligikaudu 10% antiemeetikumidega ravitud patsientidest. Kõhukinnisust on täheldatud vähem kui 10% patsientidest. Neutropeeniat täheldati 78,7%-l patsientidest ning see oli raske (neutrofiilide arv < 500 rakku/mm³) 22,6%-l patsientidest. Hinnatavatest ravitsüklitest 18% puhul oli neutrofiilide arv < 1000 rakku/mm³, sh 7,6%-l oli neutrofiilide arv < 500 rakku/mm³. Täielik taastumine saavutati tavaliselt 22. päevaks. Febriilset neutropeeniat esines 6,2%-l patsientidest ja 1,7%-l ravitsüklitest. Infektsioone esines ligikaudu 10,3% patsientidest (2,5% ravitsüklitest) ning nendega kaasnes raske neutropeenia ligikaudu 5,3%-l patsientidest (1,1% tsüklitest) ning kahel juhul lõppes see surmaga. Aneemiat esines ligikaudu 58,7%-l patsientidest (8%-l hemoglobiin < 8 g/dl ja 0,9%- l hemoglobiin < 6,5 g/dl). Trombotsütopeeniat (< 100 000 rakku/mm³) esines 7,4%-l patsientidest ja 1,8% tsüklitest, sh 0,9%-l oli trombotsüütide arv ≤ 50 000 rakku/mm³ ja 0,2% tsüklitest. Peaaegu kõikidel patsientidel see kadus 22. päevaks. Äge kolinergiline sündroom Rasket mööduvat ägedat kolinergilist sündroomi on täheldatud 9% monoteraapiat saanud patsientidel. Asteenia oli raskekujuline vähem kui 10% patsientidest monoteraapia korral. Põhjuslikku seost selle kõrvaltoime ja irinotekaani vahel ei ole selgelt leitud. Püreksiat ilma kaasneva infektsiooni ja raskekujulise neutropeeniata esines 12% monoteraapiat saanutest. Laboriuuringud Monoteraapia korral esines pöörduvat kerget kuni mõõdukat transaminaaside, alkaalse fosfataasi või bilirubiini tõusu seerumis vastavalt 9,2%, 8,1% ja 1,8% patsientidest, kellel ei esinenud progresseeruvaid maksa metastaase. Mööduvat, kerget kuni mõõdukat seerumi kreatiniini sisalduse suurenemist registreeriti 7,3% patsientidest.

KOMBINEERITUD RAVI Käesolevas lõigus kirjeldatud kõrvaltoimed on seotud irinotekaaniga. Puuduvad tõendid selle kohta, et tsetuksimabi kasutamine mõjutab irinotekaani ohutust või vastupidi. Täiendavalt teatatud kõrvaltoimed kasutamisel koos tsetuksimabiga olid samad nagu eeldatakse tsetuksimabi kasutamisel

(näiteks aknelaadne dermatiit 88%). Irinotekaani ja tsetuksimabi kombinatsiooni korral esinevate

kõrvaltoimete kohta info saamiseks lugege mõlema ravimi omaduste kokkuvõtet. Kõrvaltoimed, millest teatati kapetsitabiini kombinatsioonis irinotekaaniga saanud patsientidel lisaks

neile, mida täheldati kapetsitabiini monoteraapia korral või mida täheldati suurema esinemissagedusega võrreldes kapetsitabiini monoteraapiaga, sisaldavad: Väga sage, kõigi raskusastmetega kõrvaltoimed: tromboos/embolism; Sage, kõigi raskusastmetega kõrvaltoimed: ülitundlikkus, müokardi isheemia/infarkt; Sage, 3. ja 4. astme kõrvaltoimed: febriilne neutropeenia. Täielikku informatsiooni kapetsitabiini kõrvaltoimete kohta vt kapetsitabiini ravimi omaduste kokkuvõttest. 3. ja 4. astme kõrvaltoimed, millest teatati kapetsitabiini kombinatsioonis irinotekaani ja bevatsizumabiga saanud patsientidel lisaks neile, mida täheldati kapetsitabiini monoteraapia korral või

mida täheldati suurema esinemissagedusega võrreldes kapetsitabiini monoteraapiaga, sisaldavad: Sage, 3. ja 4. astme kõrvaltoimed: neutropeenia, tromboos/embolism, hüpertensioon ja südame isheemia/infarkt. Täielikku informatsiooni kapetsitabiini ja bevatsizumabi kõrvaltoimete kohta vt kapetsitabiini ja bevatsizumabi ravimi omaduste kokkuvõtetest. 3. astme hüpertensioon oli peamine oluline risk bevatsizumabi lisamisel irinotekaani/5-FU /FA

boolusele. Lisaks esines selle raviskeemi korral väike tõus 3/4. astme keemiaravi kõrvaltoimete kõhulahtisuse ja leukopeenia esinemissageduses võrreldes patsientidega, kes said boolusena ainult irinotekaani/5-FU/FA. Bevatsizumabiga koosmanustamisel esinevate kõrvaltoimete kohta saab teavet bevatsizumabi ravimi omaduste kokkuvõttest. Irinotekaani on uuritud kombinatsioonis 5-FU ja FA-ga metastaatilise kolorektaalvähi ravis. Kliinilistest uuringutest saadud kõrvaltoimete ohutusandmed näitavad väga sageli täheldatud NCI 3. või 4. astme võimalikult või tõenäoliselt ravist tingitud kõrvaltoimeid: vere- ja lümfisüsteemi häired, seedetrakti häired ning naha ja nahaaluskoe kahjustused (vastavalt MedDRA organsüsteemi klassidele).

