RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

Sellele ravimile kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teatada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest. Kõrvaltoimetest teatamise kohta vt lõik 4.8.

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Evkeeza 150 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat

2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

Üks ml infusioonilahuse kontsentraati sisaldab 150 mg of evinakumabi.

Üks viaal 2,3 ml kontsentraadiga sisaldab 345 mg evinakumabi. Üks viaal 8 ml kontsentraadiga sisaldab 1200 mg evinakumabi. Evinakumabi valmistatakse Hiina hamstri munasarjades rekombinantse DNA tehnoloogia abil.

Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1.

3. RAVIMVORM

Infusioonilahuse kontsentraat (steriilne kontsentraat)

Selge kuni veidi veiklev, värvitu kuni helekollane steriilne lahus, mille pH on 6,0 ja osmolaalsus ligikaudu 500 mmol/kg.

4. KLIINILISED ANDMED

4.1 Näidustused

Evkeeza on näidustatud homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemia raviks lisaks dieedile ja teistele madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL-C) sisaldust langetavatele ravimitele täiskasvanutel ning 6 kuu vanustel ja vanematel lastel.

4.2 Annustamine ja manustamisviis

Enne ravi alustamist evinakumabiga peab patsient saama optimaalset LDL-C sisaldust langetavat raviskeemi.

Ravi evinakumabiga peab alustama lipiidide häirete ravis kogenud arst ja see peab toimuma tema järelevalve all.

Annustamine

Soovitatav annus on 15 mg/kg kehakaalu kohta, mida manustatakse intravenoosse infusioonina 60 minuti jooksul üks kord kuus (iga 4 nädala järel).

Vahelejäänud annus Vahelejäänud annus tuleb manustada niipea kui võimalik. Seejärel tuleb igakuine ravi evinakumabiga kavandada alates viimase annuse kuupäevast.

Eakad (≥ 65 aastat) Eakatel patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik (vt lõigud 5.1 ja 5.2). Neerukahjustus Neerukahjustusega patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik (vt lõik 5.2).

Maksakahjustus Maksakahjustusega patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik (vt lõik 5.2).

Lapsed 6 kuu vanustel kuni 17-aastastel lastel ei ole annuse kohandamine vajalik (vt lõigud 4.8, 5.1 ja 5.2). Evkeeza ohutus ja efektiivsus alla 6 kuu vanustel lastel ei ole tõestatud. Andmed puuduvad.

Manustamisviis

Evkeeza on ette nähtud kasutamiseks ainult intravenoosse infusioonina.

Evkeezat võib manustada olenemata lipoproteiini afereesist.

Manustamine

• Pärast külmkapis hoidmist tuleb lasta lahusel enne manustamist soojeneda toatemperatuurini (kuni 25 °C).
• Evinakumabi tuleb manustada 60 minuti jooksul intravenoosse infusioonisüsteemi kaudu, milles on steriilne voolikusisene või lisatud 0,2- kuni 5-mikroniline filter. Evinakumabi ei tohi manustada intravenoosse boolusannusena.
• Evinakumabi ei tohi segada teiste ravimitega ega manustada neid samaaegselt sama infusioonisüsteemi kaudu.

Kui patsiendil ilmnevad kõrvaltoimed, sealhulgas infusioonireaktsioonid, võib infusiooni aeglustada, katkestada või lõpetada (vt lõigud 4.4 ja 4.8).

Ravimpreparaadi lahjendamise juhised on esitatud lõigus 6.6.

4.3 Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeainete või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiainete suhtes.

4.4 Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Jälgitavus

Bioloogiliste ravimpreparaatide jälgitavuse parandamiseks tuleb manustatava ravimi nimi ja partii number selgelt dokumenteerida.

Ülitundlikkus- ja infusioonireaktsioonid Evinakumabi kasutamisel on esinenud ülitundlikkus- ja infusioonireaktsioone, sealhulgas anafülaksiat (vt lõik 4.8). Raskete ülitundlikkus- või raskete infusioonireaktsioonide nähtude või sümptomite tekkimisel lõpetage ravi evinakumabiga ja ravige patsienti tavaravi juhiste järgi ning jälgige kuni nähtude ja sümptomite kadumiseni.

Teadaolevat toimet omavad abiained

Ravim sisaldab 30 mg proliini ühes ml-s. Proliin võib olla kahjulik I või II tüüpi hüperprolineemiaga patsientidele.

Ravim sisaldab 1 mg polüsorbaat 80 ühes ml-s. Polüsorbaadid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.

4.5 Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed

Koostoimeid ei ole uuritud. Evinakumabi ja teiste lipiididesisaldust vähendavate ravimpreparaatide vahel ei ole koostoime mehhanisme täheldatud.

4.6 Fertiilsus, rasedus ja imetamine

Fertiilses eas naised

Fertiilses eas naised peavad ravi ajal evinakumabiga ja vähemalt 5 kuud pärast evinakumabi viimast annust kasutama efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Rasedus

Evinakumabi kasutamise kohta rasedatel on andmeid piiratud hulgal. Loomkatsed on näidanud kahjulikku toimet reproduktiivsusele (vt lõik 5.3). Inimese IgG antikehad läbivad teadaolevalt platsentaarbarjääri; seetõttu võib evinakumab emalt arenevale lootele potentsiaalselt edasi kanduda. Evinakumabi manustamisel rasedale võib see loodet kahjustada ja seetõttu ei ole selle kasutamine soovitatav raseduse ajal ja fertiilses eas naistel, kes ei kasuta efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid, välja arvatud juhul, kui eeldatav kasu patsiendile ületab potentsiaalseid riske lootele.

Imetamine

Ei ole teada, kas evinakumab eritub rinnapiima. Inimese IgG-d erituvad teadaolevalt rinnapiima esimestel päevadel pärast sündi ja varsti pärast seda langeb nende kontsentratsioon madalale tasemele; seetõttu ei saa riski imikule selle lühikese aja jooksul välistada. Pärast seda võib Evkeezat kasutada imetamise ajal, kui see on kliiniliselt vajalik.

