Diclac 50 mg

PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE

Diclac 50 mg, gastroresistentsed tabletid
Diklofenaknaatrium

Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte.
-
Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.
-
Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga.
-
Ravim on välja kirjutatud teile. Ärge andke seda kellelegi teisele. Ravim võib olla neile
kahjulik, isegi kui haigussümptomid on sarnased.
-
Kui ükskõik milline kõrvaltoimetest muutub tõsiseks või kui te märkate mõnda kõrvaltoimet,
mida selles infolehes ei ole nimetatud, palun rääkige sellest oma arstile või apteekrile.

Infolehes antakse ülevaade:
1.
Mis ravim on Diclac ja milleks seda kasutatakse
2.
Mida on vaja teada enne Diclac"i võtmist
3.
Kuidas Diclac"i võtta
4. Võimalikud
kõrvaltoimed
5
Kuidas Diclac"i säilitada
6. Lisainfo



1.
MIS RAVIM ON DICLAC JA MILLEKS SEDA KASUTATAKSE

Diclac gastroresistentne tablett on maohappekindel tablett. Üks tablett sisaldab 50 mg toimeainet
diklofenaknaatriumi.
Diklofenak on fenüüläädikhappe derivaat, mittesteroidne põletikuvastane/valuvastane aine (MSPVA).
Diclac`i kasutatakse valu ja reumaatiliste haiguste raviks.
Diclac leevendab põletiku sümptomeid, nagu turse ja valu ning alandab palavikku. Ta ei toimi põletiku
või palaviku põhjustele.


2.
MIDA ON VAJA TEADA ENNE DICLAC"I VÕTMIST

Ärge võtke Diclac"i:
· kui te olete allergiline (ülitundlik) diklofenaki või Diclac"i mõne koostisosa suhtes.
· kui teil on kunagi tekkinud allergiline reaktsioon pärast põletiku või valuvastaste ravimite
(näiteks atsetüülsalitsüülhape, diklofenak või ibuprofeen) võtmist. Sümptomid võivad olla
astma, äge nohu, nahalööve või näoturse. Pöörduge oma arsti poole, kui te arvate, et te olete
allergiline Diclac"i suhtes;
· kui teil on varem MSPVA-de kasutamisel ilmnenud seedetrakti verejooks või perforatsioon
(mulgustumine);
· kui teil esineb äge või korduv seedetrakti haavand/verejooks (kaks või enam kindlat
haavandumise või verejooksu juhtu);
· kui teil on seedetrakti verejooks, mille sümptomid on veri väljaheites või teie väljaheide on
musta värvi;
· kui teil on raske neeru- või maksahaigus;
· kui teil on raske südamepuudulikkus;
· kui olete rase, plaanite rasedust või kui te toidate last rinnaga.

Ravimit ei tohi kasutada alla 15-aastastel lastel ja noorukitel.

Kui teil on mõni eelpool loetletud seisunditest, rääkige sellest oma arstile ja ärge võtke Diclac"i. Arst
otsustab, kas peaksite seda ravimit võtma või mitte.

Eriline ettevaatus on vajalik ravimiga Diclac:
- kui te võtate Diclac"iga samaaegselt teisi mittesteroidsed põletikuvastaseid ravimeid, sealhulgas
atsetüülsalitsüülhapet, glükokortikosteroide, ,,verevedeldajaid" või selektiivseid serotoniini
tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-d) (vt. lõik ,,Võtmine koos teiste ravimitega").
- kui teil on astma või heinapalavik (teatud aastaajal esinev allergiline nohu).
- kui teil on esinenud mao- või soolehaigus nagu peptiline haavand, veritsust või musta
väljaheidet või kõrvetised pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist;
- kui teil on jämesoole (haavandiline koliit) või peensoole põletik (Crohn"i tõbi);
- kui teil on südamehaigus või kõrge vererõhk;
- kui teil on maksa- või neeruhaigus;
- kui teil on vedelikupuudus (näiteks halb enesetunne, kõhulahtisus, enne või pärast suurt
operatsiooni);
- kui teil on jalgade tursed;
- kui teil on veritsushäired või teised verehaigused, sh harvaesinev maksa porfüüria.

Informeerige oma arsti enne Diclac"i võtmist, kui teil on mõni nimetatud haigustest.

Ravimid nagu Diclac võivad olla seotud südamelihaseinfarkti või insuldi kõrgenenud riskiga.
Igasugune risk on tõenäolisem suurte annuste võtmisel ja pika-ajalisel kasutamisel. Ärge ületage
ravimi soovitatavat annust või ravi kestvust.

Kui teil on probleeme südamega, kui teil on olnud hiljuti insult või kui te arvate, et teil esineb risk
selliste seisundite tekkimiseks (näiteks kui teil on kõrge vererõhk, suhkurtõbi, kõrge
kolesteroolisisaldus veres või kui te suitsetate), siis peate enne diklofenaki võtmist arutama seda oma
raviarsti või apteekriga.

Võimalik on surmaga lõppeda võiva seedetrakti verejooksu, haavandumise või mulgustumise teke.
Kõrgeim risk nende kõrvaltoimete tekkeks on patsientidel, kellel on varem neid seisundeid esinenud
ning eakatel. Nendel patsientidel peab ravi alustama võimalusel väikseima annusega.
Kui diklofenaki ravi ajal tekib seedetrakti verejooks või haavand, katkestage otsekohe ravi ja võtke
ühendust oma arstiga. Teavitage arsti alati mistahes ebatavalisest seedetrakti sümptomist, eriti kui see
ilmneb ravi alguses.
MSPVA-sid peavad ettevaatusega ja arsti järelevalve all kasutama eelnevalt seedetrakti haigusi
(haavandiline koliit e jämesoolepõletik, Crohni tõbi) põdenud patsiendid.

