Artikli sisukord
RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Elonva 100 mikrogrammi süstelahus Elonva 150 mikrogrammi süstelahus
2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS
Elonva 100 mikrogrammi süstelahus Iga süstel sisaldab 100 mikrogrammi alfakorifollitropiini ⃰0,5 ml-s süstelahuses.
Elonva 150 mikrogrammi süstelahus Iga süstel sisaldab 150 mikrogrammi alfakorifollitropiini ⃰0,5 ml-s süstelahuses.
⃰ alfakorifollitropiin on glükoproteiin, mis on toodetud hiina hamstrite munasarjarakkude rakuliinil rekombinantse DNA tehnoloogia abil.
Teadaolevat toimet omavad abiaine(d) Ravim sisaldab vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi ühes süstes, see tähendab põhimõtteliselt „naatriumivaba“.
Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.
3. RAVIMVORM
Süstelahus (süstevedelik).
Selge ja värvitu vesilahus.
4. KLIINILISED ANDMED
4.1 Näidustused
Elonva on näidustatud munasarjade kontrollitud stimulatsiooniks (controlled ovarian stimulation, COS) kombinatsioonis gonadotropiini vabastava hormooni (gonadotropin releasing hormone, GnRH) antagonistiga, et saavutada mitmete folliikulite areng naistel, kes osalevad kunstliku viljastamise (assisted reproductive technology, ART) programmis. Elonva on näidustatud hüpogonadotroopse hüpogonadismiga noormeeste (14-aastased ja vanemad) raviks kombinatsioonis inimese kooriongonadotropiiniga (human chorionic gonadotropin, hCG).
4.2 Annustamine ja manustamisviis
COS-i ravi Elonvaga tuleb alustada sellise arsti järelevalve all, kes on kogenud viljakusprobleemide ravis.
Hüpogonadotroopse hüpogonadismi ravi Elonvaga peab alustama ja jälgima arst, kes on kogenud hüpogonadotroopse hüpogonadismi ravis.
Annustamine
Reproduktiivses eas naiste ravimisel põhineb Elonva annus kehakaalul ja vanusel.
- Ühekordne 100-mikrogrammine annus on soovitatav naistele, kes kaaluvad 60 kilogrammi või vähem ja on 36-aastased või nooremad.
- Ühekordne 150-mikrogrammine annus on soovitatav naistele: kes kaaluvad rohkem kui 60 kilogrammi, hoolimata vanusest; kes kaaluvad 50 kilogrammi või rohkem ja on vanemad kui 36-aastased.
Üle 36-aastaseid alla 50 kilogrammi kaaluvaid naisi ei ole uuritud.
36-aastased või 100 mikrogrammi 100 mikrogrammi 150 mikrogrammi Vanus nooremad Vanemad kui Ei ole uuritud 150 mikrogrammi 150 mikrogrammi
Elonva soovitatavad annused on kindlaks tehtud ainult ravirežiimi puhul, mis sisaldab GnRH antagonisti manustatuna stimulatsiooni 5. või 6. päevast alates (vt lõigud 4.1, 4.4 ja 5.1). Stimulatsiooni 1. päev Elonvat tuleb manustada menstruaaltsükli varajase follikulaarfaasi ajal ühekordse subkutaanse süstena, eelistatult kõhuseina.
Stimulatsiooni 5. või 6. päev Ravi GnRH antagonistiga tuleb alustada stimulatsiooni 5. või 6. päeval sõltuvalt munasarjade reaktsioonist, st kasvavate folliikulite arvust ja suurusest. Kasulik võib olla ka samaaegne seerumi östradiooli tasemete määramine. GnRH antagonisti kasutatakse luteiniseeriva hormooni (LH) enneaegse vabanemise ära hoidmiseks.
Stimulatsiooni 8. päev Seitse päeva pärast Elonva süstet stimulatsiooni 1. päeval võib COS ravi jätkata (rekombinantse) folliikuleid stimuleeriva hormooni ((r)FSH) igapäevase süstimisega, kuni täidetakse kriteerium, mis on vajalik ootsüütide lõplikuks küpsemiseks (3 folliikulit ≥ 17 mm). (r)FSH ööpäevane annus võib sõltuda munasarjade reaktsioonist. Normaalse reaktsiooni korral on soovitav manustada 150 RÜ (r)FSH-d. (r)FSH manustamise võib ära jätta inimese koorioni gonadotropiini (human chorionic gonadotropin, hCG) manustamise päeval, sõltuvalt munasarjade vastusest. Üldiselt saavutatakse adekvaatne folliikulite areng keskmiselt üheksandaks ravipäevaks (vahemikus 6…18 päeva).
Niipea kui täheldatakse kolme ≥ 17 mm folliikulit, manustatakse samal päeval või järgmisel päeval ühekordne 5000…10 000 RÜ hCG süste, et indutseerida lõplikku ootsüüdi küpsemist. Ülemäärase munasarjade vastuse korral vt soovitusi lõigus 4.4, et vähendada riski munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) tekkeks.
Patsientide erirühmad
Neerukahjustus Neerupuudulikkusega patsientidel ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud. Kuna alfakorifollitropiini eritumise määr võib neerupuudulikkusega patsientidel olla vähenenud, ei ole nendel patsientidel soovitatav Elonvat kasutada (vt lõigud 4.4 ja 5.2).
Maksakahjustus Kuigi andmeid maksakahjustusega patsientide kohta ei ole saadaval, ei mõjuta maksakahjustus tõenäoliselt alfakorifollitropiini eritumist (vt lõik 5.2).
Lapsed Hüpogonadotroopse hüpogonadismiga noormeeste (14-aastased ja vanemad) ravimisel põhineb Elonva annus kehakaalul.
Noormehed kehakaaluga kuni 60 kg (kaasa arvatud) 100 mikrogrammi Elonvat üks kord iga kahe nädala järel 12 nädala jooksul, seejärel Elonva (üks kord iga 2 nädala järel) samaaegne manustamine hCG-ga. Patsientide puhul, kes alustavad ravi annusega 100 mikrogrammi, tuleb kaaluda annuse suurendamist, kui nende kehakaal suureneb ravi ajal üle 60 kg piiri. Noorukid kehakaaluga üle 60 kg 150 mikrogrammi Elonvat üks kord iga kahe nädala järel 12 nädala jooksul, seejärel Elonva (üks kord iga 2 nädala järel) samaaegne manustamine hCG-ga.
Täiskasvanule vastava sugunäärmete arengutaseme saavutamiseks võib olla vajalik jätkata kombinatsioonravi hCG-ga kaks korda nädalas (500…5000 RÜ) 52 nädala jooksul või kauem.