Fertiilsus

Evinakumabi toime kohta inimeste fertiilsusele andmed puuduvad. Loomkatsed ei näita kahjulikke toimeid isas- ja emasloomade fertiilsusele (vt lõik 5.3).

4.7 Toime reaktsioonikiirusele

Evkeeza võib mõjutada kergelt jalgrattaga sõitmise, autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet. Pärast Evkeeza manustamist võivad tekkida pearinglus, väsimus ja asteenia (vt lõik 4.8).

4.8 Kõrvaltoimed

Ohutusprofiili kokkuvõte

Kõige sagedamini esinevad kõrvaltoimed on nasofarüngiit (13,7%), gripilaadne haigus (7,7%), pearinglus (6,0%), seljavalu (5,1%) ja iiveldus (5,1%). Kõige raskem kõrvaltoime on anafülaksia (0,9%).

Kõrvaltoimete tabel

Tabelis 1 on esitatud evinakumabiga kliinilistes uuringutes ravitud 137 patsiendil (117 homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemia ja püsiva hüperkolesteroleemiaga täiskasvanut ja noorukit kontrollrühmaga kliiniliste uuringute koondandmete põhjal ning 20 homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga > 5 kuni 11 aasta vanust last uuringus R1500-CL-17100) esinenud kõrvaltoimed. Kõrvaltoimed on loetletud MedDRA organsüsteemi klassi ja esinemissageduse järgi. Esinemissagedused on määratletud järgmiselt: väga sage (≥ 1/10); sage (≥ 1/100 kuni < 1/10); aeg-

ajalt (≥ 1/1000 kuni < 1/100); harv (≥ 1/10 000 kuni < 1/1000); väga harv (< 1/10 000); teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel). Igas esinemissageduse rühmas on kõrvaltoimed esitatud raskuse vähenemise järjekorras. Tabel 1. Kõrvaltoimed Organsüsteemi klass Kõrvaltoime Esinemissagedus Infektsioonid ja infestatsioonid Ülemiste hingamisteede Sage Immuunsüsteemi häired Anafülaksia Aeg-ajalt Närvisüsteemi häired Pearinglus Sage Respiratoorsed, rindkere ja mediastiinumi häired Rinorröa Sage Seedetrakti häired Kõhuvalu Sage Lihaste, luustiku ja sidekoe kahjustused Üldised häired ja manustamiskoha reaktsioonid Infusiooniga seotud Sage * Vt allpool lõik „Lapsed“. Valitud kõrvaltoimete kirjeldus Ülitundlikkusreaktsioonid Anafülaksiat esines 1 (0,9%) evinakumabiga ravitud patsiendil (vt lõik 4.4).

Infusioonireaktsioonid Infusiooniga seotud reaktsioone (nt sügelus infusioonikohal) esines 9 (7,7%) evinakumabiga ravitud patsiendil ja 2 (3,7%) platseeboga ravitud patsiendil.

Lapsed

Ohutusprofiil 14 homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga noorukieas patsiendil vanuses 12 kuni 17 aastat, keda raviti intravenoosseks kasutamiseks ettenähtud evinakumabiga 15 mg/kg iga 4 nädala järel, oli kooskõlas homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga täiskasvanud patsientide ohutusprofiiliga.

Evinakumabi ohutust hinnati 20 lapsel vanuses ≥ 5 kuni 11 aastat. Nendel patsientidel täheldatud evinakumabi ohutusprofiil oli kooskõlas 12-aastastel ja vanematel täiskasvanud ja noorukieas patsientidel täheldatud ohutusprofiiliga koos väsimusega täiendava kõrvaltoimena. Väsimust esines 3 (15%) patsiendil (vt lõik 5.1).

Olemas on andmed 5 patsiendi kohta vanuses ≥ 1 kuni 5 aastat, keda raviti evinakumabiga eriloa alusel. Ravi kestus jäi vahemikku 12...90 nädalat. Saadud ohutusandmete põhjal ei ole uusi ohutusprobleeme tuvastatud (vt lõik 5.1). Võimalikest kõrvaltoimetest teatamine

Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teatada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse kõigist võimalikest kõrvaltoimetest teatada riikliku teavitamissüsteemi (vt V lisa) kaudu.

4.9 Üleannustamine

Evinakumabi üleannustamisele spetsiaalne ravi puudub. Üleannustamise korral tuleb patsienti ravida sümptomaatiliselt ja vajaduse korral kasutada toetavaid meetmeid.

5. FARMAKOLOOGILISED OMADUSED

5.1 Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline rühm: teised lipiidisisaldust muutvad ained, ATC-kood: C10AX17

Toimemehhanism

Evinakumab on rekombinantne inimese monoklonaalne antikeha, mis seondub spetsiifiliselt ANGPTL3-ga ja inhibeerib seda. ANGPTL3 kuulub angiopoietiinilaadsete valkude rühma; seda ekspresseeritakse eelkõige maksas ja see osaleb lipiidide ainevahetuse reguleerimisel, inhibeerides lipoproteiini lipaasi (LPL) ja endoteeli lipaasi (EL).

Evinakumabi blokeeriv toime ANGPTL3-le vähendab TG ja HDL-C sisaldust, vabastades vastavalt LPL-i ja EL-i aktiivsused ANGPTL3 inhibeerivast toimest. Evinakumab vähendab LDL-C sisaldust olenemata LDL-i retseptori (LDLR) olemasolust, soodustades väga madala tihedusega lipoproteiini (very low-density lipoprotein, VLDL) töötlemist ja VLDL-i jääkide kliirensit LDL-i moodustumisest ülesvoolu EL-ist sõltumatu mehhanismi kaudu.