Järgmistest kõrvaltoimetest, mis on hinnatud võimalikult või tõenäoliselt seotud irinotekaani manustamisega, on teatatud 145 patsiendilt, kes said irinotekaani kombineeritud ravi 5-FU/FA-ga iga 2 nädala järel soovitatavas annuses 180 mg/m2.

Kombineeritud ravis irinotekaaniga teatatud kõrvaltoimed (180 mg/m2 iga 2 nädala järel) MedDRA organsüsteemi Esinemissageduse Eelistermin klass kategooria Infektsioonid ja infestatsioonid Sage Infektsioon Vere ja lümfisüsteemi häired Väga sage Trombotsütopeenia, neutropeenia, aneemia

Ainevahetus- ja toitumishäired Väga sage Söögiisu vähenemine Närvisüsteemi häired Väga sage Kolinergiline sündroom

Seedetrakti häired Väga sage Kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus

Uuringud Väga sage Transaminaaside (ALAT ja ASAT) Naha ja nahaaluskoe Väga sage Alopeetsia (pöörduv) kahjustused Üldised häired ja Väga sage Limaskestapõletik, asteenia manustamiskoha reaktsioonid

Valitud kõvaltoimete kirjeldus (kombineeritud ravi)

Rasket kõhulahtisust esines 13,1%-l patsientidest, kes järgivad soovitusi kõhulahtisuse raviks. Hinnatavatest tsüklitest 3,9% puhul tekib raske kõhulahtisus. Rasket iiveldust ja oksendamist esines vähem (vastavalt 2,1% ja 2,8% patsientidest). Irinotekaani ja loperamiidiga seotud kõhukinnisust esines 3,4% patsientidest. Neutropeeniat täheldati 82,5%-l patsientidest ning see oli raske (neutrofiilide arv < 500 rakku/mm³) 9,8%-l patsientidest. Hinnatavatest ravitsüklitest 67,3% puhul oli neutrofiilide arv < 1000 rakku/mm³, sh 2,7%-l oli neutrofiilide arv < 500 rakku/mm³. Täielik taastumine saavutati tavaliselt 7...8. päevaks. Febriilset neutropeeniat täheldati 3,4% patsientidest ja 0,9% ravitsüklitest. Infektsioonid esinesid ligikaudu 2% patsientidest (0,5% tsüklitest) ja olid seotud raske neutropeeniaga ligikaudu 2,1% patsientidest (0,5% tsüklitest) ning lõppesid surmaga ühel juhul. Aneemiat esines 97,2%-l patsientidest (2,1%-l hemoglobiin < 8 g/dl). Trombotsütopeeniat (< 100 000 rakku/mm³) esines 32,6%-l patsientidest ja 21,8% tsüklitest. Raske trombotsütopeenia juhte (< 50 000 rakku/mm³) ei esinenud. Äge kolinergiline sündroom Rasket mööduvat ägedat kolinergilist sündroomi on täheldatud 1,4%-l kombineeritud ravi saanud patsientidel. Asteenia oli raskekujuline 6,2% patsientidest kombinatsioonravi korral. Põhjuslikku seost selle kõrvaltoime ja irinotekaani vahel ei ole selgelt leitud. Püreksiat ilma kaasneva infektsiooni ja raske neutropeeniata esines 6,2% kombinatsioonravi saanutest. Laboriuuringud Täheldati mööduvat tõusu (1. ja 2. aste) seerumi SGOT või SGPT, alkaalse fosfataasi või bilirubiini tasemes vastavalt 15%, 11%, 11% ja 10% progresseeruvate maksa metastaasideta patsientidest. Mööduvaid 3. astme muutusi täheldati vastavalt 0%, 0%, 0% ja 1% juhtudest. 4. astme muutusi ei täheldatud. Väga harva on teatatud amülaasi ja/või lipaasi aktiivsuse tõusu juhte. Harva on teatatud hüpokaleemiat ja hüponatreemiat, peamiselt seoses kõhulahtisuse ja oksendamisega. MUUD KÕRVALTOIMED, MILLEST ON TEATATUD IRINOTEKAANI IGANÄDALASE MANUSTAMISSKEEMIGA KLIINILISTES UURINGUTES

Irinotekaani kliinilistes uuringutes on teatatud järgmistest ravimiga seotud kõrvaltoimetest: valu, sepsis, anorektaalne häire, seedetrakti Candida infektsioon, hüpomagneseemia, lööve, nahanähud, kõnnakuhäired, segasus, peavalu, minestus, nahaõhetus, bradükardia, kuseteede infektsioon, valu rinnanäärmetes, gamma-glutamüültransferaasi aktiivsuse tõus, ekstravasatsioon ja tuumori lüüsi sündroom, kardiovaskulaarsed häired (stenokardia, südameseiskus, müokardiinfarkt, müokardi isheemia, perifeersete veresoonte häire, vaskulaarne häire) ning trombemboolilised sündmused (arteriaalne tromboos, ajuinfarkt, ajuinsult, süvaveenitromboos, perifeerne emboolia, kopsuemboolia, tromboflebiit, tromboos ja äkksurm) (vt lõik 4.4).

TURULETULEKUJÄRGNE JÄRELEVALVE Turuletulekujärgse järelevalve puhul ei ole esinemissagedused teada (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel).