Diclac võib maskeerida põletiku sümptomeid (näiteks peavalu, kõrge temperatuur), mistõttu on
põletikku raskem diagnoosida ja ravida. Kui te tunnete ennast halvasti, siis öelge arstile, et kasutate
Diclac"i.

MSPVA-de kasutamisel on väga harva tekkinud tõsised nahakahjustused, millest mõned võivad
lõppeda surmaga (sh eksfoliatiivne dermatiit, Stevens-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne
nekrolüüs). Suurim risk nahareaktsioonide tekkeks on ravi alguses (eriti ravi esimesel kuul).
Katkestage Diclac"i manustamine otsekohe ja pöörduge arsti poole, kui ilmneb nahalööve, limaskesta
kahjustus või mõni muu ülitundlikkuse sümptom.

Nagu teisedki mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib Diclac põhjustada raskeid allergilisi
nahareaktsioone (näiteks nahalööve). Informeerige oma arsti otsekohe, kui teil esineb selline
reaktsioon.

Eakad patsiendid
Diclac"i kasutavad eakad inimesed võivad olla ravimi toimete suhtes tundlikumad kui täiskasvanud.
Järgige täpselt teile antud juhiseid ja kasutage kõige väiksem kogus tablette, mis aitab teil veel valu
leevendada. Eakate patsientide puhul on väga oluline, et kõrvaltoimete tekkimisel teavitataks koheselt
oma arsti.

Lapsed ja noorukid
Diclac gastroresistentseid tablette ei soovitata kasutada alla 15-aastastel noorukitel ja lastel.

Võtmine koos teiste ravimitega
Eriti tähtis on oma arsti teavitada sellest, kui te võtate mõnda järgmistest ravimitest:
- liitium, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) (depressiooniravimid);
- digoksiin (südamehaiguste ravim);
- diureetikumid (suurendavad uriini eritust);
- AKE inhibiitorid ja beeta-adrenoblokaatorid (kõrge vererõhu ja südamepuudulikkuse ravimid);
- teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks atsetüülsalitsüülhape või ibuprofeen;
- glükokortikosteroidid (põletikku leevendavad ravimid);
- "verevedeldajad" (verehüübimist vähendavad ravimid);
- ravimid, mida kasutatakse suhkurtõve ravis, välja arvatud insuliin;
- metotreksaat (teatud vähiravim);
- tsüklosporiin (ravim organi siirdamise läbiteinud patsientidele);
- mõned ravimid, mida kasutatakse infektsioonide ravis (kinolooni rühma antibiootikumid).

Palun informeerige oma arsti või apteekrit, kui te kasutate või olete hiljuti kasutanud mingeid muid
ravimeid, kaasa arvatud ilma retseptita ostetud ravimeid.

Diclac"i võtmine koos toidu ja joogiga
- Diclac gastroresistentsed tabletid tuleb neelata tervelt koos klaasi vee või muu vedelikuga.
- Diclac gastroresistentseid tablette on soovitatav võtta enne sööki või tühja kõhuga.

Rasedus ja imetamine
Informeerige oma arsti, kui te olete rase, planeerite rasestuda või imetate last.
Kui te olete rase või toidate last rinnaga, võib Diclac"i võtta ainult arsti loal. Sarnaselt teistele
mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, võib Diclac kahjustada sündimata last või põhjustada
probleeme sünnitusel, seda eriti juhul, kui ravimit võetakse raseduse viimasel kolmel kuul.
Diclac võib takistada rasestumist. Diclac"i ei tohiks kasutada, kui te planeerite rasestumist või kui teil
on probleeme rasestumisega.
Diclac"i manustamine on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud, kuna ravim võib kahjustada imikut.

Autojuhtimine ja masinatega töötamine
Mõnedel patsientidel võivad Diclac"i kasutamise ajal tekkida nägemishäired, pearinglus või uimasus.
Kui te märkate sellist toimet, hoiduge autojuhtimisest ja masinate käsitsemisest ning teistest
tegevustest, mis nõuavad suurt tähelepanu. Rääkige sellest esimesel võimalusel ka oma arstile.

Oluline teave mõningate Diclac"i koostisainete suhtes
Diclac 50 mg gastroresistentsed tabletid sisaldavad laktoosi. Kui teie arst on teile öelnud, et te ei talu
teatud suhkruid, peate te enne ravimi võtmist konsulteerima arstiga.


3.
KUIDAS DICLAC"I VÕTTA

Võtke Diclac"i alati täpselt nii nagu arst on teile rääkinud. Kui te ei ole milleski kindel, pidage nõu
oma arsti või apteekriga.

Milline on tavaline annus
Soovitatud annust ei tohi ületada. Oluline on, et kasutaksite väiksemat toimivat annust, mis aitab valu
vastu, ja kasutaksite Diclac gastroresistentseid tablette võimalikult lühikese aja jooksul.
Võtke Diclac gastroresistentseid tablette täpselt arsti ettekirjutuse kohaselt. Sõltuvalt teie ravivastusest
võib arst suurendada või vähendada annust.

Diklofenaknaatriumi soovitatav ööpäevane annus täiskasvanutele ja üle 15-aastastele noorukitele on
vahemikus 50...150 mg jagatuna 2...3 üksikannuseks.
Annustamise kohta reumaatilisi haigusi põdevatele lastele ei ole küllaldaselt teabematerjali.

Diclac 50 mg: täiskasvanutele 1 tablett 2...3 korda päevas. Lastele ja noorukitele ei ole ravim mõeldud
toimeaine suure sisalduse tõttu.