Kliiniline efektiivsus ja ohutus

Homosügootne perekondlik hüperkolesteroleemia (Homozygous familial hypercholesterolaemia, HoFH)

Uuring ELIPSE-HoFH

See oli mitmekeskuseline, topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrolliga uuring, milles hinnati evinakumabi efektiivsust ja ohutust võrreldes platseeboga homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga 65 patsiendil. Uuring koosnes 24-nädalasest topeltpimedast raviperioodist ja 24-nädalasest avatud raviperioodist. Topeltpimedal raviperioodil randomiseeriti 43 patsienti rühma, kellele manustati intravenoosselt evinakumabi 15 mg/kg iga 4 nädala järel, ja 22 patsienti platseeborühma. Patsiendid said taustal teisi lipiididesisaldust langetavaid ravisid (nt statiinid, esetimiib, PCSK9 inhibiitori antikehad, lomitapiid ja lipoproteiini aferees). Homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemia diagnoos määrati geenitesti põhjal või järgmiste kliiniliste kriteeriumide olemasolu korral: esinenud ravimata TC > 500 mg/dl (13 mmol/l) koos kas ksantoomiga enne 10 aasta vanuseks saamist või tõendid TC > 250 mg/dl (6,47 mmol/l) kohta mõlemal vanemal. Uuringusse kaasati patsiente olenemata mutatsiooni staatusest. Patsientidel loeti olevat null/null või negatiivsed/negatiivsed variandid, kui variatsioonide tulemusena oli vähe LDLR-i jääkfunktsiooni või see puudus; null/null variante määratleti kui < 15% LDLR-i funktsioonist in vitro analüüside põhjal ja negatiivseid/negatiivseid variante määratleti kui enneaegse lõpetamise koodonite, splaiss-saidi variatsioonide, raaminihete, insertsioonide/deletsioonide või koopiate arvu variatsioonide olemasolu. Selles uuringus oli 32,3%-l (65-st 21) patsientidest null/null variant ja 18,5%-l (65-st 12) patsientidest negatiivne/negatiivne variant. Keskmine ravieelne LDL-C sisaldus oli 255,1 mg/dl (6,61 mmol/l) ja null/null variantidega patsientidel 311,5 mg/dl (8,07 mmol/l) ja negatiivsete/negatiivsete variantidega patsientidel 289,4 mg/dl (7,50 mmol/l). Enne ravi alustamist kasutas 93,8% patsientidest statiine, 75,4% esetimiibi, 76,9% PCSK9 inhibiitori antikehi, 21,5% lomitapiidi ja 33,8% said lipoproteiini afereesi. Keskmine ravieelne vanus oli 42 aastat (vahemikus 12 kuni 75) ja 12,3% olid ≥ 65 aasta vanused; 53,8% olid naised, 73,8% europiidsest rassist, 15,4% asiaadid, 3,1% mustanahalised ja 7,7% muud või määramata.

Esmane efektiivsuse tulemusnäitaja oli LDL-C muutus protsentides ravieelselt tasemelt 24. nädalani. 24. nädalal oli evinakumabi ja platseebo vahelise raviviiside erinevuse vähimruutude keskmine LDL-C keskmise muutuse põhjal protsentides ravieelsega võrreldes -49,0% (95% usaldusvahemik: -65,0% kuni -33,1%; p < 0,0001). Efektiivsusega seotud tulemusi vt tabelist 2. Tabel 2. Evinakumabi toime lipiidide parameetritele homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel uuringus ELIPSE-HoFH (keskmine), protsentides või muutus platseeboga LDL-C 6,6 -47,1% +1,9% -49% < 0,0001 (muutus (-65,0 kuni -33,1) protsentides) LDL-C 6,6 -3,5 -0,1 -3,4 < 0,0001 (absoluutne (-4,5 kuni -2,3) muutus) (mmol/l) ApoB (g/l) 1,7 -41,4% -4,5% -36,9% < 0,0001 Mitte-HDL-C 7,2 -49,7% +2,0% -51,7% < 0,0001 TC 8,3 -47,4% +1,0% -48,4% < 0,0001 TG 1,4 -55,0% -4,6% -50,4% < 0,0001a HDL-Cb 1,2 -29,6% +0,8% - - a Nominaalne p-väärtus, sest TG ei ole põhiline teisene tulemusnäitaja b Keskmise muutuse protsentides tulemused 24. nädalal on esitatud tegeliku ravi põhjal ohutuspopulatsioonis (evinakumab, n = 44; platseebo, n = 20); ohutuspopulatsiooni kohta ei ole formaalset statistilist analüüsi tehtud Pärast topeltpimedat raviperioodi said evinakumabi 64 randomiseeritud patsienti 65-st, kes alustasid avatud ravi perioodi. LDL-C keskmine muutus protsentides ravieelselt tasemelt 48. nädalani oli -42,7% kuni -55,8%. Joonisel 1 on näidatud LDL-C keskmine muutus protsentides ravieelsest tasemest topeltpimedal raviperioodil ja täheldatud keskmine muutus protsentides avatud ravi perioodil patsientidel, kes kasutasid topeltpimedal raviperioodil evinakumabi või platseebot.

Joonis 1. Arvutatud LDL-C vähimruutude keskmise muutus protsentides aja jooksul algtsemelt 24. nädalani ja täheldatud keskmine muutus protsentides 28. nädalast

48. nädalani uuringus ELIPSE-HoFH

Patsientide arv platseebo/evinakumab evinakumab 24. nädalal oli LDL-C täheldatud vähenemine evinakumabi kasutamisel sarnane olenemata eelnevalt määratletud alarühmadest, sealhulgas vanuse, soo, null/null variantide või negatiivsete/negatiivsete variantide, samaaegse lipoproteiini afereesiga ravimise ja samaaegselt kasutatavate lipiididesisaldust vähendavate taustravimpreparaatide (statiinid, esetimiib, PCSK9 inhibiitori antikehad ja lomitapiid) järgi. Evinakumabi mõju südame-veresoonkonna haigestumisele ja suremusele ei ole kindlaks tehtud.