MedDRA organsüsteemi klass Eelistermin Infektsioonid ja infestatsioonid Pseudomembranoosne koliit, millest üks on bakterioloogiliselt Vere ja lümfisüsteemi häired Trombotsütopeenia koos trombotsüütidevastaste antikehadega Immuunsüsteemi häired Ülitundlikkus Ainevahetus- ja toitumishäired Dehüdratsioon (tingitud kõhulahtisusest ja oksendamisest)

Närvisüsteemi häired Kõnehäired, üldjuhul mööduvad, mõnel juhul seostati seda Südame häired Hüpertensioon (infusiooni ajal või pärast seda) Vaskulaarsed häired Hüpotensioon‡ Respiratoorsed, rindkere ja Interstitsiaalne kopsuhaigus, mis avaldub kopsuinfiltratsioonina, mediastiinumi häired esineb irinotekaani ravi ajal aeg-ajalt; teatatud on varajastest

Seedetrakti häired Sooleobstruktsioon Maksa ja sapiteede häired Steatohepatiit Naha ja nahaaluskoe Nahareaktsioonid kahjustused Lihaste, luustiku ja sidekoe Krambid kahjustused Neerude ja kuseteede häired Neerukahjustus ja äge neerupuudulikkus, üldiselt patsientidel, kes

Üldised häired ja Infusioonikoha reaktsioonid manustamiskoha reaktsioonid Uuringud Amülaasisisalduse suurenemine * Nt Pneumocystis jirovecii pneumoonia, bronhopulmonaalne aspergilloos, süsteemne kandidiaas. † Nt vöötohatis (herpes zoster), gripp, B-hepatiidi taasaktiveerumine, tsütomegaloviirusest põhjustatud koliit. ‡ Harvadel juhtudel on täheldatud neerupuudulikkust, hüpotensiooni või vereringe puudulikkust patsientidel, kellel esines kõhulahtisusest ja/või oksendamisest tingitud dehüdratatsioon või sepsis. Võimalikest kõrvaltoimetest teatamine Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teatada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse kõigist võimalikest kõrvaltoimetest teatada www.ravimiamet.ee kaudu.

4.9 Üleannustamine

Sümptomid On kirjeldatud surmaga lõppeda võivat üleannustamist annuste korral, mis ületasid ligikaudu kahekordselt soovitatava terapeutilise annuse. Kõige olulisemad täheldatud kõrvaltoimed olid raske neutropeenia ja raske kõhulahtisus.

Ravi Irinotekaani antidooti ei ole teada. Kõhulahtisusest tingitud dehüdratsiooni vältimiseks ning infektsioossete komplikatsioonide raviks tuleb rakendada maksimaalset toetavat ravi.

5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

5.1 Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: kasvajavastased ained; topoisomeraas I inhibiitorid; ATC-kood: L01CE02

Toimemehhanism

Eksperimentaalsed andmed Irinotekaan on poolsünteetiline kamptotetsiini derivaat. See on kasvajavastane aine, mis toimib DNA topoisomeraas I spetsiifilise inhibiitorina. Ta metaboliseerub enamikes kudedes karboksüülesteraasi vahendusel SN-38-ks, mis leiti olevat aktiivsem kui irinotekaan puhastatud topoisomeraas I suhtes ja tsütotoksilisem kui irinotekaan mitmete hiirte ja inimese kasvajarakkude suhtes. Irinotekaani või SN- 38 poolt DNA topoisomeraas I inhibeerimine põhjustab ühe DNA spiraali kahjustusi, mis blokeerib DNA replikatsioonikahvli ja põhjustab tsütotoksilisust. Tsütotoksiline aktiivsus sõltub ajast ja toimub spetsiifiliselt S-faasis.

In vitro ei tuntud irinotekaani ja SN-38 oluliselt ära P-glükoproteiin (MDR) poolt, ja irinotekaani tsütotoksiline aktiivsus avaldub doksorubitsiin- ja vinblastiinresistentsete rakkude suhtes.

Lisaks on irinotekaanil lai kasvajavastane aktiivsus in vivo hiirte kasvajamudelitel (P03 pankrease juhade adenokartsinoom, MA16/C rinnanäärme adenokartsinoom, C38 ja C51 jämesoole adenokartsinoom) ja inimese ksenograftide vastu (Co-4 jämesoole adenokartsinoom, Mx-1 rinnanäärme adenokartsinoom, ST-15 ja SC-16 mao adenokartsinoom). Irinotekaan on samuti aktiivne P-glükoproteiini (MDR) ekspressiooniga kasvajate suhtes (vinkristiin- ja doksorubitsiinresistentsed P388 leukeemiad).

Lisaks kasvajavastasele aktiivsusele on irinotekaani peamiseks farmakoloogiliseks toimeks atsetüülkoliinesteraasi inhibeerimine.

Kliinilised andmed

Kombineeritud ravi korral metastaatilise kolorektaalvähi esmavaliku ravis

Kombineeritud ravi foliinhappe ja 5-fluorouratsiiliga III faasi uuring viidi läbi 385 eelnevalt ravimata metastaatilise kolorektaalvähiga patsiendil, kasutades iganädalast või kahenädalast raviskeemi (vt lõik 4.2). Kahenädalase skeemi korral järgneb esimesel päeval irinotekaani infusioonile annuses 180 mg/m2 (manustatuna üks kord kahe nädala jooksul) foliinhappe infusioon (200 mg/m2 2–tunnise intravenoosse infusioonina) ja 5-fluorouratsiil (400 mg/m2 intravenoosse boolusena ning edasi 600 mg/m2 22-tunnise infusioonina). Teisel päeval manustatakse foliinhapet ja 5-fluorouratsiili samades annustes ja skeemi järgi. Iganädalase skeemi korral järgneb irinotekaani 80 mg/m2 manustamisele foliinhappe infusioon (500 mg/m2 2-tunnise intravenoosse infusioonina) ja siis 5-fluorouratsiil (2300 mg/m2 24-tunnise intravenoose infusioonina) kuue nädala vältel.