Puuduvad andmed, mis toetaksid ravi ohutust ja efektiivsust, kui seda kasutatakse kauem kui 52 nädala jooksul ja/või pärast 17-aastaseks saamist.
Manustamisviis
Naised Elonva subkutaanse süste võib läbi viia naine ise või tema partner, eeldusel et arst on talle andnud sobivad juhised. Elonvat võivad endale ise manustada vaid naised, kes on hästi motiveeritud, on saanud vastava väljaõppe ja kellel on ligipääs asjatundlikele soovitustele.
Lapsed Noormehed (14-aastased ja vanemad) Patsient või hooldaja võib ise teha nahaaluse süste kõhuseina, kui nad on saanud vastava koolituse. Elonvat manustatakse üks kord iga kahe nädala järel, sama nädalapäeva hommikul, kombinatsioonis hCG manustamisega kaks korda nädalas (500…5000 RÜ).
4.3 Vastunäidustused
Ülitundlikkus toimeaine või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiainete suhtes. Munasarja, rinnanäärme, emaka, hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajad. Ebanormaalne (mitte menstruatsioonist tingitud) ja ilma teadaoleva/diagnoositud põhjuseta vaginaalne veritsus. Esmane munasarjade puudulikkus. Munasarjatsüstid või munasarjade suurenemine. Rasedusega kokkusobimatud emaka fibroidsed kasvajad. Rasedusega kokkusobimatud suguorganite väärarendid. OHSS riskitegurid: Anamneesis OHSS. o Eelnev COS tsükkel, mille tulemusel tekkis enam kui 30 folliikulit suuruses ≥ 11 mm o mõõdetuna ultraheliuuringul. Algne antraalsete folliikulite arv > 20. o Polütsüstiliste munasarjade sündroom. o
4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel
Jälgitavus Bioloogiliste ravimpreparaatide jälgitavuse parandamiseks tuleb manustatava ravimi nimi ja partii number selgelt dokumenteerida. Viljatuse hindamine enne ravi algust Enne ravi algust tuleb hinnata asjakohaselt paari viljatust. Eeskätt tuleb naist hinnata hüpotüreoidismi, neerupealise koore puudulikkuse, hüperprolaktineemia ja hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajate suhtes
ning manustada spetsiaalset ravi. Samuti tuleb enne ravi alustamist Elonvaga hinnata haigusseisundeid, mille tõttu on rasedus vastunäidustatud. Annustamine stimulatsioonitsükli ajal
Elonva on mõeldud kasutamiseks ainult ühekordse nahaaluse süstena. Ühe ravitsükli jooksul ei tohi täiendavalt Elonvat süstida. (Vt ka lõik 4.2.)
Pärast Elonva manustamist ei tohi manustada lisaks ühtegi FSH-d sisaldavat preparaati enne stimulatsiooni 8. päeva (vt ka lõik 4.2).
Neerupuudulikkus
Kerge, mõõduka või raske neerupuudulikkusega patsientidel võib alfakorifollitropiini eritumise määr olla vähenenud (vt lõigud 4.2 ja 5.2). Seetõttu ei ole soovitatav nendel patsientidel Elonvat kasutada.
Ei ole soovitatav ART programmis osalevatele naistele GnRH agonistiga protokolli korral
Andmed Elonva kasutamise kohta koos GnRH agonistiga on piiratud. Väikese, kontrollita uuringu tulemused viitavad sellele, et munasarjade reaktsioon oli tugevam kui ravimi kasutamisel kombinatsioonis GnRH antagonistiga. Seetõttu ei ole Elonva ja GnRH agonisti kombinatsiooni soovitatav kasutada (vt ka lõik 4.2).
Ei ole soovitatav noormeestele, kes on varem saanud ravi GnRH, gonadotropiinide või testosterooniga.
Puuduvad andmed patsientide kohta, kes on saanud varem ravi GnRH, gonadotropiinide (nt hCG, FSH) ja androgeenidega (nt testosteroon jmt), välja arvatud juhul, kui neid aineid on kasutatud diagnostilisel eesmärgil.
Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS)
OHSS on meditsiiniline seisund, mis erineb tüsistumata munasarjade suurenemisest. Kerge ja mõõduka OHSS-i kliinilised nähud ja sümptomid on kõhuvalu, iiveldus, kõhulahtisus, kerge kuni mõõdukas munasarjade suurenemine ja munasarjade tsüstid. Raske OHSS võib olla eluohtlik. Raske OHSS-i kliinilised nähud ja sümptomid on suured munasarja tsüstid, äge kõhuvalu, astsiit, pleura efusioon, hüdrotooraks, düspnoe, oliguuria, hematoloogilised häired ja kehakaalu suurenemine. Harvadel juhtudel võib seoses OHSS-iga tekkida venoosne või arteriaalne trombemboolia. Seoses OHSS-iga on teatatud ka mööduvatest kõrvalekalletest maksafunktsiooni analüüsides, mis viitavad maksafunktsiooni häiretele koos morfoloogiliste muutustega või ilma nendeta maksabiopsias. OHSS võib olla põhjustatud hCG manustamisest ja rasedusest (endogeenne hCG). Varajane OHSS tekib tavaliselt 10 päeva jooksul pärast hCG manustamist ja seda võidakse seostada munasarjade liigse reaktsiooniga gonadotropiini stimulatsioonile. Hiline OHSS tekib rohkem kui 10 päeva pärast hCG manustamist rasedusega kaasnevate hormonaalsete muutuste tulemusena. OHSS-i tekkeriski tõttu tuleb patsiente pärast hCG manustamist jälgida vähemalt kahe nädala jooksul.
Naistel, kellel esineb teadaolevalt riskitegureid munasarjade liigse reaktsiooni ilmnemiseks, võib eriti suure tõenäosusega tekkida OHSS pärast ravi Elonvaga. Naisi, kes läbivad munasarja stimulatsiooni tsüklit esimest korda ja kelle puhul on riskitegurid ainult osaliselt teada, on soovitatav hoolikalt jälgida OHSS-i varajaste nähtude ja sümptomite suhtes.
Järgige kehtivat kliinilist tava OHSS-i riski vähendamiseks kunstlikul viljastamisel (ART). OHSS-i riski vähendamiseks on oluline Elonva soovitatavatest annustest ja raviskeemist kinni pidada ning munasarjade reaktsiooni hoolikalt jälgida. OHSS-i riski jälgimiseks tuleb enne ravi ning ravi ajal korrapäraste ajavahemike järel teha ultraheliga follikulaarse arengu hindamisi; kasulik võib olla ka
samaaegne seerumi östradiooli tasemete määramine. ART korral esineb suurenenud risk OHSS-i tekkeks 18 või enama folliikuliga, mille läbimõõduks on 11 mm või rohkem. OHSS-i ilmnemisel tuleb rakendada ja järgida kehtestatud ning asjakohaseid meetmeid OHSS-i ravimisel.