Uuring ELIPSE-OLE

See oli mitmekeskuseline, avatud jätku-uuring 116 homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsiendiga. 86 patsiendi kohta olemas olevad 24 nädala andmed näitasid LDL-C 43,6% langust pärast ravi intravenoosseks kasutamiseks ettenähtud evinakumabiga annuses 15 mg/kg iga 4 nädala järel lisaks teistele lipiididesisaldust langetavatele ravidele (nt statiinid, esetimiib, PCSK9 inhibiitori antikehad, lomitapiid ja lipoproteiini aferees). LDL-C vähenemine algtasemega võrreldes oli 48. ja 96. nädalal järjepidev; keskmine LDL-C arvutatud muutus protsentides algväärtusest 48. nädalal (n = 95) oli -43,9% ja 96. nädalal (n = 63) -37,2%. Uuringusse kaasati patsiente olenemata mutatsiooni staatusest, sealhulgas null/null või negatiivse/negatiivse variandiga patsiente.

Lapsed

ELIPSE-HoFH

Uuringus ELIPSE-HoFH sai 1 noorukieas patsient intravenoosseks kasutamiseks ettenähtud evinakumabi 15 mg/kg iga 4 nädala järel ja 1 noorukieas patsient sai platseebot lisaks teistele :dooirepivar emiptlepot( tsemesat tsesleeivar seditnestorp sutuuM )agivdradnats ± enimksek edutuurmihäv

lipiididesisaldust langetavatele ravidele (nt statiinid, esetimiib, PCSK9 inhibiitori antikehad ja lipoproteiini aferees). Mõlemal noorukist patsiendil olid LDLR-i null/null variandid. 24. nädalal oli LDL-C muutus protsentides evinakumabi kasutamisel -73,3% ja platseebo kasutamisel +60%. ELIPSE-OLE

Uuringus ELIPSE-OLE said 14 noorukieas patsienti 15 mg/kg evinakumabi intravenoosselt iga 4 nädala järel lisaks teistele lipiididesisaldust langetavatele ravidele (nt statiinid, esetimiib, PCSK9 inhibiitori antikehad ja lipoproteiini aferees). Kaks patienti kaasati pärast uuringu ELIPSE-HoFH lõpetamist ja 12 patsienti ei olnud evinakumabiga varem ravitud. Nende noorukitest patsientide keskmine ravieelne LDL-C oli 300,4 mg/dl (7,88 mmol). Keskmine vanus oli 14,4 aastat (vahemikus 12 kuni 17 aastat) ja 64,3% olid mehed ja 35,7% naised. Algtasemel kasutasid kõik patsiendid statiini, 71,4% esetimiibi, 42,9% PCSK9 inhibiitorit ja 64,3% said lipoproteiini afereesi. Neljal (28,6%) patsiendil olid LDLR mutatsioonide null/null variandid ja 4 (28,6%) patsiendil negatiivsed/negatiivsed variandid. 24. nädalal oli LDL-C muutus protsentides evinakumabi kasutamisel -55,4% (n = 12).

Uuring R1500-CL-17100

See oli mitmekeskuseline kolmeosaline ühe ravirühmaga avatud uuring, milles hinnatakse evinakumabi efektiivsust, ohutust ja taluvust ≥ 5...11-aastastel homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lastel. Uuring koosnes kolmest osast: A-osa, B-osa ja C-osa. A-osa oli ühe annusega avatud uuring 15 mg/kg intravenoosselt manustatud evinakumabi ohutuse, farmakokineetika ja farmakodünaamika hindamiseks 6 homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsiendil, millele järgnes 16-nädalane vaatlusperiood ülejäänud uuringuks annuse määramiseks. B-osa oli ühe ravirühmaga 24-nädalane avatud raviperiood, milles hinnati iga 4 nädala järel intravenoosselt manustatud 15 mg/kg evinakumabi efektiivsust ja ohutust 14 homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsiendil. C-osa oli A- ja B-osa jätku-uuring, milles hinnatakse iga 4 nädala järel intravenoosselt manustatud 15 mg/kg evinakumabi pikaajalist ohutust 20 homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsiendil. See koosnes 48-nädalasest raviperioodist ja 24-nädalasest järelkontrolli perioodist (käimasolev). C-osa patsiendid kaasati otse A- või B-osast.

Patsiendid kasutasid lipiidide sisaldust vähendava ravi mis tahes kombinatsiooni, sealhulgas maksimaalselt talutavaid statiine, esetimiibi, lomitapiidi ja lipoproteiini afereesi.

Homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemia diagnoos määrati geenitestidega või järgmiste kliiniliste kriteeriumide olemasolul: anamneesis ravimata üldkolesterool (TC) > 13 mmol/l (> 500 mg/dl) ja TG < 7,8 mmol/l (< 690 mg/dl) JA kas kõõluste ksantoom enne 10. eluaastat või TC > 6,47 mmol/l (> 250 mg/dl) olemasolu mõlemal vanemal; LDL-C > 3,36 mmol/l (> 130 mg/dl); kehakaal ≥ 15 kg. Üldiselt oli A- ja B-osa patsientide puhul keskmine LDL-C algtasemel 7,8 mmol/l (301,9 mg/dl). Algtasemel kasutasid kõik patsiendid statiine, 95% esetimiibi ja 60% said lipoproteiini afereesi.

Keskmine vanus algtasemel oli 9,0 aastat (vahemikus ≥ 5 kuni < 12); 40% olid meessoost ja 60% naissoost; 70% valgenahalised, 5% mustanahalised, 10% asiaadid, 5% Ameerika indiaanlased või Alaska põliselanikud ja 10% muud. Keskmine kehakaal oli 37,9 kg ja kehamassiindeks (KMI) 18,8 kg/m2.