Kombineeritud ravi uuringus ülalkirjeldatud kahe skeemi järgi on irinotekaani efektiivsust hinnatud 198 patsiendil.

Koguvastus (%) 40,8* 23,1* 51,2* 28,6* 37,5* 21,6* p-väärtus p < 0,001 p = 0,045 p = 0,005

Aja mediaan 6,7 4,4 7,2 6,5 6,5 3,7 progressioonini (kuudes) p-väärtus p < 0,001 NS p = 0,001

Ravivastuse kestuse 9,3 8,8 8,9 6,7 9,3 9,5 mediaan (kuudes) p-väärtus NS p = 0,043 NS

Ravivastuse ja 8,6 6,2 8,3 6,7 8,5 5,6 stabilisatsiooni kestuse mediaan (kuudes) p-väärtus p < 0,001 NS p = 0,003

Aja mediaan ravi 5,3 3,8 5,4 5,0 5,1 3,0 ebaõnnestumiseni (kuudes) p-väärtus p = 0,0014 NS p < 0,001

Elulemuse mediaan 16,8 14,0 19,2 14,1 15,6 13,0 (kuudes) p-väärtus p = 0,028 NS p = 0,041

5-FU: 5-fluorouratsiil. FA: foliinhape. NS: ebaoluline (Non Significant). *: protokolli järgiv populatsiooni analüüs. Iganädalase raviskeemi korral esines rasket kõhulahtisust 44,4%-l patsientidest, kes said raviks irinotekaani koos 5-FU/FA-ga ning 25,6%-l ainult 5-FU/FA-ga ravitutest. Rasket neutropeeniat (neutrofiilide arv < 500 rakku/mm³) esines irinotekaani ja 5-FU/FA kombineeritud ravi korral 5,8%-l patsientidest ja 2,4%-l ainult 5-FU/FA-ga ravitud patsientidest.

Peale selle oli mediaanaeg püsiva seisundi halvenemiseni irinotekaani ja 5-FU/FA grupis märkimisväärselt pikem kui ainult 5-FU/FA grupis (p = 0,046).

Elukvaliteeti hinnati selles III faasi uuringus EORTC QLQ-C30 küsimustiku abil. Aeg püsiva halvenemise tekkeni oli irinotekaani gruppides pidevalt pikem. Üldine tervislik seisund/elukvaliteet oli kombinatsioonravi grupis veidi parem, kuigi statistiliselt mitteolulisel määral, näidates, et irinotekaani kombinatsioonravi efektiivsust on võimalik saavutada ilma elukvaliteeti mõjutamata.

Kombinatsioonravi bevatsizumabiga III-faasi randomiseeritud, topeltpimedas aktiivse kontrolliga kliinilises uuringus hinnati bevatsizumabi kasutamist koos irinotekaani/5FU/FA esmavaliku ravimina jämesoole või pärasoole metastaatilise kartsinoomiga patsientide ravis (uuring AVF2107g). Bevatsizumabi lisamine irinotekaan/5FU/FA

ravile andis tulemuseks üldise elulemuse statistiliselt olulise tõusu. Kliinilist kasu, mõõdetuna üldise

elulemusena, nähti kõikides eelmääratletud patsientide alagruppides, ka vanuse, soo, sooritusvõime, primaarse kasvaja lokalisatsiooni, kaasatud organite arvu ja metastaatilise haiguse kestvusega määratud gruppides. Vaadake ka bevatsizumabi ravimi omaduste kokkuvõtet. Uuringu AVF2107g efektiivsuse tulemused on summeeritud alljärgnevas tabelis.

Patsientide arv 411 402 Üldine elulemus

Aja mediaan (kuudes) 15,6 20,3 95% usaldusintervall 14,29…16,99 18,46…24,18

Progressioonivaba elulemus Aja mediaan (kuudes) 6,2 10,6

Üldine ravivastuse määr 95% usaldusintervall 30,2…39,6 39,9…49,8

Ravivastuse kestus

Aja mediaan (kuudes) 7,1 10,4 25...75 protsentiil (kuudes) 4,7…11,8 6,7…15,0

a 5 mg/kg iga 2 nädala järel. b võrreldes kontrollgrupiga. Kombinatsioonravi tsetuksimabiga EMR 62 202-103: Selles randomiseeritud uuringus metastaatilise kolorektaalvähiga patsientidel, kes ei olnud eelnevalt saanud metastaatilise haiguse ravi, võrreldi tsetuksimabi ja irinotekaani kombinatsiooni koos 5-fluorouratsiil/foliinhappe (5-FU/FA) infusiooniga (599 patsienti) ainult kemoteraapiat saanud patsientidega (599 patsienti). Metsikut tüüpi KRAS geeniga tuumoritega patsientide osakaal patsientide populatsioonist, keda hinnati KRAS staatuse suhtes, moodustas 64%.

Efektiivsusandmed sellest uuringust on kokkuvõtlikult toodud allolevas tabelis.