Munasarja keerdumus
Pärast ravi gonadotropiinidega, sealhulgas Elonvaga, on teatatud munasarja keerdumusest. Munasarja keerdumus võib olla seotud teiste seisunditega, nagu OHSS, rasedus, eelnev kõhuõõne operatsioon, munasarja keerdumus anamneesis ja varem esinenud või käesolevalt esinevad munasarja tsüstid. Munasarja kahjustust vähenenud verevarustuse tõttu võib vähendada varase diagnoosi ja kohese munasarja keerdumuse eemaldamisega.
Mitmikrasedus
Kõigi gonadotropiini sisaldavate ravirežiimidega, sealhulgas Elonvaga, on teatatud mitmikrasedustest ja -sünnitustest. Naisele ja tema partnerile tuleb enne ravi alustamist rääkida võimalikest riskidest emale (tüsistused rasedusel ja sünnitusel) ja vastsündinule (madal sünnikaal). Naistel, kellel viiakse läbi ART protseduure, on mitmikraseduste risk peamiselt seotud ülekantud embrüote arvuga.
Emakaväline rasedus
Viljatutel naistel, kellel viiakse läbi ART protseduure esineb sagedamini emakaväliseid rasedusi. On oluline teha varakult ultraheliuuring, et kinnitada, et rasedus on emakasisene ja välistada emakavälise raseduse võimalus.
Kaasasündinud väärarendid
Pärast ART-i võib kaasasündinud väärarendite esinemissagedus olla veidi suurem kui pärast iseeneslikku viljastumist. Arvatakse, et see on tingitud erinevustest vanemaid iseloomustavates näitajates (nt ema vanus, sperma näitajad) ja mitmikraseduste suuremast esinemissagedusest.
Munasarja ja teised reproduktiivsüsteemi neoplasmad
Naistel, kes on läbinud mitmeid viljatusravi ravirežiime, on teatatud munasarjade ja teiste reproduktiivsüsteemi kasvajate (nii hea- kui ka pahaloomuliste) esinemisest. Ei ole kindlaks tehtud, kas ravi gonadotropiinidega suurendab viljatutel naistel nende kasvajate tekkeriski või mitte.
Vaskulaarsed tüsistused Ravi järel gonadotropiinidega, sealhulgas Elonvaga, on teatatud trombemboolilistest haigusjuhtudest koos OHSS-iga ja ilma. Intravaskulaarne tromboos, mis võib paikneda venoossetes või arteriaalsetes soontes, võib põhjustada vere vähenenud voolu elutähtsatesse organitesse või jäsemetesse. Naistel, kellel esinevad üldised trombemboolia tekke riskitegurid, nagu trombembooliad isiklikus või perekonna anamneesis, suur ülekaalulisus või trombofiilia, võib ravi gonadotropiinidega seda riski veelgi suurendada. Nendel naistel tuleb võrrelda gonadotropiini manustamisest saadavat kasu ja riske. Samas tuleb arvestada, et ka raseduse endaga kaasneb tromboosi tekkeriski suurenemine.
Lapsed
Endogeense FSH suurenenud kontsentratsioon viitab primaarsele testikulaarsele puudulikkusele. Sellised patsiendid ei allu Elonva/hCG ravile.
Pärast puberteedi läbimist Elonva ja hCG kombinatsioonravi abil vajavad HH patsiendid sekundaarsete sugutunnuste säilitamiseks pikaajalist ravi testosterooniga. Hormonaalse toetuse jälgimisravi protokolle ei ole siiski hinnatud.
Naatrium Ravim sisaldab vähem kui 1 mmol (23 mg) naatriumi ühes süstes, see tähendab põhimõtteliselt „naatriumivaba“.
4.5 Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed
Elonva ja teiste ravimite vaheliste koostoimete uuringuid ei ole läbi viidud. Kuna alfakorifollitropiin ei ole tsütokroom P450 ensüümide substraadiks, ei ole oodata metaboolseid koostoimeid teiste ravimitega.
Elonva võib põhjustada hCG-rasedustesti valepositiivse tulemuse, kui test tehakse kunstliku viljastamise tsükli munasarjastimulatsiooni perioodil. Selle põhjuseks võib olla mõnede hCG-rasedustestide ristuv reaktiivsus Elonva koostisse kuuluva beeta-alaühiku karboksüterminaalse peptiidiga.
4.6 Fertiilsus, rasedus ja imetamine
Rasedus
Kliinilised andmed ei ole piisavad, et välistada kõrvaltoimeid rasedusele, juhul kui Elonvat manustatakse raseduse ajal tahtmatult. Loomkatsetes on täheldatud reproduktsioonitoksilisust (vt lõik 5.3). Elonva kasutamine ei ole näidustatud raseduse ajal.
Imetamine
Elonva kasutamine ei ole näidustatud imetamise ajal.
Fertiilsus
Elonva on näidustatud naistele viljatuse korral: Naistel kasutatakse Elonvat kontrollitud munasarjade stimulatsiooniks kombinatsioonis GnRH-ga ART programmis (vt lõik 4.1).
Elonva on näidustatud HH raviks noormeestele: Noormeestel (14-aastased ja vanemad) kasutatakse Elonvat hüpogonadotroopse hüpogonadismi raviks kombinatsioonis hCG-ga (vt lõik 4.1). Selle ravi mõju fertiilsusele on siiski teadmata.
4.7 Toime reaktsioonikiirusele
Ravimi toime kohta autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele ei ole uuringuid läbi viidud. Elonva võib põhjustada pearinglust. Patsientidele tuleb öelda, et kui nad tunnevad pearinglust, ei tohi nad autot juhtida ega masinatega töötada.
4.8 Kõrvaltoimed
Ohutusandmete kokkuvõte
Kliinilistes uuringutes (N = 2397) olid Elonvaga ravitud naistel kõige sagedamini teatatud kõrvaltoimed ebamugavustunne vaagna piirkonnas (6,0%), OHSS (4,3%, vt ka lõik 4.4), peavalu (4,0%), valu vaagna piirkonnas (2,9%), iiveldus (2,3%), väsimus (1,5%) ja rindade hellus (1,3%).