Manustamise viis ja kestus
Diclac tabletid tuleb võtta sisse neid puruks närimata, suure hulga vedelikuga (klaasitäis vett), tühja
kõhuga, 1...2 tundi enne sööki.
Manustamise kestuse üle otsustab raviarst.
Kui Teil on tunne, et Diclac"i toime on liiga tugev või liiga nõrk, rääkige sellest arstile või apteekrile.

Lapsed ja noorukid
Diclac 50 mg gastroresistentseid tabletid ei sobi alla 14-aastastele noorukitele ja lastele suure
toimeaine sisalduse tõttu.
Kui kaua te peaksite Diclac"i võtma
Järgige täpselt arsti poolt antud juhiseid. Reumaatiliste haiguste korral võib osutuda vajalikuks
diklofenaki pikemaajaline kasutamine.
Kui te võtate Diclac gastroresistentseid tablette rohkem kui mõne nädala vältel, käige kindlasti arsti
juures regulaarsel kontrollil, kus tehakse kindlaks, et teil ei esine märkamata jäänud kõrvaltoimeid

Kui te võtate Diclac"i rohkem kui ette nähtud
Kui te olete kogemata võtnud liiga suure annuse Diclac gastroresistentseid tablette, pöörduge kohe
arsti poole või kutsuge kiirabi. Te võite vajada arstiabi.

Kui te unustate Diclac"i võtta
Kui te unustate annuse võtmata, võtke üks tablett kohe, kui see teile meenub. Kui järgmise annuseni
on jäänud väga vähe aega, võtke järgmine annus õigel ajal. Ärge võtke kahekordset annust, kui tablett
jäi eelmisel korral võtmata.


4. VÕIMALIKUD
KÕRVALTOIMED

Nagu kõik ravimid, võib ka Diclac põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki.
Ravimid nagu Diclac võivad olla seotud südamelihaseinfarkti või insuldi kõrgenenud riskiga.

Järgmised harva või väga harva esinevad kõrvaltoimed võivad osutuda tõsisteks:
Need ilmnevad vähem kui 1 kuni 10 patsiendil 10 000-st
- ebatavaline veritsus või naha verevalumid;
- kõrge temperatuur või püsiv kurguvalu;
- allergiline reaktsioon koos näo, huulte, suu, keele või kurgutursega, millega sageli kaasneb
nahalööve ja sügelus, põhjustades neelamisrakust, hüpotensiooni (vererõhu langus), minestust.
Kähisev hingamine ja pigistustunne rindkeres (astma sümptomid);
- valu rindkeres (südameataki sümptom);
- äkiline ja tugev peavalu, iiveldus, pearinglus, tuimus, võimetus rääkida või kõneraskused,
halvatus (ajuinsuldi sümptomid);
- kaela jäikus (viirusliku meningiidi sümptom);
- krambid;
- hüpertensioon (kõrge vererõhk);
- punane või sinakas nahk (veresoonte põletiku võimalik sümptom), villiline nahalööve, villid
huultel, silmades ja suus, ketendav või kooruv nahapõletik;
- tugev maovalu, verine või must väljaheide, veriokse;
- naha või silmade kollasus (maksapõletiku/maksapuudulikkuse sümptomid);
- veri uriinis, liigne valgusisaldus uriinis, uriinierituse vähenemine (neerutalitluse häire
sümptomid).

Informeerige otsekohe oma arsti kui täheldate endal nimetatud kõrvaltoimeid.

Mõned sageli esinevad kõrvaltoimed:
Need ilmnevad 1 kuni 10 patsiendil 100-st
Peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõrvetised, kõhuvalu, kõhugaasid, isutus,
maksatalitluse häired (näiteks transaminaaside aktiivsuse suurenemine), nahalööve.

Mõned harva esinevad kõrvaltoimed:
Need ilmnevad 1 kuni 10 patsiendil 10 000-st.
Uimasus, maovalu, käte ja jalgade tursed (ödeem).

Mõned väga harva esinevad kõrvaltoimed:
Need ilmnevad vähem kui 1 patsiendil 10 000-st.
Desorientatsioon, depressioon, unetus, hirmuunenäod, ärrituvus, psühhootilised häired, jäsemete
surisemine, mäluhäired, ärevus, värisemine, maitsetundlikkuse muutused, nägemis- ja kuulmishäired,
kõhukinnisus, suu- ja söögitoru haavandid, südamekloppimine, juuste väljalangemine, nahapunetus,
nahaturse ja villiline nahalööve (naha valgustundlikkus päikesevalgusele).

Informeerige oma arsti kui täheldate endal nimetatud kõrvaltoimeid.

Kui ükskõik milline kõrvaltoimetest muutub tõsiseks või kui te märkate mõnda kõrvaltoimet, mida
selles infolehes ei ole nimetatud, palun rääkige sellest oma arstile või apteekrile.

Kui te võtate Diclac"i kauem kui mõned nädalad, peate kindlasti regulaarselt käima arsti juures
kontrollidel, et teha kindlaks, et teil ei ole tekkinud kõrvaltoimeid, mida te ei ole märganud.


5.
KUIDAS DICLAC"I SÄILITADA

Hoida laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas.

Diclac 50 mg : hoida temperatuuril kuni 25 C.

Ärge kasutage Diclac"i pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud karbil. Kõlblikkusaeg viitab kuu
viimasele päevale.

Ravimeid ei tohi ära visata kanalisatsiooni kaudu ega koos majapidamisprügiga. Küsige oma
apteekrilt, kuidas hävitatakse ravimeid, mida enam ei vajata. Need meetmed aitavad kaitsta
keskkonda.