B-osas oli esmane efektiivsuse tulemusnäitaja arvutatud LDL-C muutus protsentides algväärtusest 24. nädalani. 24. nädalal oli arvutatud LDL-C keskmine muutus protsentides algväärtusest −48,3% (95% usaldusvahemik: −68,8% kuni −27,8%). Efektiivsuse tulemusi vt tabelist 3.

Tabel 3. Lipiidide parameetrid 24. nädalal homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lastel (≥ 5 kuni 11 aastat), kes saavad muud lipiididesisaldust langetavat ravi Algtase 6,8 mmol/l 168,2 mg/dl 7,3 mmol/l 8,1 mmol/l 158,6 nmol/l (keskmine) (263,7 mg/dl) (1,682 g/l) (282,2 mg/dl) (315,5 mg/dl) (N = 14) Muutus -48,3 -41,3 -48,9 -49,1 -37,3 protsentides (-68,8 kuni (-58,9 kuni (-68,1 kuni (-64,9 kuni (-42,2 kuni võrreldes -27,8) -23,8) -29,7) -33,2) -32,3) algtasemega (95% usaldusvahem ik)

24. nädalal oli LDL-C vähenemine evinakumabi rühmas sarnane mis tahes algtaseme näitajate korral, sealhulgas vanus, sugu, piiratud LDLR-i aktiivsus, samaaegne ravi lipoproteiini afereesiga ja kaasnevad lipiididesisaldust vähendavad ravimpreparaadid (statiinid, esetimiib ja lomitapiid).

Teised uuringud

Evinakumabi efektiivsus lastel vanuses 6 kuud kuni alla 5 aasta on prognoositud integreeritud PK/PD modelleerimise ja simulatsioonide alusel (vt lõik 5.2). Prognoositakse, et lastel vanuses 6 kuud kuni alla 5 aasta, kes saavad evinakumabi 15 mg/kg iga 4 nädala järel, on LDL-C protsentuaalne muutus 24. nädalal sarnane muutusega täiskasvanutel või suurem kui neil, samas kui 24. nädalal saavutatakse kõrgemate LDL-C absoluutsete kontsentratsioonide platoo.

Lisaks on olemas andmed viie patsiendi kohta vanuses ≥ 1 kuni 5 aastat, kellel oli homosügootne perekondlik hüperkolesteroleemia ja kes said evinakumabi eriloa alusel. Määratud annus oli 15 mg/kg evinakumabi iga 4 nädala järel, mida kasutati ka vanemate laste ja täiskasvanute puhul. Evinakumabi manustamine näitas kliiniliselt olulist LDL-C vähenemist, mis on kooskõlas kliinilistes uuringutes ≥ 5-aastastel patsientidel täheldatud vähenemisega. Kasu hõlmas LDL-C vähenemist 37,1% 90. nädalal ühel patsiendil, kelle puhul vähendati plasmafereesi sagedust ravi ajal ning teistel patsientidel vastavalt 43,1% 72. nädalal, 66,3% 62. nädalal, 77,3% 16. nädalal ja 75,0% 12. nädalal. Pärast ligikaudu 1-aastast ravi evinakumabiga taandusid ksantoomid täielikult patsiendil, kellel vähendati plasmafereesi sagedust. Ravimpreparaat on saanud müügiloa erandlikel asjaoludel. See tähendab, et harvaesineva haiguse tõttu ei ole olnud võimalik saada selle ravimpreparaadi kohta täielikku teavet. Euroopa Ravimiamet vaatab igal aastal läbi kogu võimaliku uue teabe ja vajadusel ravimi omaduste kokkuvõtet ajakohastatakse.

5.2 Farmakokineetilised omadused

Imendumine

Evinakumabi manustatakse homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidele intravenoosselt. Populatsiooni farmakokineetika mudeli põhjal on täiskasvanud patsientidel pärast annuse 15 mg/kg manustamist iga 4 nädala järel tasakaalukontsentratsiooni juures infusiooni lõpus keskmine ± standardhälve C 681 ±185 mg/l. Akumulatsioonisuhe on ligikaudu 2. Täiskasvanud patsientidel on keskmine minimaalne kontsentratsioon ± standardhälve tasakaalukontsentratsiooni juures 230 ±81,3 mg/l.

Jaotumine

Populatsiooni farmakokineetika mudeli põhjal täiskasvanud patsientidel hinnatud tasakaaluseisundi jaotusruumala tüüpilisel inimesel kehakaaluga 72 kg oli ligikaudu 4,9 l, mis näitab, et evinakumab jaotub eelkõige veresoonkonda. Biotransformatsioon

Spetsiaalseid metabolismi uuringuid ei tehtud, kuna evinakumab on valk. Evinakumab kui inimese monoklonaalne IgG4 antikeha laguneb eeldatavalt väikesteks peptiidideks ja aminohapeteks kataboolsete teede kaudu sarnaselt endogeense IgG-ga.

Eritumine

Evinakumabi eritumine toimub paralleelselt lineaarsete ja mittelineaarsete teede kaudu. Suuremates kontsentratsioonides toimub evinakumabi eritumine eelkõige mitteküllastuva proteolüütilise tee kaudu ja väiksemates kontsentratsioonides on valdav mittelineaarne küllastuv ANGPTL3 sihi vahendatud eritumine. Eritumise poolväärtusaeg sõltub evinakumabi seerumikontsentratsioonidest ning ei ole konstantne.

Pärast viimast tasakaalukontsentratsiooni juures intravenoosselt manustatud annust 15 mg/kg iga 4 nädala järel on mediaanne aeg evinakumabi kontsentratsioonide vähenemiseni alla alumist tuvastuspiiri (78 ng/ml) ligikaudu 21 nädalat.