Muutuja/statistika Tsetuksimab + FOLFIRI Tsetuksimab + FOLFIRI

ORR % (95%CI) 46,9 (42,9; 51,0) 38,7 (34,8; 42,8) 59,3 (51,6; 66,7) 43,2 (35,8; 50,9)

p-väärtus 0,0038 0,0025 PFS

Riskisuhe (95% CI) 0,85 (0,726; 0,998) 0,68 (0,501; 0,934)

p-väärtus 0,0479 0,0167 CI (confidence interval) = usaldusintervall, FOLFIRI = irinotekaan + 5-FU/FA infusioon, ORR (objective response rate) = objektiivne ravile allumise määr (patsiendid, kes allusid ravile täielikult või osaliselt), PFS (progression-free survival time) = progressioonivaba elulemuse aeg.

Kombinatsioonravi kapetsitabiiniga Andmed randomiseeritud, kontrollitud III faasi uuringust (CAIRO) toetavad kapetsitabiini kasutamist algannuses 1000 mg/m² 2 nädala jooksul iga 3 nädala järel kombinatsioonis irinotekaaniga metastaatilise kolorektaalvähiga patsientide esmavaliku raviks. 820 patsienti randomiseeriti saama järjestikust ravi (n = 410) või kombinatsioonravi (n = 410). Järjestikune ravi koosnes esmavaliku kapetsitabiini ravist (1250 mg/m² kaks korda ööpäevas 14 päeva jooksul), teise valiku irinotekaani ravist (350 mg/m² 1. päeval) ja kolmanda valiku kombinatsioonravist kapetsitabiini (1000 mg/m² kaks korda ööpäevas 14 päeva jooksul) ja oksaliplatiiniga (130 mg/m² 1. päeval). Kombinatsioonravi koosnes esmavaliku ravist kapetsitabiin (1000 mg/m² kaks korda ööpäevas 14 päeva jooksul) koos irinotekaaniga (250 mg/m² 1. päeval) (XELIRI) ja teise valiku ravist kapetsitabiini (1000 mg/m² kaks korda ööpäevas 14 päeva jooksul) ja oksaliplatiiniga (130 mg/m² 1. päeval). Kõiki ravitsükleid manustati 3-nädalaste intervallidega. Esmavaliku ravi puhul oli progressioonivaba elulemuse mediaanväärtus ravi saanute populatsioonis 5,8 kuud (95% CI 5,1…6,2 kuud) kapetsitabiini monoteraapia ja 7,8 kuud (95% CI 7,0…8,3 kuud) XELIRI puhul (p = 0,0002).

Mitmekeskuselise, randomiseeritud, kontrollitud II faasi uuringu (AIO KRK 0604) vaheanalüüsi andmed toetavad kapetsitabiini kasutamist algannuses 800 mg/m2 2 nädala jooksul iga 3 nädala järel kombinatsioonis irinotekaani ja bevatsizumabiga metastaatilise kolorektaalvähiga patsientide esmavaliku raviks. 115 patsienti randomiseeriti saama ravi kapetsitabiini koos irinotekaani (XELIRI) ja bevatsizumabi kombinatsiooniga: kapetsitabiin (800 mg/m2 kaks korda ööpäevas kahe nädala jooksul, millele järgnes 7-päevane ravipaus), irinotekaan (200 mg/m² 30 minutit kestva infusioonina 1. päeval iga 3 nädala järel) ja bevatsizumab (7,5 mg/kg 30…90 minutit kestva infusioonina 1. päeval iga 3 nädala järel); kokku 118 patsienti randomiseeriti saama ravi kapetsitabiini ja oksaliplatiini pluss bevatsizumabi kombinatsiooniga: kapetsitabiin (1000 mg/m2 kaks korda ööpäevas kahe nädala jooksul, millele järgnes 7-päevane ravipaus), oksaliplatiin (130 mg/m² 2 tundi kestva infusioonina 1. päeval iga 3 nädala järel) ja bevatsizumab (7,5 mg/kg 30…90 minutit kestva infusioonina 1. päeval iga 3 nädala järel), 6. kuul oli progressioonivaba elulemus ravi saanute populatsioonis 80% (XELIRI pluss bevatsizumab) versus 74% (XELOX pluss bevatsizumab). Üldine ravivastuse sagedus (täielik ravivastus pluss osaline ravivastus) oli 45% (XELOX pluss bevatsizumab) versus 47% (XELIRI pluss bevatsizumab).

Monoteraapia teise valiku ravi korral metastaatilise kolorektaalvähi ravis II/III faasi kliinilised uuringud, milles ravimit manustati üks kord iga kolme nädala tagant raviskeemi järgi, viidi läbi rohkem kui 980 metastaatilise kolorektaalvähiga patsiendil, kes ei allunud varasemale

5-FU ravile. Irinotekaani efektiivsust hinnati 765 patsiendil, kellel oli uuringusse lülitumisel

dokumenteeritud progressioon 5-FU raviga.

6 kuu progressioonivaba NA NA 33,5* 26,7 p = 0,03 elulemus (%)

12 kuu elulemus (%) 36,2 * 13,8 p = 0,0001 44,8* 32,4 p = 0,0351

Elulemuse mediaan 9,2* 6,5 p = 0,0001 10,8* 8,5 p = 0,0351 (kuudes) NA: ei ole kohaldatav. * statistiliselt oluline erinevus.

455 patsiendiga läbi viidud II faasi uuringutes, milles ravimit manustati 3-nädalase intervalliga raviskeemi alusel, oli 6 kuu progressioonivaba elulemus 30% ja mediaanne elulemus 9 kuud. Mediaanne aeg progresseerumiseni oli 18 nädalat.