6. LISAINFO

Mida Diclac sisaldab:

- Toimeaine on diklofenaknaatrium.
- Abiained:
kaltsiumvesinikfosfaati, tselluloosi, laktoosi, magneesiumstearaati, maisitärklist, ränidioksiidi, talki,
trietüültsitraati, metakrüülhappe etüülakrülaatpolümeeri (1:1), naatriumglükollaattärklist, värvaineid
E171, E172

Kuidas Diclac välja näeb ja pakendi sisu:

Diclac 50 mg gastroresistentsed tabletid: 20 tk, 50 tk või 100 tk pakendis.
Tablett on pruunikaskollane, kaksikkumer sileda pinnaga, ühtlase värviga.

Müügiloa hoidja:

Sandoz d.d.
Verovskova 57
1000 Ljubljana
Sloveenia

Tootja:

Salutas Pharma GmbH
Otto-von-Guericke-Allee 1
D-39179 Barleben
Saksamaa

Lek S.A.
Ul. Domaniewska 50C
02-672 Varssav
Poola


Lisaküsimuste tekkimisel selle ravimi kohta pöörduge palun müügiloa hoidja kohaliku esindaja poole:


Sandoz d.d. Eesti filiaal
Pärnu mnt 105
11312 Tallinn
Tel: +372 66 52 400

Infoleht on viimati kooskõlastatud: juulis 2009.

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE


1. RAVIMPREPARAADI
NIMETUS

Diclac 50 mg, gastroresistentsed tabletid


2.
KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS

Diclac 50 mg gastroresistentne tablett sisaldab 50 mg diklofenaknaatriumi.

INN. Diclofenacum.

Abiainete vt lõik 6.1.


3. RAVIMVORM

Gastroresistentne tablett.
Pruunikaskollane, kaksikkumer sileda pinnaga, ühtlase värviga tablett.


4. KLIINILISED
ANDMED

4.1
Näidustused

Valu ja reumaatilised haigused.

4.2
Annustamine ja manustamisviis

Kõrvaltoimeid saab vähendada, kasutades minimaalset efektiivset annust võimalikult lühikese aja
jooksul, mis sümptomite kontrollimiseks vajalik.(vt lõik 4.4).

Tabletid tuleb neelata tervelt, soovitatavalt enne sööki, koos vedelikuga. Tablette ei tohi poolitada ega
närida.

Täiskasvanud
Soovitatav algannus on 100...150 mg ööpäevas. Kergemal juhul, samuti kestval ravil, piisab tavaliselt
75...100 mg-st ööpäevas.
Ööpäevane annus tuleks üldiselt jagada 2...3 osaks. Öise valu ja hommikuse jäikuse vältimiseks võib
päevast tablettravi täiendada rektaalsuposiitidega ööseks (maksimaalne lubatud annus 150 mg
ööpäevas).
Primaarse düsmenorröa korral tuleks annust kohandada individuaalselt, kuid üldiselt on ööpäevane
annus 50...150 mg. Alustada tuleks annusega 50...150 mg, vajadusel võib annust suurendada kuni
200 mg ööpäevas mitme menstruatsioonitsükli vältel. Ravi tuleb alustada kohe, kui ilmnevad
sümptomid ja sõltuvalt sümptomatoloogiast jätkata paar päeva.

Lapsed ja noorukid
Maksimaalset ööpäevast annust 150 mg ei tohi ületada.
Diclac 50 mg gastroresistentseid tabletid ei sobi alla 14-aastastele noorukitele ja lastele suure
toimeaine sisalduse tõttu.

4.3
Vastunäidustused

· Ülitundlikkus toimeaine või ravimi ükskõik millise abiaine suhtes.

1
· Anamneesis varasema MSPVA-de kasutamisega seotud seedetrakti verejooks või
perforatsioon.
· Äge või anamneesis korduv seedetrakti haavand/verejooks (kaks või enam kindlat
haavandumise või verejooksu juhtu).
· Raseduse viimane trimester (vt lõik 4.6).
· Raske maksa- ja neerupuudulikkus (vt lõik 4.4).
· Raske südamepuudulikkus.
· Sarnaselt kõikidele mittesteroidsetele põletikuvastastele ainetele (MSPVA) on Diclac
vastunäidustatud neile, kellel astma, urtikaaria või ägeda nohu hooge kutsuvad esile
atsetüülsalitsüülhape või teised MSPVA-d.
· Ebaselged vereloome- ja verehüübimishäired.
· Alla 14-aastased lapsed.

4.4
Hoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel

Kõrvaltoimeid saab vähendada kasutades minimaalset efektiivset annust võimalikult lühikese aja
jooksul, mis sümptomite kontrollimiseks vajalik (vt lõik 4.2, ja allpool Seedetrakti riskid ja
Kardiovaskulaarsed riskid).

Kardiovaskulaarsed ja tserebrovaskulaarsed toimed
Hoolikas jälgimine ja nõustamine on vajalikud patsientide puhul, kellel on anamneesis MSPVA-de
kasutamisega seotud hüpertensioon ja/või kerge kuni mõõdukas südame paispuudulikkus vedeliku
retentsiooni ja tursetega.

Kliinilised uuringud ja epidemioloogilised andmed lubavad oletada, et diklofenaki kasutamine, eriti
suurtes annustes (150mg päevas) ja pika-ajaliselt võib olla seotud arteriaalse tromboosi juhtude (nt
müokardiinfarkt ja insult) vähese kõrgenenud riskiga.

Mitteravitud hüpertensiooni, südame paispuudulikkuse, südame isheemiatõve, perifeersete arterite
haiguse ja/või tserebrovaskulaarse haigusega patsientidel tohib diklofenakki kasutada ainult pärast
põhjalikku kaalutlust. Kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktoritega (sh hüpertensioon,
hüperlipideemia, suhkurtõbi, suitsetamine) patsientidel tohib pika-ajalist ravi alustada pärast
põhjalikku kaalutlust.