Lineaarsus/mittelineaarsus

Mittelineaarse kliirensi tõttu täheldati annusega proportsionaalsest veidi suuremat suurenemist, stabiilses olekus suurenes kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC ) 4,3 korda ja intravenoosselt manustatud annuste vahemikus 5 mg/kg kuni 15 mg/kg iga 4 nädala järel 3 korda. Farmakokineetilised/farmakodünaamilised toimed

Evinakumabi farmakodünaamiline toime LDL-C vähendamisel on kaudne ja vahendatud ANGPTL3-ga seondumise kaudu. Kogu ANGPTL3 kontsentratsioon suureneb ravieelselt tasemelt pärast evinakumabi manustamist ja jääb sihtküllastatuse saavutamisel samale tasemele. Sihtküllastatuse korral evinakumabi kontsentratsioonide edasine suurendamine eeldatavalt LDL-C-d rohkem ei vähenda.

Erirühmad Populatsiooni farmakokineetika analüüs 183 terve täiskasvanud uuringus osaleja andmete ja 139 homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsiendi andmete põhjal näitab, et järgmised tegurid evinakumabi kontsentratsiooni kliiniliselt oluliselt ei mõjuta: vanus (5 kuni 75 aastat), sugu, kehakaal (19,7 kuni 152 kg), rass. Aferees ei mõjutanud oluliselt evinakumabi farmakokineetikat.

Lapsed 14-l homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsiendil vanuses 12 kuni 17 aastat, kes said intravenoosselt manustatud evinakumabi annuses 15 mg/kg iga 4 nädala järel, olid minimaalsed ja maksimaalsed kontsentratsioonid tasakaalukontsentratsiooni juures üldiselt täiskasvanud patsientide

vahemikus. Homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel vanuses 12 kuni < 18 aastat oli keskmine tasakaaluseisundi C 566 ±206 mg/l. 20 homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsiendil vanuses 5 kuni 11 aastat, kes said intravenooselt manustatud evinakumabi annuses 15 mg/kg iga 4 nädala järel, oli keskmine (standardhälve) tasakaaluseisundi madalaim evinakumabi kontsentratsioon populatsiooni farmakokineetiliste analüüside põhjal 160 ±57,6 mg/l ja keskmine (standardhälve) tasakaaluseisundi C 419 ±99,4 mg/l homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel vanuses 5 kuni max 11 aastat. Evinakumabi farmakokineetikat alla 5 aasta vanustel homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lastel prognoositi mudelipõhise ekstrapoleerimisanalüüsi alusel. Selles analüüsis kasutati populatsiooni PK modelleerimist ja simulatsioone, mis põhinesid vanemate laste, noorukite ja täiskasvanute puhul varem täheldatud andmetel, koos oletustega bioloogilise arengu ja patofüsioloogiliste asjaolude kohta noorematel homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lastel. Prognoositud keskmised madalaimad tasakaalukontsentratsioonid ja keskmised akumulatsioonisuhted 6 kuu kuni alla 5 aasta vanustel patsientidel olid madalamad, kuid 5-aastaste ja vanemate patsientide puhul prognoositud vahemikes. Prognoositud keskmine kõrgeim tasakaalukontsentratsioon oli 6 kuu kuni alla 2-aastaste patsientide puhul 499 ±185 mg/l ja 2- kuni alla 5-aastaste patsientide puhul 513 ±179 mg/l. Neerukahjustus Evinakumab eeldatavalt ei eritu oluliselt neerude kaudu. Stabiilses olekus täheldatud minimaalsed kontsentratsioonid olid kerge või mõõduka neerukahjustusega ja normaalse neerufunktsiooniga patsientidel võrreldavad. Raske neerukahjustusega patsientide kohta andmed puuduvad.

Maksakahjustus Evinakumab eeldatavalt ei eritu oluliselt maksa kaudu. Maksakahjustusega patsientide kohta andmed puuduvad.

5.3 Prekliinilised ohutusandmed

Farmakoloogilise ohutuse ja korduvtoksilisuse mittekliinilised uuringud, sealhulgas toksilisuse uuringud noorloomadel, ei ole näidanud kahjulikku toimet inimesele.

Kantserogeensus ja mutageensus

Evinakumabi kantserogeensust ja genotoksilisust ei ole uuritud. Monoklonaalsed antikehad eeldatavalt ei muuda DNA-d ega kromosoome. Kahjulik toime reproduktiivsusele

6 kuud kestnud korduvtoksilisuse uuringus suguküpsete Jaava makaakidega toimeid fertiilsuse surrogaatmarkeritele isas- ja emasloomade reproduktiivorganites ei täheldatud. Loomade reproduktsiooniuuringutes manustati evinakumabi subkutaanselt tiinetele küülikutele iga 3 päeva järel alates tiinuse 7. päevast kuni tiinuse 19. päevani organogeneesi ajal. Toksilisust emasloomale (vastsündinute varajane surm, loote kaotamine ja/või enneaegne poegimine) täheldati kõigi annustega ning loote leide (pehmete kudede ja luustiku väärarengud) täheldati kõigi annustega peale kõige väiksema (1 mg/kg). Küülikutel oli tiinuse ajal mõõdetud keskmine süsteemne kontsentratsioon väiksem kui maksimaalse soovitatava annuse korral inimesel 15 mg/kg iga 4 nädala järel. Kuna küülikute lipiidide profiil erineb oluliselt profiilist inimesel, eelkõige tiinuse ajal, on nende tulemuste kliiniline olulisus ebakindel.

Evinakumabi subkutaansel manustamisel rottidele iga 3 päeva järel alates tiinuse 6. päevast kuni tiinuse 18. päevani organogeneesi ajal toimeid embrüo-loote arengule ei täheldatud. Rottidel oli tiinuse ajal mõõdetud keskmine süsteemne kontsentratsioon väiksem kui maksimaalse soovitatava annuse korral inimesel 15 mg/kg iga 4 nädala järel.