Lisaks on läbi viidud mittevõrdlevad II faasi uuringud 304 patsiendil, keda raviti iganädalase raviskeemi järgi, manustades 125 mg/m² intravenoosse infusioonina 90 minuti jooksul neljal järjestikusel nädalal. Järgnes kahenädalane ravipaus. Nendes uuringutes oli mediaanne aeg progresseerumiseni 17 nädalat ja elulemuse mediaanväärtus 10 kuud. Iganädalase raviskeemi järgi täheldati 193 patsiendil (algannus 125 mg/m²) võrreldes kolme nädalase raviskeemiga sarnast ohutusprofiili. Esimese vedela iste esinemise aja mediaanväärtus oli 11. päev.

Kombinatsioonravi tsetuksimabiga pärast irinotekaani sisaldava tsütotoksilise ravi ebaõnnestumist Tsetuksimabi ja irinotekaani kombinatsioonravi tõhusust hinnati kahes kliinilises uuringus. Kombinatsioonravi manustati kokku 356 patsiendile, kellel esines EGFR’i ekspresseeriv metastaatiline kolorektaalvähk, kes olid hiljuti saanud ebaõnnestunud ravi irinotekaani sisaldava tsütotoksilise skeemi alusel ning kellel oli Karnofsky skoor minimaalselt 60%, sellest enamikul ≥ 80%.

EMR 62 202-007: Selles randomiseeritud uuringus võrreldi tsetuksimabi ja irinotekaani kombinatsioonravi (218 patsienti) tsetuksimabi monoteraapiaga (111 patsienti).

Ühevoorulises avatud uuringus IMCL CP02-9923 kasutati kombinatsioonravi 138 patsiendi ravimisel.

Nimetatud uuringutest saadud tõhususe andmed on kokkuvõtlikult toodud alljärgnevas tabelis.

ORR DCR PFS (kuudes) OS (kuudes)

Uuring N n (%) 95%CI n (%) 95%CI Mediaan 95%CI Mediaan 95%CI Tsetuksimab + irinotekaan

EMR 62 218 50 17,5; 29,1 121 48,6; 62,2 4,1 2,8; 4,3 8,6 7,6; 9,6 202-007 (22,9) (55,5) IMCL 138 21 9,7; 22,3 84 52,2; 69,1 2,9 2,6; 4,1 8,4 7,2; 10,3 CP02-9923 (15,2) (60,9) Tsetuksimab

EMR 62 111 12 5,7; 18,1 36 23,9; 42,0 1,5 1,4; 2,0 6,9 5,6; 9,1 202-007 (10,8) (32,4) CI = usaldusintervall, DCR (Disease Control Rate) = haiguse kontrolli alla saamise määr (täielik ravivastus, osaline ravivastus või stabiilne seisund vähemalt 6 nädalat), ORR (Objective Response Rate) = objektiivse ravivastuse määr (täielik ravivastus või osaline ravivastus), OS (Overall Survival) = üldine elulemus, PFS (Progression-Free Survival) = progresseerumisvaba elulemus.

Tsetuksimabi ja irinotekaani kombinatsioonravi oli tõhusam kui tsetuksimabi monoteraapia, arvestades objektiivse ravivastuse määra (ORR), haiguse kontrolli alla saamise määra (DCR) ja progresseerumisvaba elulemust (PFS). Randomiseeritud uuringus ei leitud mõju üldisele elulemusele (riskisuhe 0,91, p = 0,48).

5.2 Farmakokineetilised omadused

Imendumine Irinotekaani ja SN-38 keskmine maksimaalne kontsentratsioon plasmas, mis saavutati soovitatud annusega 350 mg/m2 infusiooni lõpus, oli vastavalt 7,7 mikrogrammi/ml ja 56 ng/ml, vastavate keskmiste kontsentratsioonikõvera aluse pindala (AUC) väärtustega 34 mikrogrammi.h/ml ja 451 ng.h/ml. Farmakokineetiliste parameetrite ulatuslikku individuaalset varieeruvust täheldati üldiselt SN-38 puhul.

Jaotumine I faasi uuringus 60 patsiendil annuseskeemiga 100 kuni 750 mg/m2 manustamisel 30-minutilise veenisisese infusioonina iga kolme nädala järel oli tasakaaluseisundi jaotusruumala (Vss): 157 l/m2. In vitro oli irinotekaani ja SN-38 seonduvus plasmavalkudega vastavalt ligikaudu 65% ja 95%.

Biotransformatsioon Massitasakaalu ja metabolismi uuringud 14C-märgistatud ravimiga näitavad, et enam kui 50% intravenoosselt manustatud irinotekaani annusest eritub muutumatul kujul, 33% eritub väljaheitega, peamiselt sapi kaudu ning 22% uriiniga.

Kaks metaboolset rada muundavad kumbki vähemalt 12% annusest.

• Hüdrolüüs karboksüülesteraasi toimel aktiivseks metaboliidiks SN-38. Viimane elimineeritakse

peamiselt glükuronisatsiooni teel ning lisaks sapi ja neerude kaudu (vähem kui 0,5% irinotekaani annusest), SN-38 glükuroniid hüdrolüüsitakse seejärel tõenäoliselt sooles.

• Tsütokroom P4503A ensüümidest sõltuv oksüdatsioon, mille tõttu avaneb väline

piperidiintsükkel ning tekib APC (aminopentaanhappe derivaat) ja NPC (primaarne amiinderivaat) (vt lõik 4.5).

Kõige rohkem esineb plasmas muutumatul kujul irinotekaani, järgnevad APC, SN-38 glükuroniid ja SN-38. Ainult SN-38 omab märkimisväärset tsütotoksilist toimet.