Kõrvaltoimete loetelu tabelina
Alltoodud tabelis on organsüsteemi klasside ja esinemissageduste kaupa esitatud peamised kõrvaltoimed, mida täheldati Elonvaga ravitud täiskasvanutel kliinilistes uuringutes ja
turuletulekujärgselt; väga sage (≥ 1/10), sage (≥ 1/100 kuni < 1/10), aeg-ajalt (≥ 1/1000 kuni < 1/100), harv (≥ 1/10 000 kuni < 1/1000), väga harv (< 1/10 000) ja teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel). Igas esinemissageduse rühmas on kõrvaltoimed toodud tõsiduse vähenemise järjekorras.
Organsüsteemi klass Esinemissagedus Kõrvaltoime Immuunsüsteemi häired Teadmata Ülitundlikkusreaktsioonid, nii lokaalsed kui Psühhiaatrilised häired Aeg-ajalt Meeleolu kõikumised Närvisüsteemi häired Sage Peavalu Vaskulaarsed häired Aeg-ajalt Kuumahoog Seedetrakti häired Sage Iiveldus Lihaste, luustiku ja sidekoe Aeg-ajalt Seljavalu kahjustused Rasedus, sünnitusjärgsed ja Aeg-ajalt Iseeneslik abort perinataalsed seisundid Reproduktiivse süsteemi ja Sage OHSS, valu vaagna piirkonnas, rinnanäärme häired ebamugavustunne vaagna piirkonnas, rindade Üldised häired ja Sage Väsimus manustamiskoha reaktsioonid Aeg-ajalt Süstekoha hematoom, valu süstekohas, Uuringud Aeg-ajalt Alaniinaminotransferaasi aktiivsuse tõus, Vigastus, mürgistus ja Aeg-ajalt Protseduuriga seotud valu protseduuri tüsistused * Need kõrvaltoimed tuvastati turuletulekujärgselt.
Valitud kõrvaltoimete kirjeldus
Lisaks on teatatud emakavälisest rasedusest ja mitmikrasedustest. Neid seostatakse ART-iga või sellest tuleneva rasedusega.
Harvadel juhtudel on Elonva, nagu ka teiste gonadotropiinide, raviga seostatud trombembooliat. Lapsed (14-aastased ja vanemad)
Elonva kõrvaltoimed, millest teatati noormeeste kliinilises uuringus (ravimit said 17 patsienti), on loetletud alljärgnevas tabelis organsüsteemi klassi järgi ja esinemissagedusega sage (≥ 1/100 kuni < 1/10).
Organsüsteemi klass Esinemissagedus1 Kõrvaltoime Seedetrakti häired Sage Oksendamine Vaskulaarsed häired Sage Kuumahood Üldised häired ja Sage Süstekoha valu manustamiskoha reaktsioonid 1 Kõrvaltoimed, millest teatati vaid ühel korral, on loetletud esinemissagedusega „sage“, sest üksikteade annab esinemissageduseks üle 1%.
Võimalikest kõrvaltoimetest teatamine Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teatada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse kõigist võimalikest kõrvaltoimetest teatada riikliku teavitamissüsteemi (vt V lisa) kaudu.
4.9 Üleannustamine
Naised Rohkem kui üks Elonva süste ühe ravitsükli jooksul või liiga suur Elonva ja/või (r)FSH annus võivad suurendada OHSS-i tekkeriski (vt lõik 4.4, OHSS).
Lapsed Elonva üleannustamise mõju noormeeste populatsioonis on teadmata.
5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED
5.1 Farmakodünaamilised omadused
Farmakoterapeutiline rühm: suguhormoonid ja genitaalsüsteemi modulaatorid, gonadotropiinid; ATC-kood: G03GA09
Toimemehhanism
Alfakorifollitropiin on kavandatud püsivaks folliikulite stimuleerijaks, mille farmakodünaamika on sarnane (r)FSH farmakodünaamikaga, kuid mille folliikuleid stimuleeriva toime kestus on märkimisväärselt pikem. FSH kauakestev aktiivsus saavutati inimese kooriongonadotropiini (hCG) beeta-alaühiku karboksüterminaalse peptiidi lisamisel inimese FSH beeta-ahelasse. Alfakorifollitropiinil endal LH/hCG aktiivsust ei ole.
Naised Alfakorifollitropiini võime tõttu kogu nädala jooksul mitmete folliikulite kasvu indutseerida ja seda püsivana hoida võib Elonva soovitatud annuse ühekordne subkutaanne süste asendada mis tahes iga päev manustatava (r)FSH-i preparaadi esimest seitset süstet COS-i ravitsüklis.
Lapseeas noormeeste populatsioon (14-aastased ja vanemad) Alfakorifollitropiini püsiv FSH aktiivsus stimuleerib munandites asuvaid ebaküpseid Sertoli rakkusid algatama sugulist arengut, mis toetab tulevast spermatogeneesi. FSH ja hCG kombinatsioon käivitab puberteedi, stimuleerides Leydigi rakkude funktsiooni ja suurendades testosterooni tootmist, kuni munandite maht saavutab täiskasvanu suuruse.
Kliiniline efektiivsus ja ohutus
Kolmes randomiseeritud topeltpimedas kliinilises uuringus võrreldi ravi Elonva 100 mikrogrammi (uuring ENSURE) või 150 mikrogrammi (uuringud ENGAGE ja PURSUE) ühekordse subkutaanse süstega COS-i esimese seitsme päeva jooksul rFSH raviga ööpäevases annuses vastavalt 150, 200 või 300 RÜ. Kõigis kolmes kliinilises uuringus kasutati hüpofüüsi pärssimiseks GnRH antagonisti (ganireliksatsetaadi süste ööpäevases annuses 0,25 mg).
Uuringus ENSURE osales 396 tervet normaalsete ovulatoorsete tsüklitega naist vanuses 18...36 aastat kehakaaluga 60 kg või vähem, kes said raviks ühe tsükli 100 mikrogrammi Elonvaga ja hüpofüüsi pärssimiseks GnRH antagonisti osana ART programmist. Esmane efektiivsuse tulemusnäitaja oli tagasi saadud ootsüütide arv. Stimulatsiooni kogukestuse mediaan oli mõlemas rühmas 9 päeva, mis näitab, et stimulatsiooni 8. päevast alates oli munasarjade stimulatsiooni lõpule viimiseks vajalik kahepäevane rFSH ravi (selles uuringus manustati rFSH-d hCG manustamise päeval).