Seedetrakti riskid
Kõigi MSPVA-de, sh diklofenaki puhul on teatatud seedetrakti verejooksust, haavandist või
perforatsioonist, mis võib osutuda fataalseks ja mis võivad tekkida ükskõik millises ravi faasis ilma
eelnevate sümptomiteta või kui patsiendil ei ole anamneesis esinenud raskeid seedetrakti sümptomeid.
Raskemad tagajärjed võivad tekkida just eakamatel patsientidel.

Kui Diclac"i manustamise ajal on tekkinud seedetrakti verejooks või haavand, tuleb ravimi kasutamine
kohe lõpetada.
Sarnaselt teistele MSPVA-dele tohib Diclac"i manustada väga ettevaatlikult seedetrakti haigusele
viitavate sümptomite korral või seedetrakti haavandi, verejooksu või perforatsiooni esinemisel anam-
neesis (vt lõik 4.8). Seedetrakti verejooksu oht on suurem suuremate MSPVA-de annuste
manustamisel ja patsientidel, kellel on anamneesis esinenud haavand koos verejooksu või
perforatsiooniga ning eakatel patsientidel.
Seedetrakti toksilisuse vähendamiseks patsientidel, kellel on anamneesis olnud haavand koos
verejooksu või perforatsiooniga ning eakatel patsientidel, tuleb alg- ja säilitusannusena kasutada
minimaalset efektiivset annust.
Vähendamaks kõrvaltoimeid seedetraktile võiks nimetatud patsientidele ja atsetüülsalitsüülhappe verd
vedeldavaid annuseid kasutavatele patsientidele ning teisi seedetrakti kõrvaltoimeid soodustavaid
ravimeid kasutavatele patsientidele määrata kombineeritud ravi koos protektiivsete ravimitega (nt
prootonpumba inhibiitorid või misoprostool).
Anamneesis seedetrakti toksilisusega patsiendid, eriti eakad patsiendid, peaksid teavitama arsti, kui
neil esinevad seedetrakti sümptomid (eriti verejooks). Ettevaatus on vajalik patsientide puhul, kes
saavad samaaegselt seedetrakti haavandit ja verejooksu soodustavaid ravimeid, nagu süsteemseid

2
gklükokortikosteroide, antikoagulante, trombotsüütide agregatsiooni inhibeerivaid ravimeid või
selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (vt lõik 4.5).
Hoolikas jälgimine ja ettevaatus on vajalik haavandilise koliidi või Crohn"i tõvega patsientidel, sest
nende seisund võib halveneda (vt lõik 4.8).

Nahareaktsioonid
MSPVA-de, sh Diclac, kasutamisel on esinenud väga harvadel juhtudel raskeid nahareaktsioone,
millest mõned on osutunud fataalseks, sh eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnson"i sündroom ja
toksiline epidermolüüs (vt lõik 4.8). Need reaktsioonid tekivad tavaliselt ravi alguses, sümptomite
avaldumine toimub enamikel juhtudel esimese ravikuu jooksul. Diclac"i kasutamine tuleb katkestada,
kui tekivad esimesed nahalööbe nähud, limaskesta kahjustused või teised ülitundlikkusreaktsioonid.

Sarnaselt teistele MSPVA-dele võivad allergilised reaktsioonid harvadel juhtudel tekkida (sh
anafülaktilised/anafülaktoidsed reaktsioonid) dikofenakiga ka siis, kui ravimit pole varem kasutatud.
Oma farmakodünaamilistest omadustest tingituna võib diklofenak sarnaselt teistele MSPVA-dele
maskeerida põletiku sümptomeid.

Laktoosi talumatus
Patsiendid, kellel esineb pärilik galaktoosi talumatus, Lapp"i laktaasi puudulikkus või glükoos-
galaktoosi imendumishäire ei tohi seda ravimit võtta.

Diclac"i samaaegset kasutamist koos süsteemsete MSPVA-dega, sh tsüklooksügenaas-2 selektiivsete
inhibiitoritega, tuleks tõendamata sünergistliku koostoime ja võimalike täiendavate kõrvaltoimete
puudumise tõttu vältida.

Eakad
Vastavalt üldisele ravipraktikale soovitatakse eakatele patsientidele ravimit manustada ettevaatusega,
kuna vanuritel on MSPVA-de kasutamisest tingitud kõrvaltoimete (eriti seedetrakti verejooks ja
perforatsioon, mis võib lõppeda letaalselt) esinemissagedus kõrgem.
Eelkõige soovitatakse minimaalset efektiivset annust kasutada nõrgestatud või väikese kehakaaluga
eakatel patsientidel.

Astmaga patsiendid
Patsientidel, kellel on astma, sesoonne allergiline nohu, ninalimaskesta turse (nt ninapolüübid),
krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või hingamisteede kroonilised infektsioonid (eriti allergilise
nohu sarnaste sümptomitega), esineb sagedamini MSPVA-de vastu reaktsioone nagu astma ägenemine
(nn analgeetikumide talumatus/analgeetikum-astma), Quincke"i ödeemi või urtikaariat. Seepärast on
nende patsientide puhul vajalikud erilised ettevaatusabinõud (valmisolek hädaolukorraks). Sama
kehtib ka patsientide kohta, kes on allergilised teistele toimeainetele, nt on varem tekkinud
nahareaktsioonid, pruritus või urtikaaria.