Eritumine I faasi uuringus 60 patsiendil, kelle raviskeem nägi ette 30-minutilist intravenoosset infusiooni 100...750 mg/m2 annusega igal kolmandal nädalal, näitas irinotekaan kas kahe- või kolmefaasilist eliminatsiooniprofiili. Keskmine plasma kliirens oli 15 l/h/m2. Keskmine poolväärtusaeg plasmas kolmefaasilise mudeli esimeses faasis oli 12 minutit, teises faasis 2,5 tundi ja lõpufaasis 14,2 tundi. SN-38 eliminatsiooniprofiil oli kahefaasiline ja keskmine poolväärtusaeg lõpufaasis oli 13,8 tundi.

Irinotekaani kliirens on langenud ligikaudu 40% patsientidest, kellel on bilirubiinisisaldus veres 1,5…3 korda üle normi ülemise piiri. Nendel patsientidel annab irinotekaani annuse 200 mg/m2 manustamine ravimi ekspositsiooni plasmas, mis on võrreldav maksafunktsiooni normaalsete näitajatega vähihaigetele annuse 350 mg/m2 manustamise puhul.

Lineaarsus/mittelineaarsus

148 metastaatilise kolorektaalvähiga patsiendil, keda raviti mitme erineva skeemi ja annusega II faasi

uuringutes, teostati irinotekaani farmakokineetiline analüüs. Farmakokineetilised parameetrid, mis saadi kolme võrreldud mudeli abil, olid sarnased I faasi uuringute tulemustele. Kõik uuringud on näidanud, et irinotekaani (CPT-11) ja SN-38 ekspositsioon suureneb proportsionaalselt CPT-11 manustatud annusega; nende farmakokineetika ei sõltu eelnenud tsüklite arvust ega manustamisskeemist.

Farmakokineetilised/farmakodünaamilised toimed Irinotecan Accordi puhul esinenud peamiste toksiliste toimete intensiivsus (nt leukoneutropeenia ja kõhulahtisus) on seotud algravimi ja metaboliit SN-38 ekspositsioonidega (AUC). Täheldati olulist korrelatsiooni hematoloogilise toksilisuse (vere valgeliblede ja neutrofiilide langus madalaimal tasemel) või kõhulahtisuse intensiivsuse ja nii irinotekaani kui ka metaboliit SN-38 AUC väärtuste vahel monoteraapia korral.

Vähenenud UGT1A1 aktiivsusega patsiendid Uridiindifosfaat-glükuronosüültransferaas 1A1 (UGT1A1) osaleb irinotekaani aktiivse metaboliidi SN-38 metaboolses inaktivatsioonis inaktiivseks SN-38 glükuroniidiks (SN-38G). UGT1A1 geen on kõrge polümorfsusega, millest tulenevad isikute varieeruvad metaboolsed võimed. Kõige paremini iseloomustatud UGT1A1 geneetilised variandid on UGT1A1*28 ja UGT1A1*6. Kõnealuseid variante ja muid kaasasündinud UGT1A1 defitsiite (nt Crigler-Najjari sündroom ja Gilberti sündroom) seostatakse selle ensüümi vähenenud aktiivsusega.

Patsientidel, kes on UGT1A1 aeglased metaboliseerijad (nt homosügootsed UGT1A1*28 või *6 variantide suhtes), on pärast ravi irinotekaaniga suurenenud risk raskete kõrvaltoimete, nagu neutropeenia ja kõhulahtisus, tekkeks SN-38 akumuleerumise tagajärjel. Mitme metaanalüüsi andmete kohaselt on risk suurem patsientidel, kes saavad irinotekaani annuseid > 180 mg/m2 (vt lõik 4.4). Patsientide tuvastamiseks, kellel on suurenenud risk raske neutropeenia ja kõhulahtisuse tekkeks, võib

kasutada UGT1A1 genotüpiseerimist. Homosügootne UGT1A1*28 esineb 8…20% sagedusega Euroopa, Aafrika, Lähis-Ida ja Ladina-Ameerika populatsioonis. *6 variant nendes populatsioonides peaaegu puudub. Ida-Aasia elanikkonnas on *28/*28 esinemissagedus ligikaudu 1…4%, *6/*28 esinemissagedus 3…8% ja *6/*6 esinemissagedus 2…6%. Kesk- ja Lõuna-Aasia elanikkonnas on *28/*28 esinemissagedus ligikaudu 17%, *6/*28 esinemissagedus 4% ja *6/*6 esinemissagedus 0,2%.

5.3 Prekliinilised ohutusandmed

On näidatud, et irinotekaan ja SN-38 on mutageense toimega in vitro kromosoomide aberratsioonitestis CHO-rakkudel ja samuti in vivo mikronukleuse testis hiirtel.

Siiski ei ole Ames’i testis mutageenset potentsiaali ilmnenud.

Rottidel, keda raviti 13 nädala jooksul kord nädalas maksimaalse annusega 150 mg/m2 (mis on vähem kui pool inimesele soovitatavast annusest), ei täheldatud ühtegi raviga seotud kasvaja teket 91 nädalat pärast ravi lõppu.

Ühekordse ja korduvtoksilisuse uuringud irinotekaaniga on teostatud hiirtel, rottidel ja koertel. Põhilised toksilised toimed ilmnesid vereloome- ja lümfisüsteemi poolt. Koertel täheldati hilist kõhulahtisust koos soolelimaskesta atroofia ja lokaalse nekroosiga. Koertel täheldati ka alopeetsiat.