Uuringus ENGAGE osales 1506 tervet normaalsete ovulatoorsete tsüklitega naist vanuses 18...36 aastat kehakaaluga üle 60 kg ja kuni 90 kg (kaasa arvatud), kes said raviks ühe tsükli 150 mikrogrammi Elonvaga ja hüpofüüsi pärssimiseks GnRH antagonisti osana ART programmist. Esmased efektiivsuse kaastulemusnäitajad olid käimasolevate raseduste määr ja tagasi saadud ootsüütide arv. Stimulatsiooni kogukestuse mediaan oli mõlemas rühmas 9 päeva, mis näitab, et stimulatsiooni 8. päevast alates oli munasarjade stimulatsiooni lõpule viimiseks vajalik kahepäevane rFSH ravi (selles uuringus manustati rFSH-d hCG manustamise päeval).
Uuringus PURSUE osales 1390 tervet normaalsete ovulatoorsete tsüklitega naist vanuses 35...42 aastat kehakaaluga 50 kg ja üle selle, kes said raviks ühe tsükli 150 mikrogrammi Elonvaga ja hüpofüüsi pärssimiseks GnRH antagonisti osana ART programmist. Esmane efektiivsuse tulemusnäitaja oli elujõuliste raseduste määr. Põhiline teisene efektiivsuse tulemusnäitaja oli tagasi saadud ootsüütide arv. Stimulatsiooni kogukestuse mediaan oli mõlemas rühmas 9 päeva, mis näitab, et stimulatsiooni 8. päevast alates oli munasarjade stimulatsiooni lõpule viimiseks vajalik ühepäevane rFSH ravi (selles uuringus ei manustatud rFSH-d hCG manustamise päeval).
Tagasi saadud ootsüütide arv Kõigis kolmes uuringus oli pärast Elonva ühekordset 100- või 150-mikrogrammist süstet COS-i esimese seitsme päeva jooksul tagasi saadud ootsüütide arv suurem kui iga päev manustatud rFSH-ga. Kuid erinevused jäid varem kindlaksmääratud ekvivalentsuse (ENGAGE ja ENSURE) või mittehalvemuse (PURSUE) piiridesse. Vt tabel 1 allpool.
Tabel 1: Keskmine tagasi saadud ootsüütide arv uuringute ENSURE, ENGAGE ja PURSUE
Näitaja (kehakaal 50 kg või üle Keskmine ootsüütide arv Erinevus (95% usaldusvahemik, 2,5 (1,2; 3,9) 1,2 (0,5; 1,9) 0,5 (–0,2; 1,2) CI) Uuringute ENGAGE ja PURSUE uutes tsüklites tekkinud rasedus Uuringus ENGAGE demonstreeriti mittehalvemust käimasolevate raseduste määra järgi Elonva ja rFSH vahel, kus käimasolevate raseduste määra defineeriti kui südametegevusega vähemalt ühe loote olemasolu, hinnatuna vähemalt 10 nädalat pärast embrüo siirdamist. Uuringus PURSUE demonstreeriti mittehalvemust elujõuliste raseduste määra järgi Elonva ja rFSH vahel, kus elujõuliste raseduste määra defineeriti kui osalejate protsenti, kellel oli südametegevusega vähemalt üks loode, hinnatuna 5...6 nädalat pärast embrüo siirdamist. Uuringute ENGAGE ja PURSUE uutes tsüklites tekkinud raseduse tulemuste kokkuvõte on toodud tabelis 2 allpool.
ravikavatsusega populatsioonis uutes tsüklites tekkinud raseduse tulemused
Näitaja ENGAGE uued tsüklid † PURSUE uued tsüklid‡ Elonva rFSH Erinevus Elonva rFSH Erinevus 150 µg 200 RÜ (95% CI) 150 µg 300 RÜ (95% CI) N = 756 N = 750 N = 694 N = 696 Elujõuliste 39,9% 39,1% 1,1 (–3,8; 5,9) 23,9% 26,9% –3,0 (–7,3; raseduste määr 1,4) Käimasolevate 39,0% 38,1% 1,1 (–3,8; 5,9) 22,2% 24,0% –1,9 (–6,1; raseduste määr 2,3) Elussündide 35,6% 34,4% 1,3 (–3,5; 6,1) 21,3% 23,4% –2,3 (–6,5; määr* 1,9) † Uuringus ENGAGE oli esmane efektiivsuse tulemusnäitaja käimasolevate raseduste määr (hinnatuna vähemalt 10 nädalat pärast embrüo siirdamist). ‡ Uuringus PURSUE oli esmane efektiivsuse tulemusnäitaja elujõuliste raseduste määr, mida defineeriti kui osalejate protsenti, kellel oli südametegevusega vähemalt üks loode, hinnatuna 5...6 nädalat pärast embrüo siirdamist. * Elussündide määr oli uuringutes ENGAGE ja PURSUE teisene efektiivsuse tulemusnäitaja. Nendes kliinilistes uuringutes oli Elonva ühekordse süste ohutusandmed võrreldavad igapäevaste rFSH süstete puhul täheldatuga.
Uuringute ENGAGE ja PURSUE külmutatud-sulatatud embrüo siirdamisega (Frozen-Thawed Embryo Transfer, FTET) tsüklites tekkinud rasedus
Uuringu ENGAGE jätku-uuringus FTET osalesid naised, kelle puhul sulatati kasutamiseks üles vähemalt üks embrüo kuni vähemalt üks aasta pärast krüosäilitamist. Uuringu ENGAGE FTET tsüklites siiratud embrüote keskmine arv oli mõlemas ravirühmas 1,7.
Uuringu PURSUE jätku-uuringus FTET osalesid naised, kelle puhul sulatati kasutamiseks üles vähemalt üks embrüo kahe aasta jooksul pärast antud uuringu jaoks toimunud viimase krüosäilitamise kuupäeva. Uuringu PURSUE FTET tsüklites siiratud embrüote keskmine arv oli mõlemas ravirühmas 2,4. Antud uuringust saadi ka andmeid ohutuse kohta krüosäilitatud embrüotest sündinud imikutel. FTET tsüklite maksimaalne arv oli uuringute ENGAGE ja PURSUE FTET jätku-uuringutes vastavalt 5 ja 4. Uuringute ENGAGE ja PURSUE kahes esimeses FTET tsüklis tekkinud raseduse tulemuste kokkuvõte on toodud tabelis 3 allpool.
ravikavatsusega populatsioonis FTET tsüklites tekkinud raseduse tulemused
FTET 1. tsükkela Käimasolev 55 148 37,2 45 147 30,6 43 152 28,3 42 145 29,0 rasedus
Elussünd - - - - - - 43 152 28,3 41 145 28,3 FTET 2. tsükkela Käimasolev 9 38 23,7 9 31 29,0 8 23 34,8 6 14 42,9 rasedus Elussünd - - - - - - 8 23 34,8 6 14 42,9 n = sündmusega isikute arv; N = isikute koguarv a Embrüo siirdamise kohta.