Toimed maksale
Hoolikas jälgimine on vajalik Diclac"i määramisel halvenenud maksafunktsiooniga patsientidele, sest
nende seisund võib halveneda.
Sarnaselt teistele MSPVA-dega, sh diklofenak, võib Diclac põhjustada maksaensüümide aktiivsuse
suurenemist. Diclac"i pikaajalise ravi korral on soovitatav regulaarselt jälgida maksafunktsiooni. Kui
maksafunktsiooni kahjustus säilub või süveneb, või kui tekivad muud häired (eosinofiilia,
nahalööbed), tuleb ravi katkestada. Dikofenaki kasutamisega võib alata ilma prodromaalsümptomiteta
hepatiit.
Ettevaatlikult tuleb Diclac"i kasutada maksa porfüüria korral, sest ravim võib provotseerida hoogu.

Toimed neerudele
Seoses MSPVA-de, sh diklofenaki raviga on teatatud vedelikupeetusest ja tursetest, mistõttu on eriline
ettevaatus vajalik südame- ja neerufunktsiooni häirega, anamneesis hüpertensiooniga ning eakate
patsientide puhul, samaaegsel diureetikumide kasutamisel või neerufunktsiooni märkimisväärselt
mõjutava ravimi kasutamisel ja ükskõik millisel põhjusel tekkinud rakuvälise vedeliku mahu olulise

3
languse korral (näiteks enne või pärast suurt operatsiooni) (vt lõik 4.3). Nimetatud juhtudel tuleb
jälgida neerufunktsiooni. Ravi katkestamisel taastub tõenäoliselt ravieelne seisund.

Toimed verepildile
Diclac"i soovitatakse kasutada lühiajaliselt. Kui Diclac"i manustatakse pikema aja vältel, tuleks
sarnaselt teistele MSPVA-dele jälgida verepilti.
Hoolikas jälgimine on vajalik ka verehüübimishäiretega patsientide puhul, kuna Diclac võib
pöörduvalt inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni.

Diklofenak võib maskeerida infektsiooni sümptomeid. Eriline ettevaatus on vajalik eakate patsientide
ning südamepuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni ja maksa või neerude funktsioonihäiretega
patsientide puhul.

Viljakus
Sarnaselt teiste MSPVA-dega võib diklofenaki kasutamine mõjutada naise viljakust ega ole soovitatav
naisele, kes soovib rasestuda. Naised, kellel on probleeme rasestumisega või kellele tehakse
viljakusuuringuid, peaksid kaaluma diklofenaki kasutamise lõpetamist.

4.5 Koostoimed
teiste
ravimitega ja muud koostoimed

Järgnev puudutab Diclac"i tablettidega täheldatud koostoimeid ja/või koostoimeid, mida on täheldatud
ka teiste diklofenaki ravimvormide puhul:

Liitium: samaaegsel manustamisel võib diklofenak suurendada liitiumi sisaldust plasmas. Soovitatav
on jälgida seerumi liitiumisisaldust.

Digoksiin: samaaegsel manustamisel võib diklofenak suurendada digoksiini sisaldust plasmas.
Soovitatav on jälgida seerumi digoksiinisisaldust.

Diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid: sarnaselt teistele MSPVA-dele võib diklofenak
samaaegsel manustamisel pärssida diureetikumide või antihüpertensiivsete ravimite (nt beeta-
adrenoblokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid) toimet. Seepärast tuleb
nimetatud kombinatsiooni manustada ettevaatusega ja patsientidel, eriti eakatel, tuleks perioodiliselt
kontrollida vererõhku. Patsientidele tuleks tagada adekvaatne hüdreeritus ja kontrollida
kombineeritud ravi alustamisel ja ravi jooksul neerufunktsiooni, seda eriti diureetikumide ja AKE
inhibiitorite korral, et vältida nefrotoksilisust.
Samaaegne kaaliumisäästvate ravimite kasutamine võib põhjustada kaaliumitaseme tõusu, mida tuleb
seetõttu sageli jälgida (vt lõik 4.4).

Teised MSPVA-d ja glükokortikosteroidid: diklofenaki ja teiste süsteemsete MSPVA-de või
glükokortikosteroidide samaaegne kasutamine võib suurendada seedetrakti kõrvaltoimete
esinemissagedust (vt lõik 4.4).

Antikoagulandid ja trombotsüütide agregatsiooni inhibeerivad ravimid: ettevaatus on vajalik, sest
samaaegne manustamine võib suurendada ohtu verejooksu tekkele (vt lõik 4.4). Kuigi kliiniliste
uuringute põhjal ei mõjuta diklofenak antikoagulantide toimet, on diklofenaki ja antikoagulantravi
samaaegsel kasutamisel üksikutel juhtudel kirjeldatud verejooksude sagenemist. Seetõttu tuleks
antikoagulantravi saavaid patsiente pidevalt jälgida.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d): süsteemsete MSPVA-de ja SSRI-de
samaaegne manustamine võib suurendada ohtu seedetrakti verejooksu tekkele (vt lõik 4.4).

Diabeediravimid: kliiniliste uuringute põhjal võib diklofenakki manustada samaaegselt suukaudsete
diabeediravimitega ning see ei mõjuta kummagi ravimi kliinilist toimet. Siiski on üksikute juhtudena
kirjeldatud hüpo- ja hüperglükeemiliste toimete teket, mille puhul tuli diklofenakravi ajal kohandada
diabeediravimite annuseid. Seetõttu on samaaegse ravi korral ettevaatusabinõuna soovitatav
kontrollida vere glükoosisisaldust.

4

Metotreksaat: ettevaatus on vajalik, kui MSPVA-d, sh dikofenak on manustatud vähem kui 24 tundi
enne või pärast metotreksaadi manustamist, kuna metotreksaadi sisaldus veres võib tõusta ja toksilisus
suureneda.

Tsüklosporiin: sarnaselt teiste MSPVA-dega võib diklofenak suurendada tsüklosporiini
nefrotoksilisust mõjutades renaalseid prostaglandiine. Seetõttu tuleb kasutada diklofenaki tavalisest
väiksemaid annuseid.