6. FARMATSEUTILISED ANDMED

6.1 Abiainete loetelu

Proliin Arginiinvesinikkloriid Histidiinvesinikkloriidmonohüdraat Polüsorbaat 80 Histidiin Süstevesi

6.2 Sobimatus

Seda ravimpreparaati ei tohi segada teiste ravimitega, välja arvatud nendega, mis on loetletud lõigus 6.6.

6.3 Kõlblikkusaeg

Avamata viaal

4 aastat

Pärast lahjendamist

Mikrobioloogilise saastatuse vältimiseks tuleb ravim kohe ära kasutada. Kui seda ei kasutata kohe, vastutab selle säilitamisaja ja -tingimuste eest kasutaja.

Kui lahjendatud lahust ei kasutata kohe, on ravimi kasutusaegne keemilis-füüsikaline stabiilsus tõestatud:

• kuni 24 tunni jooksul alates infusiooni ettevalmistamisest kuni infusiooni lõpuni külmkapis temperatuuril 2 °C kuni 8 °C

• kuni 6 tunni jooksul alates infusiooni ettevalmistamisest kuni infusiooni lõpuni toatemperatuuril kuni 25 °C .

6.4 Säilitamise eritingimused

Avamata viaal

Hoida külmkapis (2 °C...8 °C). Hoida originaalpakendis valguse eest kaitstult. Mitte lasta külmuda. Mitte loksutada. Säilitamistingimused pärast ravimpreparaadi lahjendamist vt lõik 6.3.

6.5 Pakendi iseloomustus ja sisu

2,3 ml kontsentraati 3 ml läbipaistvas I tüüpi klaasviaalis halli klorobutüülist punnkorgiga, millel on alumiiniumümbris ja eemaldatav kate ning sisaldab 345 mg evinakumabi. Pakendis on 1 viaal.

8 ml kontsentraati 20 ml läbipaistvas I tüüpi klaasviaalis halli klorobutüülist punnkorgiga, millel on alumiiniumümbris ja eemaldatav kate ning sisaldab 1200 mg evinakumabi.

Pakendis on 1 viaal.

Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil.

6.6 Erihoiatused ravimpreparaadi hävitamiseks ja käsitlemiseks

Lahuse ettevalmistamine

Evkeezat tarnitakse ainult ühekordseks kasutamiseks ette nähtud viaalis. Ettevalmistamise ja manustamiskõlblikuks muutmise ajal tuleb kasutada rangelt aseptika nõudeid.

• Kontrollige ravimpreparaati enne manustamist visuaalselt hägususe, värvimuutuse või nähtavate osakeste sisaldumise suhtes.
• Kui lahus on hägune või värvi muutnud või sisaldab nähtavaid osakesi, hävitage viaal.
• Ärge viaali loksutage.

• Tõmmake viaali(de)st välja vajalik evinakumabi kogus olenevalt patsiendi kehakaalust ja kandke see intravenoosse infusiooni kotti, mis sisaldab naatriumkloriidi 9 mg/ml (0,9%) või dekstroosi 50 mg/ml (5%) infusioonilahust. Segage lahjendatud lahust infusioonikotti ettevaatlikult tagurpidi pöörates. Patsientidel kehakaaluga 45 kg ja rohkem peab intravenoosse infusiooni kott sisaldama maksimaalselt 250 ml 9 mg/ml (0,9%) naatriumkloriidi lahust või 50 mg/ml (5%) dekstroosilahust. Patsientidel kehakaaluga 26 kg kuni 44 kg peab intravenoosse infusiooni kott sisaldama maksimaalselt 150 ml 9 mg/ml (0,9%) naatriumkloriidi lahust või 50 mg/ml (5%) dekstroosilahust. Patsientidel kehakaaluga 3 kg kuni 25 kg peab intravenoosse infusiooni koti maht olema maksimaalselt 5 ml/kg. See peab sisaldama patsientidel kehakaaluga 3 kg kuni 25 kg 15 ml kuni 125 ml 9 mg/ml (0,9%) naatriumkloriidi lahust või 50 mg/ml (5%) dekstroosilahust, mida manustatakse maksimaalselt kiirusega 5 ml/kg tunnis.
• Lahust ei tohi lasta külmuda ega loksutada.
• Viaali jäänud kasutamata osa tuleb ära hävitada.

Kasutamata ravimpreparaat või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele nõuetele.

7. MÜÜGILOA HOIDJA

Ultragenyx Germany GmbH Rahel-Hirsch-Str. 10 10557 Berliin Saksamaa

8. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)

EU/1/21/1551/001 EU/1/21/1551/002

9. ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

Müügiloa esmase väljastamise kuupäev: 17. juuni 2021 Müügiloa viimase uuendamise kuupäev: 23. veebruar 2026

10. TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

Täpne teave selle ravimpreparaadi kohta on Euroopa Ravimiameti kodulehel: https://www.ema.europa.eu

A. BIOLOOGILISE TOIMEAINE TOOTJA JA RAVIMIPARTII KASUTAMISEKS VABASTAMISE EEST VASTUTAV TOOTJA

B. HANKE- JA KASUTUSTINGIMUSED VÕI PIIRANGUD

C. MÜÜGILOA MUUD TINGIMUSED JA NÕUDED

D. RAVIMPREPARAADI OHUTU JA EFEKTIIVSE KASUTAMISE TINGIMUSED JA PIIRANGUD

E. ERIKOHUSTUSED ERANDLIKEL ASJAOLUDEL VÄLJAANTUD MÜÜGILOA JÄRGSETE MEETMETE TÄITMISEKS

A. BIOLOOGILISE TOIMEAINE TOOTJA JA RAVIMIPARTII KASUTAMISEKS VABASTAMISE EEST VASTUTAV TOOTJA Bioloogilise toimeaine tootja nimi ja aadress

Regeneron Pharmaceuticals, Inc. 81 Columbia Turnpike Rensselaer, NY 12144 Ameerika Ühendriigid

Ravimipartii kasutamiseks vabastamise eest vastutava tootja nimi ja aadress

Ultragenyx Netherlands B. V. Evert van de Beekstraat 1, Unit 104 1118 CL Schiphol Holland

B. HANKE- JA KASUTUSTINGIMUSED VÕI PIIRANGUD

Piiratud tingimustel väljastatav retseptiravim (vt I lisa: Ravimi omaduste kokkuvõte, lõik 4.2).