Külmutatud-sulatatud embrüo siirdamisega (FTET) tsükli tulemusena sündinud imikutel teatatud kaasasündinud väärarendid Elonva kasutamise järel sündis FTET tsükli tulemusena 61 last uuringu PURSUE jätkufaasis ja uue ART tsükli tulemusena sündis uuringutes ENSURE, ENGAGE ja PURSUE kokku 607 last. Uuringu PURSUE jätkufaasis FTET tsükli järel sündinud imikutel teatatud kaasasündinud väärarendite (suured ja väikesed kokku) esinemissagedused (16,4%) olid sarnased uuringutes ENSURE, ENGAGE ja PURSUE kokku teatatud esinemissagedustega (16,8%) uute ART tsüklite järel sündinud imikutel.
Immunogeensus Ravijärgsete antikehade moodustumise suhtes hinnatud 2511-st Elonvaga ravitud naisest neljal (0,16%) täheldati antikehade teket, nendest kolm olid Elonvat saanud üks kord ja üks oli Elonvat saanud kaks korda. Kõikidel juhtudel oli tegemist mitteneutraliseerivate antikehadega ja need ei mõjutanud vastust stimulatsioonile ega hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja telje normaalseid füsioloogilisi reaktsioone. Kaks naist neljast rasestusid sama ravitsükli ajal, mil antikehad avastati, mis lubab arvata, et mitteneutraliseerivate antikehade olemasolu pärast stimulatsiooni Elonvaga ei ole kliiniliselt oluline.
Lapsed
Elonva ja hCG kombinatsioonravi hindamiseks puberteedi indutseerimisel ja/või taastamisel ning spermatogeneesi indutseerimisel ja/või taastamisel viidi läbi ühe rühmaga avatud efektiivsuse ja ohutuse uuring, milles osales 17 vähemalt 14-aastast noormeest, kes said hüpogonadotroopse hüpogonadismi ravi. Et imiteerida normaalse puberteedi korral esinevat gonadotropiini mustrit, kasutati HH-ga noorukitel sissejuhatavas perioodis hCG asemel Elonvat, stimuleerides Sertoli rakkudel asuvaid FSH retseptoreid alfakorifollitropiiniga, enne kui alustati Leydigi rakkudel asuvate LH retseptorite stimuleerimist hCG-ga. Uuringust jäeti välja noormehed, kes olid varem saanud ravi GnRH, gonadotropiinide või testosterooniga. Elonvat manustati üks kord iga 2 nädala järel 64 nädala jooksul, esimesel 12 nädalal (sissejuhatav periood) monoteraapiana ja seejärel 52 nädala jooksul koos hCG-ga, mida annustati kaks korda nädalas (500…5000 RÜ) (kombinatsioonravi periood).
Esmaseks efektiivsuse tulemusnäitajaks oli munandite mahu suurenemine, mida mõõdeti ultraheli abil vasaku ja parema munandi mahtude kogusummana. Kogu raviperioodi kestel 64. nädalaks saavutatud munandite mahu suurenemise geomeetriline keskmine 1,4 ml muutus 12,9 ml-ni, keskmiselt 9,43-kordse suurenemisega (95% CI: 7,44; 11,97). Esmane ohutusalane tulemusnäitaja näitas, et alfakorifollitropiin oli üldiselt hästi talutav; kinnitatud alfakorifollitropiini vastaseid antikehasid ei tekkinud, kliiniliste laboratoorsete näitajate ega eluliste näitajate hindamisel ootamatuid väärtusi ega muutusi ei esinenud (vt ka lõik 4.8). 64. nädala täiendavateks leidudeks olid testosterooni taseme, kasvukiiruse ja puberteedi progressiooni (Tanner III, IV ja V) suurenemine, mis viitab hCG ravi asjakohasele vastusele. Anti-Mülleri hormooni kontsentratsioonide vähenemine ja inhibiin-B taseme suurenemine viitasid spermatogeneesi algusele.
5.2 Farmakokineetilised omadused
Alfakorifollitropiini farmakokineetilisi näitajaid hinnati pärast ravimi subkutaanset manustamist naistele COS-i ravitsükli ajal.
Eritumise pika poolväärtusaja tõttu on pärast soovitatud annuse manustamist alfakorifollitropiini plasmakontsentratsioonid piisavad, et tagada mitmete folliikulite püsiv kasvamine kogu nädala jooksul. See õigustab COS-i korral iga päev manustatava (r)FSH seitsme päeva jooksul manustamise asendamise Elonva ühekordse subkutaanse süstega mitmete folliikulite arenguks ja ART programmi puhul rasestumise tagamiseks (vt lõik 4.2). Alfakorifollitropiini ekspositsioon sõltub kehakaalust. Alfakorifollitropiini ekspositsioon pärast ühekordset nahaalust süstet on 665 tundi*ng/ml (AUC, 426…1037 tundi*ng/ml1) ja see on sarnane, kui naistele kehakaaluga 60 kilogrammi või alla selle manustatakse 100 mikrogrammi alfakorifollitropiini ja kui naistele kehakaaluga üle 60 kilogrammi manustatakse 150 mikrogrammi alfakorifollitropiini.
Imendumine
Pärast Elonva ühekordset nahaalust süstet saavutatakse alfakorifollitropiini maksimaalne kontsentratsioon seerumis 4,24 ng/ml (2,49...7,21 ng/ml1) 44 tundi (35…57 tundi1) pärast annuse manustamist. Absoluutne biosaadavus on 58% (48…70%1).
Jaotumine
Alfakorifollitropiini jaotumine, metabolism ja eritumine on väga sarnased teiste gonadotropiinide (nagu FSH, hCG ja LH) omaga. Pärast imendumist vereringesse jaotub alfakorifollitropiin peamiselt munasarjadesse ja neerudesse. Tasakaaluseisundi jaotusruumala on 9,2 l (6,5…13,1 l2). Alfakorifollitropiini ekspositsioon suureneb proportsionaalselt annusega vahemikus 60...240 mikrogrammi.
Eritumine
Alfakorifollitropiini eritumise poolväärtusaeg on 70 tundi (59…82 tundi1) ja kliirens 0,13 l/h (0,10…0,18 l/h1). Alfakorifollitropiini eritumine toimub peamiselt neerude kaudu ja eritumise määr võib olla vähenenud neerupuudulikkusega patsientidel (vt lõigud 4.2 ja 4.4). Maksas toimuv metabolism mõjutab vähesel määral alfakorifollitropiini eritumist.