Kinoloonirea antibiootikumid: üksikjuhtudena on kirjeldatud krambihoogude teket, mis võib olla
seotud kinoloonide ja MSPVA-de samaaegse kasutamisega.

Atsetüülsalitsüülhape: atsetüülsalitsüülhape tõrjub diklofenaki välja tema seondumiskohtadelt ning
seetõttu on nende samaaegne kasutamine vastunäidustatud. Samuti on kõrvaltoimete suurenemise ohu
tõttu vastunäidustatud teiste MSPVA-de kasutamine.

Kolestüramiin ja kolestipool: kolestüramiin ja kolestipool vähendavad suukaudselt manustatava
diklofenaki biosaadavust.

Misoprostool: arvatavasti põhjustab misoprostooli manustamine suures annuses diklofenaki AUC
vähenemise ja seedetrakti kõrvaltoimete esinemissageduse ja raskuse suurenemise.

Mifepristoon: MSPVA-sid (sh diklofenaki) ei tohi kasutada 8...12 päeva jooksul pärast mifepristooni
manustamist, kuna MSPVA-d võivad vähendada mifeprostooni toimet.

4.6
Rasedus ja imetamine

Rasedus
Diklofenaki kasutamist rasedatel ei ole uuritud. Seetõttu ei tohi Diclac"i kasutada raseduse esimese
kahe trimestri jooksul, välja arvatud juhul kui loodetav kasu emale peaks üles kaaluma potentsiaalsed
ohud lapsele. Sarnaselt teiste MSPVA-dega on diklofenaki kasutamine raseduse viimase trimestri ajal
vastunäidustatud seoses emaka inertsuse ja/või arterioosjuha enneaegse sulgumise võimalusega (vt
lõik 4.3). Loomkatsetes ei ole ilmnenud otsest või kaudset kahjulikku toimet rasedusele, embrüo/loote
arengule, sünnitusele või postnataalsele arengule (vt lõik 5.3).

Imetamine
Sarnaselt teiste MSPVA-dega imendub diklofenakki rinnapiima väikestes kogustes. Kõrvaltoimete
vältimiseks vastsündinul on Diclac"i manustamine rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

4.7
Toime reaktsioonikiirusele

Nägemishäirete, pearingluse, peapöörituse, uimasuse või teiste kesknärvisüsteemi häirete korral
Diclac"i kasutamise ajal tuleb hoiduda autojuhtimisest ja masinatega töötamisest.

4.8 Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimed (Tabel 1) on järjestatud esinemissageduse järgi, alustades kõige sagedasematest ja
kasutades järgmist terminoloogiat: sage ( 1/100 kuni < 1/10); aeg-ajalt ( 1/1 000 kuni < 1/100); harv
( 1/10 000 kuni < 1/1000); väga harv (< 1/10 000), sealhulgas üksikjuhud. Tabelis on toodud Diclac
tablettidega täheldatud kõrvaltoimed ja/või kõrvaltoimed, mida on täheldatud ka teiste diklofenaki
lühikese või pika toimega ravimvormide puhul.

MSPVA raviga seoses on teatatud tursetest, hüpertensioonist ja südamepuudulikkusest.
Kliinilised uuringud ja epidemioloogilised andmed lubavad oletada, et diklofenaki kasutamine, eriti
suurtes annustes (150mg päevas), võib olla seotud arteriaalse tromboosi juhtude kõrgenenud riskiga
(nt müokardiinfarkt või insult) (vt lõik 4.4).


5
Seedetrakti kõrvaltoimed esinevad kõige sagedamini.
Tabel 1
Vere ja lümfisüsteemi häired
Väga
harv:
Trombotsütopeenia, leukopeenia, aneemia (sh hemolüütiline ja
aplastiline aneemia), agranulotsütoos.
Immuunsüsteemi häired
Harv:
Ülitundlikkus, anafülaktiline ja anafülaktoidne reaktsioon (sh
hüpotensioon ja sokk).

Väga harv:
Angioneurootiline ödeem, (sh näoturse), vaskuliit.
Psühhiaatrilised häired
Väga
harv:
Desorientatsioon, depressioon, unetus, hirmuunenäod, ärrituvus,
psühhootilised häired.
Närvisüsteemi häired
Sage:
Peavalu,
pearinglus.
Harv:
Uimasus.

Väga harv:
Tundlikkushäired, mäluhäired, krambid, ärevus, treemor,
aseptiline meningiit, maitsetundlikkuse muutused,
tserebrovaskulaarne kahjustus.
Silma kahjustused

Väga harv:
Nägemishäired, nägemisteravuse vähenemine, kahelinägemine.
Kõrva ja labürindi kahjustused
Sage:
Peapööritus.

Väga harv:
Kohin kõrvus, kuulmislangus.
Südame häired
Väga
harv:
Südamekloppimine, valu rindkeres, südamepuudulikkus,
müokardiinfarkt.
Vaskulaarsed häired

Väga harv:
Hüpertensioon, vaskuliit.
Respiratoorsed, rindkere ja mediastiinumi häired

Harv:
Astma (sh düspnoe).
Väga
harv:
Pneumoniit.
Seedetrakti häired
Sage:
Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia, valu
epigastriumis, meteorism, isutus.
Harv:
Gastriit, seedetrakti verejooks, veriokse, hemorraagiline diarröa,
veriroe, peptiline haavand veritsuse ja/või perforatsiooniga või
ilma, mis mõnikord võivad lõppeda surmaga, eriti vanemas eas
patsientidel.
Väga
harv:
Koliit (sh hemorraagiline koliit, haavandilise koliidi või Crohni
tõve ägenemine), kõhukinnisus, stomatiit, glossiit, söögitoru
kahjustused, isheemilised soolestriktuurid, pankreatiit,.
Maksa ja sapiteede häired

Sage: Transaminaaside
aktiivsuse suurenemine.