C. MÜÜGILOA MUUD TINGIMUSED JA NÕUDED

• Perioodilised ohutusaruanded

Nõuded asjaomase ravimi perioodiliste ohutusaruannete esitamiseks on sätestatud direktiivi 2001/83/EÜ artikli 107c punkti 7 kohaselt liidu kontrollpäevade loetelus (EURD loetelu) ja iga hilisem uuendus avaldatakse Euroopa ravimite veebiportaalis.

D. RAVIMPREPARAADI OHUTU JA EFEKTIIVSE KASUTAMISE TINGIMUSED JA PIIRANGUD

• Riskijuhtimiskava

Müügiloa hoidja peab nõutavad ravimiohutuse toimingud ja sekkumismeetmed läbi viima vastavalt müügiloa taotluse moodulis 1.8.2 esitatud kokkulepitud riskijuhtimiskavale ja mis tahes järgmistele ajakohastatud riskijuhtimiskavadele.

Ajakohastatud riskijuhtimiskava tuleb esitada:

• Euroopa Ravimiameti nõudel; kui muudetakse riskijuhtimissüsteemi, eriti kui saadakse uut teavet, mis võib oluliselt mõjutada riski/kasu suhet, või kui saavutatakse oluline (ravimiohutuse või riski minimeerimise) eesmärk.

E. ERIKOHUSTUSED ERANDLIKEL ASJAOLUDEL VÄLJAANTUD MÜÜGILOA JÄRGSETE MEETMETE TÄITMISEKS Erandlikel asjaoludel lubatud ja vastavalt EÜ määruse nr 726/2004 artiklile 14 (8) rakendab müügiloa hoidja ettenähtud aja jooksul järgmisi meetmeid:

Kirjeldus Kuupäev Müügiloa saamise järgne mittesekkuv ohutusuuring: pikaajalise Uuringu iga-aastased aruanded ohutuse tulemuste hindamiseks evinakumabiga ravitud esitatakse koos iga-aastase homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel uuesti hindamise tulemustega. ning raseduse sageduse ja tulemuste hindamiseks evinakumabiga ravitavatel homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga naispatsientidel ning ateroskleroosi protsessi hindamiseks aja lõikes evinakumabiga ravitud homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel, kellele tehakse südame piltuuring, viib müügiloa hoidja läbi uuringu homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientide registri andmete põhjal ja esitab selle tulemused.

VÄLISPAKENDIL PEAVAD OLEMA JÄRGMISED ANDMED

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS

Evkeeza 150 mg/ml infusioonilahuse kontsentraat evinakumab

2. TOIMEAINE SISALDUS

Üks ml infusioonilahuse kontsentraati sisaldab 150 mg of evinakumabi. Üks viaal 2,3 ml kontsentraadiga sisaldab 345 mg evinakumabi. Üks viaal 8 ml kontsentraadiga sisaldab 1200 mg evinakumabi.

3. ABIAINED

Abiained: proliin, arginiinvesinikkloriid, histidiin, histidiinvesinikkloriidmonohüdraat, polüsorbaat 80 ja süstevesi. Lisateavet lugege pakendi infolehest.

4. RAVIMVORM JA PAKENDI SUURUS

Infusioonilahuse kontsentraat 345 mg/2,3 ml 1200 mg/8 ml 1 viaal

5. MANUSTAMISVIIS JA -TEE

Intravenoosne. Enne ravimi kasutamist lugege pakendi infolehte. Ainult ühekordseks kasutamiseks.

6. ERIHOIATUS, ET RAVIMIT TULEB HOIDA LASTE EEST VARJATUD JA

KÄTTESAAMATUS KOHAS

Hoida laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.

7. TEISED ERIHOIATUSED (VAJADUSEL)

8. KÕLBLIKKUSAEG

9. SÄILITAMISE ERITINGIMUSED

Hoida külmkapis. Hoida originaalpakendis valguse eest kaitstult. Mitte lasta külmuda. Mitte loksutada.

10. ERINÕUDED KASUTAMATA JÄÄNUD RAVIMPREPARAADI VÕI SELLEST

TEKKINUD JÄÄTMEMATERJALI HÄVITAMISEKS, VASTAVALT VAJADUSELE

11. MÜÜGILOA HOIDJA NIMI JA AADRESS

Ultragenyx Germany GmbH Rahel-Hirsch-Str. 10 10557 Berliin Saksamaa

12. MÜÜGILOA NUMBER (NUMBRID)

EU/1/21/1551/001 EU/1/21/1551/002

13. PARTII NUMBER

14. RAVIMI VÄLJASTAMISTINGIMUSED

15. KASUTUSJUHEND

16. TEAVE BRAILLE’ KIRJAS (PUNKTKIRJAS)

Põhjendus Braille' mitte lisamiseks.

17. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – 2D-vöötkood

Lisatud on 2D-vöötkood, mis sisaldab ainulaadset identifikaatorit.

18. AINULAADNE IDENTIFIKAATOR – INIMLOETAVAD ANDMED

PC SN NN

MINIMAALSED ANDMED, MIS PEAVAD OLEMA VÄIKESEL VAHETUL SISEPAKENDIL VIAALI ETIKETT

1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS JA MANUSTAMISTEE

Evkeeza 150 mg/ml steriilne kontsentraat evinakumab i.v.

2. MANUSTAMISVIIS

3. KÕLBLIKKUSAEG

4. PARTII NUMBER

5. PAKENDI SISU KAALU, MAHU VÕI ÜHIKUTE JÄRGI

345 mg/2,3 ml 1200 mg/8 ml

6. MUU