Teised eripopulatsioonid
Maksakahjustus Kuigi puuduvad andmed maksakahjustusega patsientide kohta, ei mõjuta maksakahjustus tõenäoliselt alfakorifollitropiini farmakokineetilist profiili.
Lapsed 14…< 18-aastastel hüpogonadotroopse hüpogonadismiga noormeestel läbi viidud uuringus (n = 17) manustati patsientidele 100 mikrogrammi (kehakaaluga kuni 60 kg (kaasa arvatud)) või 150 mikrogrammi (kehakaaluga üle 60 kg) Elonvat üks kord iga kahe nädala järel. Elonva keskmine minimaalne kontsentratsioon seerumis (kaks nädalat pärast annustamist) oli 591 ng/ml, kui Elonvat manustati monoteraapiana, ja 600 ng/ml, kui Elonvat manustati koos hCG-ga (manustatuna kaks korda nädalas). Elonva kontsentratsioonid seerumis olid võrreldavad Elonva annuseid 100 mikrogrammi ja 150 mikrogrammi saanud patsientidel.
5.3 Prekliinilised ohutusandmed
Üksikannuse ning kroonilise toksilisuse ja farmakoloogilise ohutuse tavapärased prekliinilised uuringud ei ole näidanud kahjulikku toimet inimesele.
1 Eeldatav vahemik 90%-l uuringus osalejatel. 2 Eeldatav vahemik 90%-l uuringus osalejatel.
Rottide ja küülikute reproduktsioonitoksilisuse uuringute tulemused viitasid sellele, et alfakorifollitropiin ei kahjusta viljakust. Alfakorifollitropiini manustamine rottidele ja küülikutele enne paaritumist ning vahetult pärast seda ja varajase tiinuse ajal põhjustas embrüotoksilisust. Kui ravimit manustati küülikutele enne paaritumist, täheldati teratogeenseid toimeid. Arvatakse, et nii embrüotoksilisus kui ka teratogeensus on tingitud superovulatsioonist loomadel, kes ei suutnud füsioloogilist piirmäära ületava embrüote hulgaga toime tulla. Nende leidude olulisus on Elonva kliinilise kasutamise seisukohalt piiratud.
6. FARMATSEUTILISED ANDMED
6.1 Abiainete loetelu
Naatriumtsitraat Sahharoos Polüsorbaat 20 Metioniin Naatriumhüdroksiid (pH kohandamiseks) Soolhape (pH kohandamiseks) Süstevesi
6.2 Sobimatus
Sobivusuuringute puudumise tõttu ei tohi seda ravimpreparaati teiste ravimitega segada.
6.3 Kõlblikkusaeg
3 aastat
6.4 Säilitamise eritingimused
Hoida külmkapis (2 °C…8 °C). Mitte lasta külmuda. Mugavuse huvides on patsientidel lubatud ravimit hoida temperatuuril kuni 25 °C, kuid mitte kauem kui 1 kuu jooksul.
Hoida süstal välispakendis valguse eest kaitstult.
6.5 Pakendi iseloomustus ja sisu
Elonva on saadaval 1 ml keeratava ühendusega (I tüüpi hüdrolüütilisest klaasist) süstlites, mis on suletud bromobutüülelastomeerist kolvi ja otsiku kattega. Süstal on varustatud automaatse ohutussüsteemiga, et hoida ära nõelatorgetest tingitud vigastusi pärast kasutamist ja see on pakendis koos steriilse süstlanõelaga. Iga süstel sisaldab 0,5 ml süstelahust.
Elonva on saadaval pakendites, milles on 1 süstel.
6.6 Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks ja käsitlemiseks
Ärge kasutage Elonvat, kui lahus ei ole selge.
Kasutamata ravimpreparaat või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele nõuetele.
7. MÜÜGILOA HOIDJA
N.V. Organon Kloosterstraat 6 5349 AB Oss Holland
8. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)
EU/1/09/609/001 EU/1/09/609/002
9. ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV
Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 25. jaanuar 2010 Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 22. august 2014
10. TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV
PP.KK.AAAA
Täpne teave selle ravimpreparaadi kohta on Euroopa Ravimiameti kodulehel: http://www.ema.europa.eu.
A. BIOLOOGILIS(T)E TOIMEAINE(TE) TOOTJA(D) JA RAVIMIPARTII KASUTAMISEKS VABASTAMISE EEST VASTUTAV(AD) TOOTJA(D)
B. HANKE- JA KASUTUSTINGIMUSED VÕI PIIRANGUD
C. MÜÜGILOA MUUD TINGIMUSED JA NÕUDED
D. RAVIMPREPARAADI OHUTU JA EFEKTIIVSE KASUTAMISE TINGIMUSED JA PIIRANGUD
A. BIOLOOGILIS(T)E TOIMEAINE(TE) TOOTJA(D) JA RAVIMIPARTII KASUTAMISEKS VABASTAMISE EEST VASTUTAVAD TOOTJA(D) Bioloogilise toimeaine tootjate nimi ja aadress
N.V. Organon Kloosterstraat 6 5349 AB Oss Holland
N.V. Organon Vollenhovermeer 2 5347 JV Oss Holland
Ravimipartii kasutamiseks vabastamise eest vastutava tootja nimi ja aadress
N. V. Organon Kloosterstraat 6 5349 AB Oss Holland
B. HANKE- JA KASUTUSTINGIMUSED VÕI PIIRANGUD
Piiratud tingimustel väljastatav retseptiravim (vt I lisa: Ravimi omaduste kokkuvõte, lõik 4.2).
C. MÜÜGILOA MUUD TINGIMUSED JA NÕUDED
- Perioodilised ohutusaruanded
Nõuded asjaomase ravimi perioodiliste ohutusaruannete esitamiseks on sätestatud direktiivi 2001/83/EÜ artikli 107c punkti 7 kohaselt liidu kontrollpäevade loetelus (EURD loetelu) ja iga hilisem uuendus avaldatakse Euroopa ravimite veebiportaalis.
D. RAVIMPREPARAADI OHUTU JA EFEKTIIVSE KASUTAMISE TINGIMUSED JA PIIRANGUD
- Riskijuhtimiskava
Müügiloa hoidja peab nõutavad ravimiohutuse toimingud ja sekkumismeetmed läbi viima vastavalt müügiloa taotluse moodulis 1.8.2 esitatud kokkulepitud riskijuhtimiskavale ja mis tahes järgmistele ajakohastatud riskijuhtimiskavadele. Ajakohastatud riskijuhtimiskava tuleb esitada:
- Euroopa Ravimiameti nõudel;
- kui muudetakse riskijuhtimissüsteemi, eriti kui saadakse uut teavet, mis võib oluliselt mõjutada
riski/kasu suhet, või kui saavutatakse oluline (ravimiohutuse või riski minimeerimise) eesmärk.