Harv:
Hepatiit, ikterus, maksafunktsiooni häire.
Väga
harv:
Fulminantse kuluga hepatiit, maksanekroos, maksapuudulikkus.
Naha ja nahaaluskoe kahjustused
Sage:
Nahalööve.
Harv:
Urtikaaria.
Väga
harv:
bulloosne lööve, ekseem, erüteem, multiformne erüteem,
Stevensi-Johnson"i sündroom, toksiline epidermolüüs (Lyell"i
sündroom), eksfoliatiivne dermatiit, alopeetsia,

6
valgustundlikkus, purpur, allergiline purpur, pruritus.
Neerude ja kuseteede häired
Väga
harv:
Äge neerupuudulikkus, hematuuria, proteiinuuria, nefrootiline
sündroom, interstitsiaalne nefriit, renaalne papillaarnekroos.
Üldised häired ja manustamiskoha reaktsioonid
Harv:
Tursed.

4.9 Üleannustamine


Sümptomid
Diklofenaki üleannustamisel puudub tüüpiline kliiniline pilt. Üleannustamisel on tekkinud järgmised
sümptomid: oksendamine, seedetrakti verejooks, kõhulahtisus, pearinglus, kohin kõrvus või krambid.
Raske mürgistuse korral võivad tekkida äge neerupuudulikus ja maksafunktsiooni kahjustus.

Ravi
MSPVA-de, sh diklofenaki manustamisest tingitud ägeda mürgistuse ravi on toetav ja
sümptomaatiline.
Tüsistusena tekkinud hüpotensiooni, neerupuudulikkuse, krambihoogude, seedetrakti ärrituse ja
hingamise depressiooni puhul kasutada toetavat ja sümptomaatilist ravi.
Spetsiaalsete ravivõtete (diureesi forsseerimine, dialüüs või hemoperfusioon) abil ei ole MSPVA-d, sh
diklofenak olulisel määral organismist väljutatavad, kuna toimeaine seondub suures osas
plasmavalkudega ja läbib ulatuslikud ainevahetusprotsessid.
Potentsiaalselt ohtliku annuse manustamisel manustada aktiivsütt ja eluohtliku annuse manustamisel
maosisu eemaldamine (nt oksendamine, maoloputus).


5. FARMAKOLOOGILISED
OMADUSED

5.1
Farmakodünaamilised omadused

Farmakoterapeutiline grupp: mittesteroidsed põletiku- ja reumavastased ained.

ATC-kood: M01AB05

Diklofenak on mittesteroidne põletiku- ja valuvastane ravim, mis pärsib prostaglandiinide sünteesi.
Vähendab põletikust tingitud valu, turset, palavikku. Pidurdab ADP poolt indutseeritud trombotsüütide
agregatsiooni.

5.2
Farmakokineetilised omadused

Maohappekindlate ravimvormide manustamisel imendub toimeaine täielikult distaalses maoosas.
Maksimaalne kontsentratsioon plasmas saabub sõltuvalt maopassaazi kestusest 1...16 tunni pärast,
keskmiselt 2...3 tunniga. Suu kaudu manustamisel metaboliseerub diklofenak osaliselt esmasel
maksapassaazil, 35....70% imendunud toimeainest jõuab muutumatult posthepaatilisse tsirkulatsiooni.
Umbes 30% toimeainest eritub metaboliitidena roojaga, 70% mitteaktiivsete metaboliitidena neerude
kaudu. Sõltuvalt maksa- ja neerufunktsioonist on poolväärtusaeg umbes 2 tundi. Plasmavalkudega
seondub 99%.

5.3
Prekliinilised ohutusandmed

Dikofenaki akuutse ja kroonilise toksilisuse, genotoksilisuse, mutageensuse ja kartsinogeensuse
prekliinilised uuringud ei ole näidanud terapeutilises annuses kahjulikku toimet inimesele. Hiirtele,
rottidele või küülikutele ei avaldanud diklofenak teratogeenset toimet.
Diklofenak ei avaldanud mõju loomade (rotid) viljakusele ega järglaste arengule pre-, peri- ja
postnataalses faasis.


7

6. FARMATSEUTILISED
ANDMED

6.1
Abiainete loetelu

Magneesiumstearaat, laktoos, tselluloos, kaltsiumvesinikfosfaat, maisitärklis, talk, ränidioksiid,
trietüültsitraat, metakrüülhappe etüülakrülaatpolümeer(1:1), naatriumpolü(O-karboksümetüül)tärklis,
värvained E171, E172,

6.2
Sobimatus

Ei ole kohaldatav.

6.3 Kõlblikkusaeg

5 aastat.

6.3
Säilitamise eritingimused

Hoida temperatuuril kuni 25 °C.


6.4
Pakendi iseloomustus ja sisu

Gastroresistentsed tabletid, 20 tk, 50 tk või 100 tk pakendis.


6.6
Kasutamis- ja käsitsemisjuhend

Erinõuded puuduvad.


7. MÜÜGILOA
HOIDJA

Sandoz d.d.
Verovskova 57
1000 Ljubljana
Sloveenia


8. MÜÜGILOA
NUMBER

379602


9.
ESMASE MÜÜGILOA VÄLJASTAMISE/MÜÜGILOA UUENDAMISE KUUPÄEV

01.04.2002 / 20.04.2007.


10.
TEKSTI LÄBIVAATAMISE KUUPÄEV

Ravimiametis kinnitatud juulis 2009.

8