Nende toimete raskusaste oli seotud annusega ja oli pöörduv.

Reproduktsioon Irinotekaan avaldas inimese terapeutilisest annusest väiksemates annustes rottidele ja küülikutele teratogeenset toimet. Ravitud rottidel sündinud järglastel, kellel oli ka väliseid anomaaliaid, oli viljakus vähenenud. Morfoloogiliselt normaalsetel järglastel seda ei täheldatud. Vähenes tiinete rottide platsenta mass ja järglaste loodete eluvõimelisus, sagenesid kõrvalekalded käitumises.

6. FARMATSEUTILISED ANDMED

6.1 Abiainete loetelu

Sorbitool (E420) Piimhape Naatriumhüdroksiid (pH kohandamiseks) Vesinikkloriidhape (pH kohandamiseks) Süstevesi

6.2 Sobimatus

Seda ravimpreparaati ei tohi segada teiste ravimitega, välja arvatud nendega, mis on loetletud lõigus 6.6 (vt ka lõik 4.2).

6.3 Kõlblikkusaeg

Avamata viaalid: 3 aastat.

Irinotekaani lahuse füüsikaline ja keemiline stabiilsus on tõendatud 0,9% naatriumkloriidi infusioonilahuse või 5% glükoosi infusioonilahusega kuni 28 päeva säilitades LDPE või PVC mahutites temperatuuril 5°C või 25°C valguse eest kaitstult. Valguse käes on füüsikalis-keemiline stabiilsus tõestatud kuni 3 päeva. Mikrobioloogilise saastatuse vältimiseks tuleb ravim pärast lahjendamist kohe ära kasutada. Kui ravimit ei kasutata kohe, vastutab selle säilitamisaja ja –tingimuste eest kasutaja. Ravimit võib säilitada kuni 24 tundi temperatuuril 2 °C kuni 8 °C, välja arvatud juhul, kui lahjendamine on toimunud kontrollitud ja valideeritud aseptilistes tingimustes.

6.4 Säilitamise eritingimused

See ravimpreparaat ei vaja säilitamisel temperatuuri eritingimusi. Hoida originaalpakendis, valguse eest kaitstult. Mitte lasta külmuda.

Säilitamistingimused pärast ravimpreparaadi lahjendamist vt lõik 6.3.

6.5 Pakendi iseloomustus ja sisu

2 ml Infusioonilahuse kontsentraat on 5 ml I tüüpi merevaikklaasist viaalis, mis on suletud halli klorobutüülkummist korgi ja alumiiniumist äratõmmatava oranži kattega.

5 ml Infusioonilahuse kontsentraat on 5 ml I tüüpi merevaikklaasist viaalis, mis on suletud halli klorobutüülkummist korgi ja alumiiniumist äratõmmatava punase kattega.

15 ml Infusioonilahuse kontsentraat on 20 ml I tüüpi merevaikklaasist viaalis, mis on suletud halli klorobutüülkummist korgi ja alumiiniumist äratõmmatava oranži kattega.

25 ml Infusioonilahuse kontsentraat on 30 ml I tüüpi merevaikklaasist viaalis, mis on suletud halli klorobutüülkummist korgi ja alumiiniumist äratõmmatava oranži kattega.

50 ml

Infusioonilahuse kontsentraat on 50 ml USP I tüüpi merevaikkollases viaalis, mis on suletud halli

westari 1. tüüpi silikoonist kummikorgi ja alumiiniumist äratõmmatava oranži kattega. Pakendi suurused: 2 ml 5 ml 15 ml 25 ml 50 ml

Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.

6.6 Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks ja käsitlemiseks

Sarnaselt teiste kasvajavastaste ainetega peab irinotekaani infusioonilahuse kontsentraati ette valmistama ja käsitlema ettevaatusega. Tuleb kasutada kaitseruumi ning kanda kaitsekindaid ja – maski. Kui spetsiaalne kaitseruum puudub, tuleb kasutada suud katvat maski ja kaitseprille.

Juhul kui irinotekaani infusioonilahus puutub kokku nahaga, peske seda kohe ja põhjalikult vee ja seebiga. Kokkupuutel limaskestadega pesta seda kohe veega.

Ettevalmistus veenisisese infusioonina manustamiseks Nagu teistegi süstitavate ravimpreparaatide korral, tuleb ka irinotekaani lahus valmistada aseptilistes tingimustes (vt lõik 6.3).

Kui viaalis või valmis infusioonilahuses esineb sade, tuleb ravim hävitada, järgides tsütotoksiliste ainete käsitlemisreegleid.

Tõmmake aseptikanõudeid järgides vajalik kogus Irinotecan Accordi kontsentraati viaalist kalibreeritud süstlasse ja süstige see 250 ml infusioonikotti või –pudelisse, mis sisaldab 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosi lahust. Infusioonilahust tuleb seejärel ühtlaseks segunemiseks hoolikalt käte vahel pöörata.

Hävitamine Ainult ühekordseks kasutamiseks. Kõik esemed, mida kasutatakse lahjendamiseks ja manustamiseks, tuleb hävitada vastavalt tsütotoksiliste ainete kohta haiglas kehtivatele standardprotseduuridele.

7. MÜÜGILOA HOIDJA

Accord Healthcare B.V. Winthontlaan 200 3526 KV Utrecht Holland

8. MÜÜGILOA NUMBER

916416

9. ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 13.09.2016 Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 06.07.2021

10. TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

Oktoober 2023