VÄLISPAKENDIL PEAVAD OLEMA JÄRGMISED ANDMED
PAPPKARP
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Elonva 100 mikrogrammi süstelahus alfakorifollitropiin
2. TOIMEAINE(TE) SISALDUS
Iga süstel sisaldab 100 mikrogrammi alfakorifollitropiini 0,5 ml-s süstelahuses.
3. ABIAINED
Abiained: naatriumtsitraat, sahharoos, polüsorbaat 20, metioniin, naatriumhüdroksiid (pH kohandamiseks), soolhape (pH kohandamiseks), süstevesi.
4. RAVIMVORM JA PAKENDI SUURUS
Süstelahus 1 süstel, mis on varustatud automaatse ohutussüsteemiga (nõelatorgetest tingitud vigastuste ennetamiseks) ja steriilne süstlanõel. 0,5 ml.
5. MANUSTAMISVIIS JA –TEE(D)
Ainult ühekordseks kasutamiseks. Enne ravimi kasutamist lugege pakendi infolehte. Subkutaanne (s.c.)
6. ERIHOIATUS, ET RAVIMIT TULEB HOIDA LASTE EEST VARJATUD JA
KÄTTESAAMATUS KOHAS
Hoida laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.
7. TEISED ERIHOIATUSED (VAJADUSEL)
8. KÕLBLIKKUSAEG
9. SÄILITAMISE ERITINGIMUSED
Säilitamine apteegis Hoida külmkapis. Mitte lasta külmuda.
Säilitamine patsiendi poolt Selleks on kaks võimalust: 1. Hoida külmkapis. Mitte lasta külmuda. 2. Hoida temperatuuril kuni 25 °C, kuid mitte kauem kui 1 kuu jooksul. Hoida süstal välispakendis valguse eest kaitstult.
10. ERINÕUDED KASUTAMATA JÄÄNUD RAVIMPREPARAADI VÕI SELLEST
TEKKINUD JÄÄTMEMATERJALI HÄVITAMISEKS, VASTAVALT VAJADUSELE
11. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI JA AADRESS
N.V. Organon Kloosterstraat 6 5349 AB Oss Holland
12. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)
EU/1/09/609/001
13. PARTII NUMBER
14. RAVIMI VÄLJASTAMISTINGIMUSED
15. KASUTUSJUHEND
16. TEAVE BRAILLE’ KIRJAS (PUNKTKIRJAS)
<Põhjendus Braille mitte lisamiseks>
17. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – 2D-VÖÖTKOOD
Lisatud on 2D-vöötkood, mis sisaldab ainulaadset identifikaatorit.
18. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – INIMLOETAVAD ANDMED
PC SN NN
MINIMAALSED ANDMED, MIS PEAVAD OLEMA VÄIKESEL VAHETUL SISEPAKENDIL
SÜSTLI SILT
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS JA MANUSTAMISTEE(D)
Elonva 100 mikrogrammi süstevedelik alfakorifollitropiin s.c.
2. MANUSTAMISVIIS
3. KÕLBLIKKUSAEG
4. PARTII NUMBER
5. PAKENDI SISU KAALU, MAHU VÕI ÜHIKUTE JÄRGI
0,5 ml
6. MUU
VÄLISPAKENDIL PEAVAD OLEMA JÄRGMISED ANDMED
PAPPKARP
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS
Elonva 150 mikrogrammi süstelahus alfakorifollitropiin
2. TOIMEAINE(TE) SISALDUS
Iga süstel sisaldab 150 mikrogrammi alfakorifollitropiini 0,5 ml-s süstelahuses.
3. ABIAINED
Abiained: naatriumtsitraat, sahharoos, polüsorbaat 20, metioniin, naatriumhüdroksiid (pH kohandamiseks), soolhape (pH kohandamiseks), süstevesi.
4. RAVIMVORM JA PAKENDI SUURUS
Süstelahus 1 süstel, mis on varustatud automaatse ohutussüsteemiga (nõelatorgetest tingitud vigastuste ennetamiseks) ja steriilne süstlanõel. 0,5 ml.
5. MANUSTAMISVIIS JA –TEE(D)
Ainult ühekordseks kasutamiseks. Enne ravimi kasutamist lugege pakendi infolehte. Subkutaanne (s.c.)
6. ERIHOIATUS, ET RAVIMIT TULEB HOIDA LASTE EEST VARJATUD JA
KÄTTESAAMATUS KOHAS
Hoida laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.
7. TEISED ERIHOIATUSED (VAJADUSEL)
8. KÕLBLIKKUSAEG
9. SÄILITAMISE ERITINGIMUSED
Säilitamine apteegis Hoida külmkapis. Mitte lasta külmuda.
Säilitamine patsiendi poolt Selleks on kaks võimalust: 1. Hoida külmkapis. Mitte lasta külmuda. 2. Hoida temperatuuril kuni 25 °C, kuid mitte kauem kui 1 kuu jooksul. Hoida süstal välispakendis valguse eest kaitstult.
10. ERINÕUDED KASUTAMATA JÄÄNUD RAVIMPREPARAADI VÕI SELLEST
TEKKINUD JÄÄTMEMATERJALI HÄVITAMISEKS, VASTAVALT VAJADUSELE
11. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI JA AADRESS
N.V. Organon Kloosterstraat 6 5349 AB Oss Holland
12. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)
EU/1/09/609/002
13. PARTII NUMBER
14. RAVIMI VÄLJASTAMISTINGIMUSED
15. KASUTUSJUHEND
16. TEAVE BRAILLE’ KIRJAS (PUNKTKIRJAS)
<Põhjendus Braille mitte lisamiseks>
17. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – 2D-VÖÖTKOOD
Lisatud on 2D-vöötkood, mis sisaldab ainulaadset identifikaatorit.
18. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – INIMLOETAVAD ANDMED
PC SN NN
MINIMAALSED ANDMED, MIS PEAVAD OLEMA VÄIKESEL VAHETUL SISEPAKENDIL
SÜSTLI SILT
1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS JA MANUSTAMISTEE(D)
Elonva 150 mikrogrammi süstevedelik alfakorifollitropiin s.c.
2. MANUSTAMISVIIS
3. KÕLBLIKKUSAEG
4. PARTII NUMBER
5. PAKENDI SISU KAALU, MAHU VÕI ÜHIKUTE JÄRGI
0,5 ml